集束化护理在小儿肺炎患者雾化吸入治疗中的应用效果

章梅

【摘要】  目的  探讨集束化护理在小儿肺炎患者雾化吸入治疗中的应用效果。方法  选取2020年6月- 2021年8月医院收治的100例支气管肺炎患儿为研究对象，按照性别、年龄组间均衡可比的原则分为观察组50例和对照组50例。对照组患儿按照常规护理流程进行护理，观察组患儿实施集束化护理。比较两组患儿恢复情况、治疗有效率及患儿治疗依从性。结果  采取集束化护理后，观察组患儿在体温恢复时间、咳嗽及气喘停止时间、总住院时间上均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿治疗总有效率、治疗依从率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  集束化护理在支气管肺炎雾化吸入患儿中的应用是可行的，有助于提升患儿治疗依从性和提升临床治疗效果，更好地呵护患儿健康。

【关键词】  集束化护理；小儿肺炎；雾化吸入；依从性；治疗效率

中图分类号  R473.72    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2023）07--03

小儿支气管肺炎是临床上比较常见的一类小儿疾病，主要致病因素为化脓菌感染，患儿在发病后主要表现为呼吸困难、急促，同时伴有肺部啰音和咳嗽，病情严重时还会诱发患儿出现呼吸衰竭和弥散性血管内凝血，危及生命[1-2]。随着人们经济水平的提高，传统护理模式无法满足支气管肺炎患儿及其家属的需要。集束化护理在实施过程中结合患者病情和情绪变化制定相应的干预措施，相比于传统护理模式具有更强的针对性和目的性，因此也更有利于治疗工作的顺利开展[3]。本文旨在探讨集束化护理在小儿支气管肺炎中的应用价值，为提升临床小儿支气管肺炎护理工作质量提供参考，现报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取2020年6月- 2021年8月医院收治的100例支气管肺炎患儿为研究对象。纳入标准：①临床诊断为支气管肺炎的患儿，患儿均表现为一定程度的咳嗽、发热、呼吸困难等，同时由胸部X线检查确定；②年龄1～12岁之间；③均为轻度患儿，症状主要局限于呼吸系统且接受雾化吸入者，即呼吸频率处于相应年龄正常值上限20次/分以内，无持续喘憋、无鼻煽及三凹征；④除支气管肺炎外无合并其他严重的呼吸、循环、消化、内分泌、神经等躯体疾病；⑤雾化及住院时间超过5天。排除标准：①排除重症肺炎，即呼吸频率超过相应年龄正常值上限20次/分，持续喘憋、鼻煽及三凹征、持续高热和有其他合并症者；②病情不稳或急剧恶化者；③排除先天性、遗传性、代谢性和其他疾病；④治疗及住院时间小于5天者；⑤患儿依从性极差，无法取得配合，最终无法完成此项治疗者。按照性别、年龄组间均衡匹配的原则分为观察组50例和对照组50例。观察组男性患儿58例，女性42例；年龄3～11岁，平均7.33±2.31岁。对照组男性患儿55例，女性45例；年龄3～10岁，平均7.23±2.03岁。两组患儿性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患儿家长对研究知情同意，并签署知情同意书。

1.2  护理方法

1.2.1  对照组  患儿按照常规护理流程进行护理，主要包括病情监测、呼吸道护理、病室环境护理、饮食指导、患儿及家属情绪支持、家属指导等内容。

1.2.2  观察组  患儿实施集束化护理，具体实施路径如下。

（1）强化环境护理：在幼儿住院后，护理人员进行温柔、热情的接待。护士服在选材上适宜选用可让幼儿感到温暖的粉色或橘色，以减少患儿的抵触心理。在整个住院病房环境设置方面，整体背景适宜选用淡蓝色，可帮助患儿缓解紧张、焦躁、不安等不良情绪。病床可采用儿童专用病房，配备孩子们比较喜欢的卡通动漫图案。病床之间设置隔帘，保证幼儿的私密空间。

（2）针对性健康教育：依据患儿的认知能力和受教育水平采取恰当方法对患儿就支气管肺炎相关知识进行宣教，同时在住院治療期间，采取科学的方式帮助幼儿调节饮食和休息习惯。休息期间可带领幼儿去雾化吸入治疗室进行参观，让幼儿提前感受，以促使患儿能够更快适应。雾化治疗室可摆放一些儿童比较喜欢的动漫歌曲或影片，以通过转移注意力提升患儿的耐受性。在雾化治疗期间，指导家属采取正确体位，帮助家属掌握科学的幼儿拍背、翻身等基础护理操作。对于年龄较大的患儿这些行为可自行完成的，要加强鼓励引导。

（3）强化雾化心理护理：雾化过程中护理人员随时守护在患儿旁边进行耐心指导，并给予细致的心理疏导。针对不同年龄的患儿，可以采用亲切的语言与适当的肢体语言并用，使患儿放松，比如可以抚摸患儿头部、表扬患儿说“宝贝太棒了，宝贝很听话，宝贝很勇敢”，也可以采取奖励小贴画的方式来提高患儿的治疗合作能力，让患儿在整个过程中获得主动、温暖、舒适的感觉，以消除对治疗措施的排斥和恐惧；对于一些特别顽皮的患儿，护士可耐心劝说，先试图转移话题，等待患儿稳定后，然后逐步引导孩子做出合理的行为与决定。

（4）针对性输液护理：患儿年龄较小，疼痛耐受性普遍较差，惧怕疼痛是患儿的天性。因此在留置针穿刺过程中总会出现哭闹、挣脱等抵触行为，进而容易造成红肿、渗液甚至严重的静脉炎等不良反应。为规避此类问题，在护理过程中提前对患儿的兴趣爱好、性格、病情进行综合评估，并为幼儿制作相应的图片填色游戏，在穿刺前采取以做任务的方式让患儿对图片进行填色，选取蝶翼无损伤针进行斜面穿刺，穿刺完成后对穿刺部位使用特殊的3M贴进行固定，同时施加保护网保护，保证输液导管的妥善固定和畅通，待完成后给予患儿相应的奖励。

（5）多途径、多方式的延续护理：护理人员发放联系卡及健康宣传册，建立微信交流群，在患儿出院后一周，进行电话或者是微信进行随访，追踪患儿的恢复情况，收集家属的意见与建议，及时回应儿童家庭成员的问题，并为家庭成员提供适当的饮食和健康指导。在网络技术非常发达的今天，微信群的建立更加方便患儿家属与医护人员的联系，可以让孩子得到持续、不间断的护理和照顾。

1.3  观察指标

（1）患儿恢复指标：主要包括体温恢复时间、咳嗽及气喘停止时间、总住院时间。

（2）治疗有效率：患儿雾化吸入连续实施五天后，通过查阅病历、跟随查房，了解患儿的情况，根据其情况分为显效、有效、无效。总有效率=（显效+有效）/患儿总例数×100%。

（3）治疗依从性：观察患儿在治疗中有反抗行为，如哭闹、抵抗、不合作、拒绝遵从。治疗如果可以在15分钟内顺利完成且无哭闹、拒绝则认定为依从性好；15分钟能完成治疗，但是中间有哭闹或拒绝的为基本依从；相反，如果在治疗过程中哭闹不止、情绪激动、坚决反抗、治疗时间大于15分钟者为依从性差。总依从率=（完全依从+基本依从）/患儿总例数×100%。

1.4  数据分析方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用“±s”表示，组间均数比较用t检验；计数资料计算百分率，组间率的比较用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患儿恢复情况比较

采取集束化护理后，观察组患儿在体温恢复时间、咳嗽及气喘停止时间、总住院時间上均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患儿治疗有效性比较

采取集束化护理后，观察组患儿治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组患儿治疗依从性比较

采取集束化护理后，观察组患儿治疗的依从率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

小儿肺炎治疗时间长、复发率较高，常在春冬两季发生，并且多伴有并发症。由于小孩儿各器官发育尚不完善，身体抵抗力比较差，容易受到外界环境影响，所以在治疗过程中护理干预非常重要[4]。雾化吸入治疗是目前临床用于小儿支气管肺炎疾病治疗的主要方法之一，相比于传统的治疗方案其不仅治疗效果更为显著，而且所造成不良反应相对也更少[5]。但因为该治疗需要患儿长时间地佩戴呼吸面罩，往往也会造成患儿出现一定的抗拒、抵触等不配合情况，如果不加以干预将直接影响最终治疗效果[6]。集束化护理是目前临床上比较推崇的一类新型综合护理模式，在护理实践中，以循证医学理论为指导，结合临床护理实践将已被证实对疾病预防有效的一系列护理措施进行优化整合，从而为重症患者提供一套科学化、系统化的实践指导和护理服务，护理方案的集中化和可靠化是集束化护理的核心要素，该护理模式的开展有效地改善了传统护理模式间断性、分散性及选择性实施的弊端，因而能够达成更加优异的护理效果[7]。

在本次研究过程中通过给患儿布置一种幼儿园及家居化的治疗环境，同时进行针对性的心理干预，不仅增加了患儿的安全感，而且还拉近了患儿与护理人员之间的距离，提高了患儿依从性，这一结果同梁霞等[8]研究成果相一致。此外，临床研究表明[9]，支气管肺炎患儿在雾化吸入治疗期间出现的不良反应其根本原因就在于治疗环境和所使用的药物。在集束化护理过程中，护理人员在雾化吸入治疗前提前对患儿的面部进行了彻底的清洁，同时对幼儿日常的活动场所包括公共区域和住院病房进行了定期的清洁和消毒，在用药后密切关注患儿的体征变化，并采取了积极有效的干预措施进行有效防范，因此有效的降低不良反应发生，提高了家属满意度。本次研究，观察组治疗效率高于对照组，患儿的恢复状况优于对照组，与既往研究结果相一致[10]。

综上所述，集束化护理在支气管肺炎雾化吸入患儿中的应用是可行的，有助于提升患儿治疗依从性和提升临床治疗效果，更好地呵护患儿健康。

4  参考文献

[1] 王硕，马彩霞，史晓霞.集束化护理在ICU重症肺炎患儿中的应用[J].齐鲁护理杂志，2022，28（11）：144-146.

[2] 袁美美，陈长清，张明，帅词睿.集束化护理措施对支气管肺炎患儿微波治疗效果的影响[J].当代护士（上旬刊），2021，28（12）：96-98.

[3] 顾卫芳.超声雾化吸入治疗小儿支气管肺炎的护理体会[J].中国社区医师，2021，37（30）：138-139.

[4] 叶秋莲.集束化护理对小儿重症肺炎电子支气管镜肺泡灌洗治疗依从性及有效率的影响[J].岭南急诊医学杂志，2021，26（4）：428-429.

[5] 李雅莉，尹彩，梁梅燕.儿童支气管肺炎雾化吸入治疗的集束化护理效果分析[J].医学理论与实践，2021，34（7）： 1222-1224.

[6] 高立荣.小儿肺炎集束化护理的效果分析[J].中国医药科学，2020，10（9）：119-121.

[7] 曹文香.集束化护理在小儿ICU重症肺炎中的效果观察[J].中国社区医师，2020，36（3）：137-138.

[8] 梁霞.集束化护理对小儿支气管肺炎患儿家属护理能力及并发症发生率的影响[J].内蒙古医学杂志，2019， 51（12）：1509-1510.

[9] 李冰，张薇，罗丽.小儿呼吸系统疾病吸入治疗过程中的集束化护理[J].实用临床医药杂志，2019，23（17）：89-91，95.

[10] 黄晓琳.集束化护理在小儿ICU重症肺炎护理干预中的应用研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2018，39（18）：2198-2199.

[2022-11-03收稿]