眩晕患者心理体验的质性研究

张 聪，王 格，刘思琪，李 雪，臧金凤，刘丽岩

(1.长春中医药大学护理学院，吉林 长春 130118；2.吉林省中医药科学院第一临床医院，吉林 长春 130012)

眩晕是一种主观症状，是机体对于空间关系的定向感觉障碍或平衡感觉障碍，是一种运动幻觉[1]。眩晕是高血压、缺血性脑卒中、偏头痛和前庭功能损伤的一种常见症状。医学上尚未完全掌握眩晕的发病机制，所以减轻患者症状，减少患者的发作次数就显得尤为重要[2]。20%～50%的眩晕患者会出现焦虑、抑郁等不良情绪，这些不良情绪影响了疾病的治疗，有效的心理疏导和心理干预可以减轻这种不良影响。在坚持药物治疗的同时，辅以有效的心理护理，可以大大增加治疗效果[3]。而心理护理方案是否有效，取决于是否了解患者的心理体验。本研究采用质性研究方法对患者的真实心理体验进行分析,旨在为眩晕患者制定较为完善的护理措施、健康宣教和心理干预提供科学的依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用目的抽样的方法选取2022年1月-2022年1月在某三级甲等中医院确诊为眩晕的患者。纳入标准:①符合最新版中西医诊断标准；②符合自愿参加的患者；③没有语言障碍，能准确理解谈话内容。排除标准:①语言交流障碍；②有严重的其他器官系统疾病；③有精神疾病病史；④意识不清或认知障碍。共计纳入患者10例(编号N1～N10)。其中男6例、女4例；年龄35～65岁,平均(51.7±9.98)岁。N1为小学文化，经商，自费医疗；N2为初中文化，经商，有医保；N3为大学文化，工人，省医保；N4为大学文化，工人，省医保；N5为高中文化，工人，有医保；N6为小学文化，务农，自费；N7为小学文化，经商，自费；N8为高中文化，工人，有医保；N9为初中文化，务农，有新农合；N10为初中文化，务农，新农合。以上研究对象均已婚。

1.2 研究方法

本研究采用质性研究中Colaizzi七步分析法[4]。采用半结构式访谈,根据研究目的和查阅文献制订了访谈提纲,经一名护理专业从业25年的高级职称专家和一名眩晕科从业8年的青年护士修改确定。访谈内容包括:①您可以谈谈对眩晕的认识吗?②您感觉眩晕对您的工作和日常生活有什么影响?③每次眩晕发作后的感受和体验?④目前主要担心的问题是什么?⑤目前最大的需求是什么?访谈以受访者资料重复出现,即不再有新主题呈现,资料达到饱和为标准[5]。

1.3 研究步骤

第一步资料搜集。首先要尊重患者的知情权和隐私权，将本研究的目的和方法告知研究对象,确保患者准确理解访谈目的和访谈内容,并和患者签订保密协议,与同意并配合的患者确定访谈时间。征得同意后，开始访谈并录音。访谈场所的选择要尊重患者的意见，选择在患者感觉舒适熟悉的地方，使患者感觉放松，能够更好地配合访谈[6]。访谈结束后，对参与的患者表示感谢。事先制定访谈提纲,与患者面对面进行交谈,注意交谈时的环境，注意倾听，禁止诱导性提问，访问中受访者如出现表述不清的情况，可以反复提问或澄清。保护患者隐私，记录患者的信息尤其是确诊眩晕后的主观体验和需求，不对谈话内容有主观性的修改。实时录音访谈内容,对受访者的语气、动作、面部表情等记录。

第二步资料分析：利用软件录音大师将录音文件转换为文字信息文件，然后播放录音文件对比文字信息文件，纠正错误的信息。如此三遍，将最终版文字信息资料返回给受访者，确保资料的准确无误。

对资料采用Colaizzi的七步分析方法进行分析、归纳与总结,提出研究建议与对策[7]。Colaizzi七步分析法是目前质性研究类论文最常用的分析方法，包括：①仔细阅读所有资料；②析取有重要意义的陈述；③对反复出现的观点汇集；④将编码后的观点汇集；⑤写出详细、无遗漏的描述；⑥辨别出相似的观点； ⑦返回参与者处求证。

2 结 果

通过对 10 例眩晕患者的深入访谈,归纳出生理、心理、社会方面 3 个主题。

2.1 生理方面

2.1.1机体活动职能受到限制

眩晕是造成机体活动受限的重要原因[8]。N1和N8表示：“眩晕发作时一动不敢动，穿衣吃饭都需要别人帮忙”。其他患者表示：“以前可以跳绳，提20斤的水；现在太剧烈的运动无法做”“只能散步、跳广场舞和扫地等”“坐公交车，走一站的距离都不行了”“不能在外面待太长时间，有的时候不知道因为什么就开始眩晕”“有时候自己洗澡、洗衣服都很困难”“总感觉乏力，疲惫，干什么都没心情，没力气”。N1：“我以前是司机，现在晕，根本开不了车，只能换工作，但是已经开车几十年了，很难改行。”N2和N8表示：“以前有一份体面的工作，病复发，控制不住，不能继续工作了。”“从前都是我带孩子，种地带孩子，现在老了生病了给儿女带来了负担(痛苦的表情)”。其他患者表示：“很难外出活动，以前还能溜达去走亲戚，现在要考虑很多，不能来去自如了”。患者的生活质量明显降低，这可能是因为疾病导致身体活动受限有关。患者发生眩晕后，自觉从事不了日常活动，这同时也与一些心理因素有关。医护人员可以建议从事轻体力活动，多休息，不要诱发眩晕；与家属谈话，要监督患者。

2.1.2睡眠障碍

睡眠与眩晕相互影响，眩晕会加重睡眠障碍。N2:“这眩晕，晕的我一点胃口都没有”；N5:“在床上怎么都不舒服,更别提翻个身，不可以换个姿势”；眩晕引起的晕眩感，呕吐，不能随意更换体位，这就使得患者活动受限，长时间保持一个体位，会感到疲劳；N6:“白天容易疲乏和困倦，一点劲都没有”；N3:“晚上躺好久才能睡着,不借助安眠药根本睡不着”；N4:“头疼又晕，很想睡觉缓解一下，但是睡不着。”患者睡眠质量较患有疾病之前降低很多，这与朱艳[9]等的研究结果一致。睡眠质量差是因为眩晕的疼痛和担心以后的生活(焦虑)心理压力过大引起的。这可能是因为患者确诊后，面对预期寿命的减少而产生的恐惧悲观等消极情绪，出现心理调适不良从而影响睡眠。这提示医护人员须重视眩晕患者的情绪管理，可通过患者进行深入访谈来评估患者的心理状态，并制定多元化心理干预措施缓解患者的不良情绪，促进患者的不良情绪改变。

2.2 心理方面

2.2.1焦虑与抑郁

①对自身机体功能状态的担忧。据统计超过8名患者正常的工作和娱乐活动受到影响，无法回归到正常的生活轨道上，所以对机体的状态产生了担忧。N1:“得了这个病之后，和以前再也不一样了，不眩晕的时候和正常人一样，一眩晕就受不了，说不上什么时候开始眩晕(叹气)。”N3：“别的病，比如说腰疼啥的还能坚持坚持，头疼坚持不了，大脑就是司令部，一疼遭罪啥也干不了。”N8:“以前还可以伺候孙子,现在不仅伺候不了孙子，还拖累了家人,不知道什么时候是个头(愁苦表情)。”N6：“现在一头疼就紧张害怕疼，一紧张头更疼了。”N2:“一年都要去医院几次，对疾病的演变到迷茫，接下来的生活我都不知道怎么办了。”“头痛起来的时候，恐惧无助，无能为力，很暴躁，不知道怎么样才能缓解。”患者普遍责任感较重，对家人照护心理较强，除了担忧自己的身体外，也担忧会对家人造成困扰。大部分患者缺少情绪释放方法，“以前就爱喝点酒，抽点烟，现在生病了，烟也不让抽了，酒也不让喝了，心情更郁闷了”。研究发现几乎所有患者的心理状态在不同的程度上发生了改变，这是因为患者生病之后生活发生了变化导致的结果。通过本次访谈发现，多数患者因为生理方面受限，导致心理方面焦虑抑郁的情况很多。医护人员应该积极与患者沟通，及时疏导消极情绪，密切关注患者的心理变化，掌握患者的心理动向，当患者出现不良心理可以提早应对。

②对随访与复查的担忧。一方面各地经济发达程度不一样，医疗资源也有差异；另一方面患者的受教育程度、遵医行为和经济条件也一定程度上影响了患者及时就诊和复诊。据调查，有1名患者到医院复查过；有5名患者留有教授电话，但从未打过；有2名患者接到过随访电话。N5:“有几次头疼的厉害，只好去当地最近的医院。”N3:“通常情况下，眩晕和以前有点不一样，也不能及时去医院询问，因为这点事挂号去医院也不值当。”N1:“眩晕这么长时间,从来没有定期回医院复查的习惯，没事的时候，谁能想到去医院啊,每次去医院看都是坚持不住才去的,能坚持住的时候就是找小诊所看看。”本研究还发现，对于患者不能及时得到医疗建议，可以建立一个方便的沟通渠道，例如患者可以和主治医生组建一个微信群来保持一个长期关系，可以将心理咨询师也拉入群中，方便沟通。

③对经济压力的担忧。在接受访谈的这些患者中，几乎均对医疗费用表示担忧。医疗费用支出不低，所以导致患者的日常生活水平和质量有所下降，而生活质量的下降又是造成患者焦虑的主要原因。极少数患者轻松面对医疗支出,大多数患者面对医疗费用会有很大的压力。N4:“有啥负担，经济压力这块呗，住院花销太大了,每次住院都要上万的,报销完还要好几千，就普通家庭谁能总住院啊。”N7:“我现在几乎丧失劳动能力，从一个能赚钱的劳动力变成需要照顾的，家里现在就一个人赚钱，勉强支撑。”研究显示当患者感觉经济负担过重时,患者遵医的行为会下降。因此，提示医护人员有条件时可联合社区医院定期为眩晕患者提供免费义诊。同时呼吁有关部门关注眩晕患者，适当提高对此类疾病的医疗补贴，减轻患者的经济负担，提升其依从性。

2.2.2对自身健康的认识

4名患者对病人角色表示接受，并了解自己的健康状况。由于担心疾病复发，对于以前坚持的运动或娱乐活动均放弃。“我现在感觉好像很多因素都会导致我头疼眩晕。”1名患者表示很灰心，不知道是否能控制住病情。1名患者表示虽然明白自己的疾病可能无法治愈，但是仍然会坚持治疗，努力配合医生。多名患者表示在住院期间，接受医院提供的治疗和健康宣教，已经对自己的健康和所遭受的疾病有了一些的认识，并且知道了这种疾病预防发生是大于治疗的。研究结果显示，疾病相关知识的不足影响患者对自身健康的认识，这可能是与患者获取相关疾病知识的途径单一化和片面化有关。医护人员可以利用信息化点对点，确保患者掌握相关知识。

2.3 社会方面

2.3.1需要家庭的支持

通常情况下，有效的药物治疗和一定程度的康复锻炼,可以减少眩晕的发作次数。但是眩晕是一种多种原因导致的疾病,需要长期的治疗,没有良好的家庭支持是无法做到这一点的。受访者均表示家庭的支持很重要不能缺少。所有接受访谈的患者均表示，在生病的这段时间感恩家人和亲属的付出，但是不希望家人因为患者有疾病，而额外照顾患者。“生病住院,是父母做陪护,本来这个时候应该照顾孩子做一个好妈妈，照顾父母做一个好儿女，但是现在不仅照顾不了他们，反而受他们的照顾，心理充满了对他们的愧疚与焦虑。”“家人们常常因为我而改变计划，为了照顾我而放弃一些东西。”患者们都能看到家人们对他们的付出，并对此感到感激。N1:“如果没有家人们的支持,我的眩晕会更严重、更频繁。”N2：“有的时候头晕得无法自己去医院，还好有我闺女在身边带我去医院。”所有研究者内心均充满感恩、愧疚与矛盾。本研究显示，研究者缺乏家庭的支持，这可能与子女都在外面工作、工作繁忙有关。患者本身出于不愿成为子女负担心理，常常忍受病疼、延迟就医。这提示在制定相关策略和计划时，应把家庭支持纳入为一个重要的组成部分。

2.3.2希望得到社会更多的支持

头疼眩晕不易治愈，长时间病情反复会给患者带来心理负担，长此以往，患者的求生欲望可能会大打折扣。另一方面经济层面也消耗巨大，受访患者均表示需要社会支持。N6：“有时候感觉特别焦虑，心里闷，不知道该向谁倾诉。”N9:“我们没有正式工作,全靠种地,虽然农村合作医疗可以报一部分,但是剩下的部分日积月累也很多，很多药要自费。”患者能够从亲属和同事之间获得鼓励和支持，可以大力鼓励患者与亲属同事等人进行沟通。另一方面是社会对眩晕普遍不重视、不了解，这提示可以通过宣传眩晕相关的知识、开展相关的讲座、印发相关的科普传单、增加社会对眩晕的认知为眩晕患者争取社会支持。

3 讨 论

对访谈资料进行最终综合与汇总,分析眩晕患者生存/生活质量的下降主要与心理压力、社会职能限制、医疗支出所引起的负担与压力等因素有关。本研究发现眩晕患者的情绪障碍主要来自患者个人、外界环境和客观条件，表现为患者对疾病的认识不足和认知错误，还有社会的包容性不足等。提示医护人员在今后可以从细节和全局两个方面入手，给予患者适当的支持和帮助。还有部分患者表达现有的疼痛工具无法准确的评估或者帮助患者描述头痛的感受，建议在未来的工作中能够开发出一种可以帮助患者准确描述头痛的测评工具。不同的患者面对疾病心态是不一样的，应该充分考虑到个体的差异性,大方向一致的情况下，制定个体化方案，在面对每一位患者时做到有针对性、有依据。