固经汤加减治疗阴虚血热型经期延长患者的临床疗效

张艳梅

（江苏省徐州市睢宁县睢城镇睢城社区卫生服务中心 江苏徐州 221200）

月经周期正常，经期超7 天以上，甚至2 周方净者，称为“经期延长”，古籍又称“经事延长”“月水不断”[1]。近年来，由于饮食习惯、生活作息及各方面的压力等导致妇科疾病的发生率逐年上升，据调查显示，该病的发生率大约占妇科疾病的15%以上，对患者身心健康造成了严重影响[2]。调查发现，大多患者患病后均未及时就医，常因工作、学习或羞于就医导致病情进一步发展，甚至引发贫血、崩漏、不孕等疾病。西医学中本病归属于异常子宫出血（AUB）的范畴，以黄体萎缩不全、子宫内膜炎、盆腔炎等引起的经期延长比较常见。西医临床多以止血药、激素药治疗经期延长，但存在副作用较大、复发率高的缺点。中医在辨证论治思维下予以中药治疗经期延长患者，并获得了显著效果，毒副作用小，且大部分患者也乐于接受中药治疗。笔者运用固经汤加减治疗阴虚血热型经期延长，临床观察疗效显著。现作报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院门诊2019 年6 月～2022 年3 月诊治的62 例阴虚血热型经期延长患者为观察对象，随机分为对照组31 例和观察组31 例。

对照组年龄15～46 岁，平均（31.51±1.45）岁；病程4 个月～7 年，平均（4.36±1.41）年。

观察组年龄18～45 岁，平均（31.58±1.34）岁；病程3 个月～6 年，平均（3.53±1.06）年。

两组患者在年龄、病程等基础资料方面差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 诊断标准和辨证标准

参照2002 年《中药新药临床研究指导原则（试行）》制定。经期延长阴虚血热证辨证标准为主症：经期延长，量少，经色鲜红，质稠；次症：咽干口燥，潮热颧红，手足心热，大便干结，小便短黄；舌脉：舌红，少苔，脉细数。主症必备，同时至少2 项次症，结合舌脉可诊断。

1.2 纳入标准和排除标准

纳入标准：（1）符合中医阴虚血热型经期延长诊断标准者；（2）病程3 个月～7 年，年龄15～46 岁者；（3）自愿入组，本人及家属均对本次研究知情且持认同态度者；（4）入组前30 天内没有使用止血药和激素药治疗者。

排除标准：（1）哺乳期女性；（2）由外伤、肿瘤、妊娠、血液病等因素导致的出血，或因子宫瘢痕憩室等器质性疾病引起的出血者；（3）对研究应用药物过敏或不能配合治疗者；（4）存在认知、理解与语言表达缺陷者。

1.3 方法

对照组患者应用葆宫止血颗粒（生产厂家：天津中盛海天制药有限公司；批号：国药准字Z20103059；规格：每袋装15 克）口服。用法：于经期开始的第4 天开始服药，1 袋/次，2 次/日，温开水冲服，10 天为一疗程，连服10 天停药；从第2 个月经周期第4 天开始继续按上述方法服药，治疗3 个月经周期观察疗效。其间禁止使用其他药物。

观察组予以中药汤剂固经汤加减，基本方药构成：龟板15 克，白芍20 克，生地15 克，黄芩12 克，黄柏10 克，女贞子30 克，旱莲草15 克，荆芥炭10克，地榆炭15 克，牡丹皮10 克，香附10 克，生甘草6 克；兼血虚者加阿胶10 克；兼血块者加茜草12克；兼心烦、易怒者加合欢花12 克，郁金12 克；兼潮热者加地骨皮30 克；兼盗汗者加浮小麦30 克；兼口干者加玉竹12 克，麦冬30 克；兼便秘者加麻子仁12 克。水煎服，1 剂/日，每日2 次，早晚饭后半小时服用，于经期开始第4 天开始用药，10 天为一疗程，连服10 天停药。从下一个月经周期第4 天开始继续按上述方法服药，治疗3 个月经周期，观察疗效。

1.4 疗效观察指标

1.4.1 症候积分。在阴虚血热型经期延长中医诊断标准下，应用自制评分量表，评定对照组、观察组两组治疗前后主症候（行经时间、经量、经色、经质）和次症候（咽干口燥、潮热颧红、手足心热、大便干结、小便短黄）积分；评分与患者症候严重程度呈正相关关系。

1.4.2 疗效评定标准。参照2002 年《中药新药临床研究指导原则（试行）》制定疗效标准。

痊愈：结束3 个疗程治疗后，患者月经颜色、经量及经期均恢复正常，其他症状完全消失，且停止用药后3 月未复发。

显效：结束3 个疗程治疗后，患者月经经期维持在1 周内，其他症状对比治疗前显著改善或消失。

有效：结束3 个疗程治疗后，患者月经颜色、经量、经期及其他症状对比治疗前明显改善。

无效：结束3 个疗程治疗后，患者月经颜色、经量、经期及其他症状对比治疗前无改善。

评定2 组治疗效果，并统计治疗总有效率，有效率=（临床痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学分析

采用SPSS21.00 软件对本次实验数据进行分析，计量资料用表示，行t 检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，当P＜0.05 时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后主、次症候积分比较

对照组、观察组治疗后主症候积分对比，观察组显著更低；组间治疗后次症候改善对比，观察组咽干口燥、手足心热症候改善较优于对照组，P＜0.05。见表1、表2。

表1 两组治疗前后主症候积分比较[n（），分]

表1 两组治疗前后主症候积分比较[n（），分]

行经时间 经量 经色、经质治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 31 4.46±1.54 2.28±2.27 4.58±1.67 2.24±1.95 4.46±1.45 2.30±1.96观察组 31 4.69±1.46 0.65±1.28 4.30±1.51 0.71±1.20 4.58±1.59 0.83±1.11 t/0.603 3.483 0.692 3.791 0.310 3.634 P/0.549 0.001 0.491 0.000 0.757 0.001组别 例数

表2 两组治疗前后次症候积分比较[n（），分]

表2 两组治疗前后次症候积分比较[n（），分]

咽干口燥 潮热颧红 手足心热 大便干结 小便短黄治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 31 1.30±1.04 0.78±0.87 1.30±0.91 0.52±0.76 1.31±0.98 0.75±0.65 1.19±0.94 0.45±0.43 1.19±0.94 0.28±0.56观察组 31 1.55±1.18 0.12±0.38 1.63±0.93 0.46±0.59 1.69±0.90 0.18±0.51 1.28±0.98 0.37±0.40 0.99±0.91 0.34±0.54 t - 0.885 3.402 1.412 0.347 1.590 3.841 0.369 0.758 0.851 0.429 P - 0.380 0.001 0.163 0.730 0.117 0.000 0.713 0.451 0.398 0.669组别 例数

2.2 两组临床疗效比较

对照组经治疗后临床痊愈、显效、有效、无效人数占比6（19.35%）、8（25.81%）、11（35.48%）、6（19.35%），治疗总有效率为25/31=80.65%。

观察组经治疗后临床痊愈、显效、有效、无效人数占比13（41.94%）、10（32.26%）、7（22.58%）、1（3.23%），治疗总有效率为30/31=96.77%。

组间有效率对比，观察组显著更高（P=0.045，χ2=4.026）。

3 讨论

当前时代背景下，越来越多的女性深受经期延长影响，女子一生经、孕、产、乳，皆以血为用，所以常常处于“阴常不足，阳常有余”的状态。加之素体不足、房劳多产、产后调摄不当等，均可致体内阴血亏损、虚热内生、热结冲任、迫血妄行，进而致经期延长。《妇科玉尺》曰：“经来十数日不止者，血热也。”《叶天士女科证治·调经》云：“经来十日半月不止，乃血热妄行也，当审其妇曾吃椒姜热物过度。”所以临床上经期延长多见阴虚血热证型。针对本病，祖国医学认为应以缩短患者行经时间为治疗重点，主张予以固经汤应用[3]。该方出自中医古书籍《丹溪心法》（朱震亨著），方由11 种中药材构成[4]。笔者在此方基础上加减治疗阴虚血热型经期延长，方中龟板为血肉有情之品，滋阴潜阳、止血调经、补肾壮骨、退热，白芍酸苦入肝经，养血敛阴、柔肝调经，生地清热凉血与龟板、白芍共为君药；黄芩、黄柏苦寒泄热，相须为用,女贞子、墨旱莲二者合为二至丸，见于《医方集解》，可补益肝肾、滋阴止血，地榆炭凉血止血，尤善治下焦血热引起的出血，荆芥炭引血归经、疏肝顺气[5]，以上药物标本兼治，共为臣药；牡丹皮苦辛微寒，清营凉血，活血祛瘀，香附理气行滞，共为佐药；甘草调和诸药，为使药。全方共奏滋阴清热、固经之血之功。

综上所述，提示固经汤加减治疗阴虚血热型经期延长效果显著，可有效缩短行经时间，恢复正常经期，改善临床症状，疗效优于葆宫止血颗粒，值得临床推广应用。