浅谈大叶性肺炎的诊治

陈立平，左宪伟

吉林省公主岭市范家屯镇综合服务中心，吉林公主岭 136100

大叶性肺炎是一种呈定型经过的肺部急性炎症，因为侵害整个肺部，所以称为大叶性肺炎。又因为炎性渗出物中含有大量纤维蛋白，又称为纤维素性肺炎或格鲁布性肺炎。临床以稽留热型、广泛浊音区、定型经过、铁锈色鼻液为特征。

1 病因

造成非传染性本病的病因有过敏性原因，动物因感冒没有及时治疗，或者运输路途遥远，气候突然变化，饲料营养不全面，圈舍环境不良以及大量吸入异物或有害气体而引起。感染了肺丝虫的牛和羊也能患此病。

多种细菌均可引起大叶性肺炎，机体的抵抗力正常时不会引起炎症。当机体受寒冷刺激，过度疲劳，免疫功能低下的时候，就会使呼吸道防御功能被削弱，致病菌繁殖迅速，达到致病数量，牛和羊就可能会发病。

造成本病具有传染性的原因，如羊巴氏杆菌病，牛出血性败血症，牛羊传染性胸膜肺炎等。

2 发病机制

存在于动物体内的致病菌，繁殖速度加快数量激增，由淋巴、血液循环和支气管、侵入细支气管和肺泡，先引起肺泡和细支气管出现炎症，然后继续通过淋巴、血液循环和肺泡间的组织不断蔓延，导致肺间质和其他健康的肺泡发炎，直至整个肺叶。由于病变范围逐渐扩大，还会引起胸膜发炎。

动物机体将炎症组织分解产物和细菌毒素吸收以后，会出现机体的全身反应，长时间持续性高热，心脏搏动增强，心跳加快，呼吸障碍等。

本病多发生在一侧或者双侧肺前下部尖叶和心叶。大叶性肺炎多取定型性经过，可分为以下几个时期。

充血渗出期：肺毛细血管扩张，血液含量增多，肺泡上皮肿胀脱落，同时大量浆液、纤维蛋白、白细胞和红细胞渗出，沉积于细支气管和肺泡内。使病变部肺叶肿大，接着渗出物发生凝固，肺组织呈深红色，密度增加，逐渐进入肝变期。本期病程短促，为1～2d。

肝变期：充塞于肺泡和支气管内的大量纤维蛋白、红细胞、白细胞等渗出物发生凝固，使肺泡组织致密如肝样，加上渗出物中含有大量红细胞，发病的肺叶颜色发红，所以称为红色肝变期。以后红细胞崩解，血红蛋白被吸收，红色消退，凝固物中以白细胞及纤维蛋白为主，病变呈灰色，所以称为灰色肝变期，以后逐渐进入溶解期，本期病程约为3～5d。

溶解消散期：纤维蛋白在支气管和肺泡内凝固后，在组织液和白细胞所形成的蛋白溶解酶不断地作用下部分被溶解液化，部分被吸收，大部分在咳嗽时随痰液排出体外。随着渗出物的不断被吸收和排出，肺泡组织逐渐被空气所充满，受损的肺泡组织和细支气管黏膜上皮也不断增生，肺组织逐渐恢复正常。

有时，某些病变组织没有被溶解和吸收，在重复感染的情况下，变成肺脓肿甚至肺坏死。炎症波及胸膜和心包时，就会并发胸膜炎及心包炎。

3 临床症状

本病一开始症状不明显，在发病初期体温突然升高，持续性高热，发热到溶解消散期开始，7d左右，体温迅速下降至常温。

患病家畜精神低沉郁闷，颤抖哆嗦，不抬头，耳朵下垂，没有力气，站立发呆，四条腿向外。采食减少或停止，牛的反刍出现异常，鼻镜发干，停止产奶，愿意趴着，经常趴在病侧。猪喜卧于垫草中，鼻面皮肤干燥，皮温不均，耳尖和鼻端发凉。

病畜出现吸气和呼气均很费力，呼吸的频率快而浅表。每分钟的呼吸次数超出正常次数，鼻孔比健康时张开很多，由于发热呼出来的气体温度较高，咳嗽短促，无痰或少痰，还会有疼痛性咳嗽。眼结膜血管充血，眼睛轻微发黄。

脉搏初期增加，体温每升高1 ℃，脉搏每分钟增快6～8次，同时出现大脉和强脉，发病的后期由于心脏机能出现衰弱，脉搏的搏动比较微弱，速度快，体温恢复到正常的时候，脉搏逐渐恢复正常。

发病后2～3d，从两侧鼻孔流出铁锈色鼻液，以后变为脓性鼻液并随着咳嗽不断排出。

胸部听诊：在触碰胸壁时有疼痛反应，充血期因为肺泡充血，泡壁弛缓，含气量多，出现过清音，肝变期肺泡已经不含空气，出现明显的浊音。此浊音区马常出现在肘突的后上方，弧形向上，高度可达肺部的1/3以上，所以称为弓形浊音区。牛的浊音区除了在肘后大面积出现外，也常在肩前出现。

胸部叩诊：病初充血渗出期，肺泡呼吸音增强而粗厉，并有捻发音和湿性啰音，吸气时更明显。肝变期，病变部肺泡呼吸音消失而出现支气管呼吸音，附近的健康肺部则呼吸音逐渐消失。后期，由于渗出物被溶解吸收与排除，支气管呼吸音逐渐消失，又出现湿性啰音和捻发音，肺泡呼吸音逐渐增强，直至各种啰音消失后，肺泡呼吸音恢复正常。

个别体弱及病情严重的家畜，经常并发心肌炎、心包炎、肺脓肿、肺坏疽和胸膜炎等合并症。

血常规：白细胞的数量增多，中性细胞比例增高，外周血液中杆状核粒细胞增多，红细胞的沉降率增快。

4 诊断

根据本病的病程发展快，定型经过，高热稽留，流铁锈色鼻液，肺部呈大面积的弓形浊音区，听诊出现支气管呼吸音，湿性啰音、捻发音，白细胞的数量增多，中性粒细胞比例增高且核左移等，可以诊断，但必须与以下疾病相区别。

胸膜炎：本病出现弛张热型，出现以腹式呼吸为主的呼吸困难。触诊胸壁疼痛。听诊有胸膜摩擦音，胸腔穿刺液为渗出液，叩诊出现水平浊音。

传染性胸膜肺炎：有流行性，在同种动物间有较强的传染性，牛最易感。特征性病理变化为浆液渗出性纤维素性肺炎和胸膜炎。

5 治疗

禁止家畜继续劳役，单独饲养，观察其病情，圈舍环境适宜，草料要营养全面好消化，饮水清洁且温度适宜。

药物治疗的原则是抑菌消炎，制止渗出，促进炎性渗出物的吸收。

5.1 治疗方法一

青霉素，马牛1～1.5万U/kg，每天两次肌肉注射，最好和链霉素联合使用，增加疗效。如家畜病情较重，开始治疗的1～2d内，可用青霉素钠盐，马、牛800～1600万U，加入5%葡萄糖液500 mL中静脉滴注，每日2次。

新砷凡纳明，剂量15 mg/kg,马、牛一般为3.5～4.5g,临用时溶于5%葡萄糖液500 mL中，缓慢静脉滴入，3～4d后再用一次，可连用3次。注射前半小时，最好肌注20%安钠咖20 mL，以增强心脏功能，保证药物使用安全。

其他抗菌药，如磺胺嘧啶钠、复方新诺明、红霉素、四环素等均可使用（剂量参照感冒和支气管炎的治疗）。

对重症感染，可使用氢化可的松、泼尼松、地塞米松等糖皮质激素类药物，以达到抗炎、抗感染、抗休克的目的。

对症疗法：为了减少渗出，可静脉注射5%氯化钙，马、牛150～200 mL,心脏功能不佳时，可肌肉注射安钠咖，或者毒毛旋花子甙K和西地兰，用法用量同支气管炎。

为了促进渗出物的排出，可用双氢氯噻嗪，马、牛0.5～2g，猪、羊0.05～0.1g内服，每日1～2次。呋喃苯氨酸，马、牛0.5～1 mg/kg，肌肉注射，每日1～2次。

当临床上出现严重结膜发绀、呼吸困难等缺氧症状时，可用0.3%的双氧水葡萄糖液静脉滴注,2～3 mL/kg。有呼吸衰竭症状时，可用呼吸兴奋药，尼可刹米，马、牛2.5～5g，猪、羊0.25～1g，肌肉注射或加于5%葡萄糖液500 mL中静脉注射。

为了祛痰可使用碘化钾，马、牛5～10g，每日一次口服，但不能长期使用，以免引起碘中毒和高血钾症。此外，人工盐、氯化铵也可使用。

对于发热一般不予处理，但当体温超过41 ℃，持续不降时，为保护心、肝、肾、脑的功能，可适当使用退热药，如安乃近，马、牛20～30 mL，肌肉注射。

5.2 治疗方法二

中药治疗：原则以清肺，泄热，祛痰为主。

5.2.1 黄芪30g、栀子25g、知母25g、浙贝25g、 桔梗25g、苦参40g、前胡25g、天花粉30g、大黄120g，共研细末，开水灌服（次日开始大黄减半），用于牛、马。

5.2.2 芦根200g、冬瓜籽150g、生薏仁150g、桃仁50g、鱼腥草150g、金银花200g、连翘100g、黄芪100g、黄连75g，水煎服（马，牛）。

5.2.3 玄参200g，金银花200g，天冬、麦冬、桔梗、天花粉、连翘、蒲公英、败酱草、鱼腥草各75g，水煎服（马，牛）。

5.2.4 石膏45g、川贝30g、冰片5g、白鲜皮25g、银珠30g，混合捣为细末，1～6岁成年猪一次30g，5～12月龄中猪15g，断奶仔猪6～9g，混在饲料内喂服或灌服（马，牛）。

5.2.5 白芨50～60g、天门冬45～50g、甘草25～30g、豆腐1 000g共为末，生姜40g、白梨7个水煎去渣，每日1次，灌服（马，牛）。

6 预防

为了预防本病的发生和蔓延，应加强饲养管理，合理安排草料饮水。要对环境进行净化，合理安排饲养密度，圈舍温湿度适宜，注意通风保暖,粪便要及时清理。要做到隔离病畜，积极治疗；恢复健康的病畜单独饲养7d以上，新买的家畜单独饲养一周，随时观察并定期检查，确认健康无病，再同群混养。运输过程中，避免粗鲁驱赶，减少家畜的应激反应。