膝关节运动损伤的类型及处理方法

■周义钦（海军军医大学第二附属医院长征医院骨科）

1.膝关节运动的常见损伤

（1）前交叉韧带、后交叉韧带的损伤

前交叉韧带断裂：前交叉韧带断裂是临床上最常见的一种膝关节损伤，这种损伤多见于进行篮球运动的体育运动员。在进行篮球运动时，运动员跳起来抢球或者抢篮板落下时可能会扭伤膝盖，通常在听到关节处有声音发出之后没有办法立刻站起来时，膝关节会在短时间内快速肿胀。这种情况下不适宜立刻进行踏地、走路等活动，一般休养1～2 个星期后，肿胀会逐渐消散，3 周之后肿胀完全消失，伤者就可以正常走路。但是尽量不要做跑、跳、打球等运动，会使膝盖关节发生松动。

后交叉韧带的损伤：后交叉韧带损伤在临床上多见于车祸，在膝盖受到重大撞击时胫骨向后移位形成后交叉韧带的损伤。因为后交叉韧带比较粗壮，所以需要很大的损伤力量才能造成严重的伤害。后交叉韧带在完全断裂时，膝关节会有疼痛、肿胀的症状，同时屈膝时展露的膝盖畸形会更加明显。

（2）内、外侧副韧带的损伤

在受到外界冲撞导致膝盖受伤呈现外翻姿势时，通常对内侧的侧韧带有很大伤害，在膝关节内侧出现疼痛、压痛以及淤血现象。同时膝盖外翻的动作会使得伤者疼痛加剧，不能正常进行行走等运动。相反，如果伤者的膝盖受伤呈现出内翻姿势时，对于外侧的侧韧带伤害很大，膝关节的外侧出现疼痛、压痛以及淤血现象。同时膝盖内翻的动作会使得伤者的疼痛加剧，不能正常进行行走等运动，严重影响伤者的日常生活。

（3）半月板破裂

在临床上，半月板破裂通常多见于进行跳跃运动时。如果膝盖的偏内或者偏外侧由于跳跃不当发生着地的状况，就会导致内侧或外侧的半月板承受撞击形成破裂，下蹲时间较长后突然站起也会对半月板造成损伤。半月板损伤后伤者有疼痛感，但并不剧烈，仍然可以走路，受伤的关节处会出现轻微的肿胀。同时膝关节伴随着疼痛不适感，短时间内肿胀会消失。如果半月板破碎的碎片较大时，碎片可能会移动在关节中间将膝盖卡住，导致下肢不能动弹，对于膝关节的活动造成很大的限制。

（4）关节软骨破裂

如果膝关节的股骨以及骨节面发生严重撞击时，很容易造成关节软骨破裂以及严重的关节水肿。如果关节软骨破裂后的碎片掉入关节腔中游离，可能卡入膝关节中造成运动受限，影响伤者的正常活动，走路时会突然感到剧烈的阵痛。

（5）髌骨脱位

运动时突然发生外伤导致膝关节剧烈疼痛，髌骨向外侧发生移位。这种情况伸直膝关节会使髌骨恢复到原来的位置，但是受伤后膝关节发生肿胀、疼痛等症状，轻压髌骨内侧有明显的压痛感。髌骨脱位后内侧的髌骨韧带发生断裂，形成髌骨撕脱骨折。

（6）膝关节脱位

膝关节脱位是膝关节运动损伤最为严重的损伤之一，在临床上常见的病因是车祸以及高处坠落等的巨大撞击伤害形成的。比较紧急的症状要进行膝关节复位，膝关节脱位会导致膝关节出现严重的畸形以及周围韧带严重的撕裂现象，临床上多表现为膝关节周围三组以上的韧带发生断裂，同时伴随着膝关节周围神经以及血管的损伤。

2.膝关节运动损伤后的处理方法

（1）前交叉韧带损伤的处理方式

前交叉韧带主要位于关节内部，因此在发生断裂之后修复以及愈合的能力很差。临床上对于前交叉韧带断裂有明确诊断后需要在关节镜下进行重建手术，并且在手后积极进行康复训练，以保证良好的治疗效果。

（2）后交叉韧带损伤的处理方式

后交叉韧带部分位于关节外，这部分的韧带有自己修复的能力，因此发生轻度的后交叉韧带损伤之后可以进行保守治疗，采用石膏对伤者的下肢进行固定或者使用膝关节支具伸直位固定四周。发生严重的后交叉韧带损伤会形成膝关节不稳定的情况，严重影响关节负重，需要及时进行治疗。如果治疗不及时，很容易引起膝关节过早的退化，可通过关节镜下的后交叉韧带重建术来治疗。

（3）内、外侧副韧带损伤的处理方式

发生轻度的外侧副韧带损伤之后，在临床上进行保守治疗，使用膝关节支具来进行伸直位固定四周。或者使用石膏对膝关节进行固定，4 周之后积极配合医院的康复锻炼，治疗效果明显，大部分的伤者都可以得到恢复。发生严重的内、外侧副韧带损伤时需要进行关节镜下内、外侧副韧带重建术。

（4）半月板损伤的处理方式

临床上，半月板破裂的治疗方式一般采用关节镜下半月板的部分切除术或者是成形术。在所有伤者中，仅有1/10 的伤者可以进行半月板缝合修复术。半月板是一种血运很少的组织，只有外侧的1/3部分存在血运，因此半月板只有存在血运的部位发生撕裂缝合后才具有愈合能力，或者是半月板接近血运的部分发生撕裂后缝合才能够愈合。其他部分愈合能力很差，在临床上不适合进行半月板缝合术，仅仅适合半月板成形术。

（5）骨软骨损伤的处理方式

膝关节软骨破损，也可以采用关节镜取出碎片，同时进行软骨修补术。如果膝关节软骨的损伤过大，尤其是牵连到软骨下骨时，可以进行骨软骨块固定术来进行治疗。

（6）髌骨脱位的处理方式

第一次髌骨脱位时临床上一般采用保守治疗，使用膝关节支具或者是石膏来进行固定，部分伤者可以愈合。由于一些年轻的患者体育运动以及其他活动比较多，因此第一次髌骨脱位后大部分会再次发生，这种症状称为复发性的髌骨脱位，需要采用关节镜进行手术治疗。

（7）膝关节脱位的处理方式

伤者发生膝关节脱位时需要更加注意膝关节周围的血管以及神经损伤情况，如果膝关节脱位伴随着血管损伤，需要对血管损伤的情况进行紧急处理，如果处理治疗不及时，很有可能造成小腿出血坏死。相反如果膝关节脱位没有伴随血管神经的损伤，在临床上一般是采用膝关节支具来对复位后的膝关节进行固定。但这种固定是暂时的，还需要配合消肿等治疗，1～2 周之后，进行关节镜下的膝关节断裂韧带重建术。

3.膝关节运动损伤的有效预防

在进行体育运动之前需要进行热身等一系列准备工作，通过腿部的拉伸、扭腰和绕踝等方式调动全身的血液循环，同时提高全身运动组织的灵活程度，兴奋神经系统，降低肌肉的黏性，使机体快速地从安静状态转化为运动状态，保证机体可以提供在运动过程中所需要的血液。

进行的活动锻炼一定要适当，尽量避免过度剧烈的运动，很容易造成膝关节损伤。从事体育运动者要加强自身对于膝关节的保护意识，通过佩戴护膝来保护膝关节，在运动过程中也要注意休息，选择正确科学的运动姿势。