罗哌卡因复合舒芬太尼分娩镇痛对产妇产间发热的影响分析

2023-03-20柳宁

婚育与健康 2023年4期

柳宁

【摘要】目的：探討罗哌卡因复合舒芬太尼分娩镇痛对产妇产间发热的影响。方法：选择82例镇痛分娩产妇并进行回顾性研究，病历资料收集时间为2021年4月—2022年4月，根据不同用药方案将入组的患者进行平均分组，A组与B组患者分别给予0.13%罗哌卡因复合舒芬太尼与0.08%罗哌卡因复合舒芬太尼进行镇痛分娩，对比两组产妇镇痛效果、运动阻滞效果、各致热因子水平变化、产间发热情况及新生儿Apgar评分。结果：A组患者在分娩镇痛后10min、30min以及宫口全开后的VAS评分均显著低于B组，差异明显（P<0.05）；A组患者在镇痛后30min及胎儿娩出即刻的改良Bromage评分均显著低于B组，差异明显（P<0.05）；胎儿娩出后即刻两组患者IL-6、TNF-α、IL-1β水平较镇痛前及分娩后3h均明显升高，且A组升高将B组更为显著（P<0.05）；两组新生儿出生1min与5min的 Apgar评分差异不明显（P>0.05），镇痛后4hA组鼓膜温度显著高于B组（P<0.05）。结论：高浓度罗哌卡因复合舒芬太尼可有效提高镇痛效果，但会增加产间发热发生率，具体需根据产妇实际情况选择用药方案。

【关键词】罗哌卡因；舒芬太尼；镇痛效果；致热因子；产间发热

Analysis of the effect of ropivacaine combined with sufentanil on labor analgesia in parturient women with fever during labor

LIU Ning

Affiliated Hospital of Yangzhou University （Yangzhou maternal and child health hospital）， Yangzhou， Jiangsu 225009， China

【Abstract】Objective： To investigate the effect of ropivacaine combined with sufentanil on labor analgesia in parturient women with fever during labor. Methods： A retrospective study was conducted on 82 parturient women with analgesic delivery. The medical records were collected from April 2021 to April 2022. According to different drug regimens， the enrolled patients were divided into equal groups. Patients in group A and group B were given 0.13% ropivacaine combined with sufentanil and 0.08% ropivacaine combined with sufentanil for analgesic delivery. The analgesic effect， motor block effect， changes in the levels of various pyrogenic factors， interpartum fever and neonatal Apgar scores were compared between the two groups. Results： The VAS scores of patients in group A were significantly lower than those in group B at 10 minutes， 30 minutes after labor analgesia and after full dilation of the cervix （P<0.05）. The modified Bromage scores of patients in group A were significantly lower than those in group B 30 minutes after analgesia and immediately after delivery（P<0.05）. The levels of IL-6， TNF-α， and IL-1β in the two groups immediately after delivery were significantly higher than those before analgesia and 3 hours after delivery， and the increase in group A was more significant than that in group B（P<0.05）. There was no significant difference in Apgar score between the two groups at 1 min and 5 min after birth（P>0.05）. The tympanic membrane temperature of group A was significantly higher than that of group B at 4 h after analgesia （P<0.05）. Conclusion： High-concentration ropivacaine combined with sufentanil can effectively improve the analgesic effect， but it will increase the incidence of fever during labor， and the specific drug regimen should be selected according to the actual situation of the parturient.

【Key Words】Ropivacaine； sufentanil； Analgesic effect； Pyrogenic factors； Fever during labor

分娩是产妇必经的特殊生理阶段，分娩过程中疼痛是其常见的生理现象，且从进入产程开始直至分娩结束。大多产妇在分娩过程中常因胎儿压迫产道、强烈的宫缩，加之各种负面情绪的影响常难以忍受剧烈疼痛，不仅会延长产程时间，还会增加剖宫产率[1]。近年来随着无痛分娩技术在临床的广泛应用，越来越多产妇选择分娩镇痛来缓解疼痛感，以便提高自身舒适度，降低分娩痛苦[2]。罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外分娩镇痛是分娩镇痛常用的方法，尽管可有效缓解疼痛，但同时也会增加产间发热的发生风险。有研究表明，罗哌卡因的合理使用浓度为0.065%～0.150%之间，选择合适浓度的罗哌卡因有助于降低产间发热风险[3]。为此本研究选择82例镇痛分娩产妇并进行回顾性研究，探讨罗哌卡因复合舒芬太尼的镇痛效果及对产间发热的影响，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择82例镇痛分娩产妇并进行回顾性研究，病历资料收集时间为2021年4月—2022年4月，所有产妇均单胎初产足月妊娠，接受阴道分娩，产妇已出现规律宫缩，宫口开至2cm，自愿要求镇痛分娩且符合药物镇痛条件，ASA分级：Ⅰ～Ⅱ级，无椎管内麻醉禁忌，且排除不符合阴道分娩及镇痛条件、临产前1周内使用过抗生素、镇痛前体温在37.5℃以上、伴有感染性疾病、硬膜外阻滞及椎管内麻醉禁忌症、长期应用镇痛镇静药物及拒绝分娩镇痛者。根据不同用药方案将入组的患者进行平均分组。A组产妇，年龄21～36岁，平均年龄（28.32±3.46）岁，孕周37～41周，平均孕周（38.82±1.16）周，体重56～74kg，平均体重（65.32±2.18）kg，受教育年限6～17年，平均年限（11.15±2.33）年，ASA分级：Ⅰ级23例，Ⅱ级18例；B组产妇，年龄22～38岁，平均年龄（29.12±2.65）岁，孕周38～41周，平均孕周（39.11±1.37）周，体重57～75kg，平均体重（65.27±3.31）kg，受教育年限5～18年，平均年限（11.22±2.33）年，ASA分级：Ⅰ级22例，Ⅱ级19例。两组产妇在上述基本信息方面无差异性（P>0.05）。

1.2 方法

所有产妇均处于相同的产房环境中，室内温度25℃～28℃，严密监测胎心、产妇生命体征，待宫口开2指时取右侧卧位行硬膜外镇痛，于L3～L4间隙穿刺，回抽无血后注入3mL 1.5%的利多卡因，确认无不适感后连接镇痛泵进行硬膜外镇痛。A组患者给予0.13%罗哌卡因复合0.4ug/mL舒芬太尼进行镇痛分娩。B组患者给予0.08%罗哌卡因复合0.4ug/mL舒芬太尼，泵的输注模式，极限量10mL/h，单次10mL，间隔20min，持续泵入直至分娩结束。

1.3 观察指标

1.3.1 不同时刻疼痛程度比较，在分娩镇痛后10min、30min以及宫口全开后分别采用视觉模拟疼痛评分量表（VAS）进行评价，选择一把长为0～10cm的标尺（对应评分0～10分），评分与疼痛程度呈正比[4]。

1.3.2 运动阻滞效果比较，采用改良Bromage评分评价镇痛后30min及胎儿娩出即刻的运动阻滞效果，分值范围0～3分，评分越高表示阻滞效果越好[5]。

1.3.3 各致热因子水平比较，采集患者空腹下静脉血5mL，选择贝克曼AU6800全自动生化分析仪及MB-530酶标仪，利用酶联免疫吸附法测定白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-1β（IL-1β）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。

1.3.4 新生儿Apgar评分及产间发热比较，测定镇痛前、镇痛后4h、胎儿娩出即刻及分娩后3h的鼓膜温度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同时刻VAS评分

A组患者在分娩镇痛后不同时刻的VAS评分均低于B组，差异明显（P<0.05），见表1。

2.3 各致熱因子水平变化

胎儿娩出后即刻两组患者IL-6、TNF-α、IL-1β水平较镇痛前及分娩后3h均明显升高，且A组升高将B组更为显著（P<0.05），见表3。

2.4 新生儿Apgar评分及镇痛前后发热情况

两组新生儿Apgar评分差异不明显（P>0.05），镇痛后4h A组鼓膜温度显著高于B组（P<0.05），见表4。

3 讨论

产间发热会导致不良妊娠结局的风险增加，有研究表明，硬膜外分娩镇痛所用麻醉药物浓度是诱发产间发热的主要原因，因此在选择麻醉药物时需注意药物浓度，尽可能降低产间发热风险以确保母婴健康[6]。研究表明，当麻醉药物浓度过高时则可使麻醉平面内血管舒张，此时机体体温调节中枢紊乱，产热大于散热，进而引发发热，而当麻醉药物浓度较低时，在一定程度上降低了发热的发生风险。舒芬太尼为阿片类镇痛药物，可作用于μ受体选择性的阻断产妇痛觉传导以发挥镇痛作用，且具有较强的亲和力，对母婴影响小，镇痛效果显著。罗哌卡因除具有麻醉效果外，还兼顾镇痛作用，其浓度与运动神经阻滞作用有关，高浓度时则会提高镇痛及运动阻滞效果，但会影响体温调节中枢而增加发热风险。该研究结果显示，A组患者在分娩镇痛后不同时刻的VAS评分均显著低于B组，差异显著（P<0.05）；A组患者在镇痛后30min及胎儿娩出即刻的改良Bromage评分均显著低于B组，差异显著（P<0.05）；胎儿娩出后即刻两组患者IL-6、TNF-α、IL-1β水平较镇痛前及分娩后3h均明显升高，且A组升高将B组更为显著（P<0.05）；两组新生儿Apgar评分差异不明显（P>0.05），镇痛后4hA组鼓膜温度显著高于B组（P<0.05）。

综上所述，高浓度罗哌卡因复合舒芬太尼可有效提高镇痛效果及运动阻滞效果，但会增加产间发热发生率，具体需根据产妇实际情况选择用药方案。