丙泊酚联合依托咪酯用于老年无痛胃肠镜的临床效果观察

夏乐强　张先杰　赵支付

【摘要】  目的  探究老年無痛胃肠镜患者行丙泊酚、依托咪酯联合麻醉的实际效果。方法  选择医院2021年9月- 2022年9月收治的96例老年无痛胃肠镜患者，根据组间性别、年龄等基线资料均衡可比的原则分为对照组（n=48）和观察组（n=48）。所有患者静脉注射芬太尼注射液，对照组应用丙泊酚，观察组应用丙泊酚+依托咪酯，对比两组不同时段各指标变化、麻醉效果、不良反应、麻醉前与清醒时简易精神状态量表（MMSE）和蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分。结果  麻醉前与清醒时两组患者平均动脉压（MAP）水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；但麻醉时观察组MAP高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者麻醉前、麻醉时、清醒时各时段心率（HR）、血氧饱和度（SPO2）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组麻醉诱导时间、丙泊酚用量、苏醒时间、定向力恢复时间各项麻醉指标均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率（4.17%）低于对照组（16.67%），差异有统计学意义（P<0.05）。麻醉前，两组患者MMSE评分和MoCA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；麻醉后，两组患者MMSE评分降低，MoCA评分升高，且观察组MMSE评分低于对照组，MoCA评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  老年无痛胃肠镜患者联用丙泊酚、依托咪酯麻醉，可使丙泊酚用量减少且血流动力学稳定，不良反应较少，不会明显影响其认知功能。

【关键词】  丙泊酚；依托咪酯；无痛胃肠镜；麻醉

中图分类号  R614    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2023）07--04

Clinical effect of propofol combined with etomidate on elderly painless gastroscopy  Xia Leqiang， Zhang Xianjie， Zhao Zhifu. Department of Anesthesiology， Deyang People's Hospital， Deyang 618000， China

【Abstract】  Objective  To explore the practical effect of propofol and etomidate combined anesthesia in elderly patients with painless gastroscopy. Methods  Totally 96 elderly patients with painless gastroscopy admitted to the hospital from September 2021 to September 2022 were divided into control group （n=48） and observation group （n=48） according to the principle of balanced and comparable baseline data such as sex and age between groups. All patients were injected with fentanyl injection intravenously， the control group was treated with propofol， and the observation group was treated with propofol+etomidate. The changes of each index， anesthetic effect， adverse reactions， pre-anesthesia and wake-up mini-mental state examination （MMSE） and Montreal cognitive assessment （MoCA） scores were compared between the two groups at different periods of time. Results  There was no significant difference in the mean arterial pressure （MAP） between the two groups before anesthesia and during wakefulness （P>0.05）. However， during anesthesia， the MAP of the observation group was higher than that of the control group， and the difference between the groups was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in heart rate （HR） and blood oxygen saturation （SPO2） between the two groups before anesthesia， during anesthesia and during wakefulness （P>0.05）. The anesthesia induction time， propofol dosage， recovery time and recovery time of directional force in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group （4.17%） was significantly lower than that in the control group （16.67%） （P<0.05）. Before anesthesia， there was no significant difference between MMSE score and MoCA score of the two groups （P>0.05）; After anesthesia， the MMSE score of the two groups decreased and the MoCA score increased， and the MMSE score of the observation group was lower than that of the control group， while the MoCA score was higher than that of the control group， with a statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion  The combination of propofol and etomidate anesthesia in elderly patients with painless gastroscopy can reduce the dosage of propofol and stabilize hemodynamics， with fewer adverse reactions， and will not significantly affect their cognitive function.

【Key words】   Propofol; Etomidate; Painless gastroscope; Anaesthesia

胃肠镜检属于临床诊断消化系统疾病的常见技术，可及时发现癌变、溃疡与胃部溃烂等，为临床治疗工作的开展提供了必要帮助[1]。但胃肠镜检查的侵入性明显，需将带镜管道置入胃肠道内部，疼痛感强烈，很容易出现一系列不良反应而引发生理与心理应激，依从性不理想，特别是对于老年患者影响较大，若清醒状态下检查容易出现心脑血管意外与呼吸抑制等多种并发症，影响诊疗的有效性[2]。无痛胃肠镜检查借助麻醉确保患者处于舒适且无痛状态下接受胃肠镜诊疗，可使风险性降低。但现阶段胃肠镜检查可使用麻醉药物较多，对于老年患者哪种麻醉方案更安全有效，需要大量临床研究进行筛选，以确保检查的顺利开展。本研究采用临床对比实验，探讨老年患者无痛胃肠镜检查中丙泊酚联合依托咪酯麻醉的效果，结果报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选择医院2021年9月- 2022年9月收治的96例老年无痛胃肠镜患者。纳入标准：各项生命体征平稳者；均行无痛胃肠镜检查者；沟通无障碍者。排除标准：凝血机制障碍者；对麻醉药物过敏者；检查不耐受者；重要脏器功能不健全者。根据组间性别、年龄等基线资料均衡可比的原则分为对照组（n=48）和观察组（n=48）。对照组男28例，女20例；年龄最大77岁，最小65岁，平均69.34±5.84岁。观察组男27例，女21例；年龄最大79岁，最小63岁，平均69.47±5.88岁。两组患者上述基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者均知情并签署同意书，研究经院内伦理委员会审批通过。

1.2  麻醉方法

全部患者均在检查前禁食禁水，进入实验室后创建上肢静脉通道，并对其无创动脉血压、血氧饱和度与心率等进行监测。为患者静脉注射芬太尼注射液，剂量标准为每千克体重1微克[3]。对照组应用丙泊酚，注射芬太尼5分钟后静脉注射丙泊酚注射液，剂量标准为每千克1.5毫克。观察组应用丙泊酚+依托咪酯，注射丙泊酚的基础上静脉注射依托咪酯注射液，剂量标准为每千克体重0.15毫克。于患者意识和睫毛反射小时后检查，期间要对患者各项生命体征进行持续性监测。一旦其发生轻微的体动，需追加使用丙泊酚注射液，剂量标准为每千克体重0.5毫克，并于完成检查且患者清醒2小时后离开[4]。

1.3  观察指标

（1）生命指标：监测麻醉前、麻醉时、清醒时患者平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SPO2）指标变化。

（2）麻醉效果：麻醉效果指标包括麻醉诱导时间、丙泊酚用量、苏醒时间、定向力恢复时间。

（3）不良反应发生率：包括恶心呕吐、呼吸暂停、心动过缓等不良反应。

（4）精神状态与认知：采用简易精神状态量表（MMSE）和蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评估。其中MMSE总分为30分，文盲≤17分、小学文化程度≤20分、初中及以上文化程度≤24分为精神状态正常。MoCA总分为30分，≥26分为正常。

1.4  数据分析方法

数据处理运用SPSS 21.0统计学软件，计数资料计算百分率（％），组间率比较采用χ2检验；计量资料用“±s”表示，组间均数比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组不同时段生命指标变化比较

麻醉前与清醒时两组患者MAP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；但麻醉时观察组MAP高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者麻醉前、麻醉时、清醒时各时段HR、SPO2比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2  两组患者麻醉效果比较

观察组麻醉诱导时间、丙泊酚用量、苏醒时间、定向力恢复时间各项麻醉指标均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组不良反应比较

观察组不良反应发生率为4.17%，对照组为16.67%，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4  两组患者不同时段MMSE与MoCA评分比较

麻醉前，两组患者MMSE评分和MoCA评分相当，组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；麻醉后，两组患者的MMSE评分降低，MoCA评分升高，但观察组MMSE评分低于对照组，MoCA评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3  讨论

胃肠镜检查属于诊断临床消化系统疾病的主要方式，不仅操作简单且时间花费少，能够在短时间内确定疾病病变范围与病情严重程度，并将胃内部与食管内异物摘除或取出，使临床治疗工作的开展获得必要指导与辅助。因而，胃肠镜检查在诊断和治疗消化系统疾病方面的作用不容小觑[5]。而胃肠镜检查侵入性明显，容易使患者产生不适感，对检查工作的开展产生不利影响而延长检查时间。特别是老年患者，接受胃肠镜检查的过程中，心理与生理的耐受性较差，加之身体机能与重要器官功能差，很容易受刺激而引发不良反应，所以很多患者有抗拒与恐惧感，容易影响临床诊断与治疗[6]。而无痛胃肠镜检查的分辨率较高且无痛，经麻醉后患者可于无痛状态下检查，使其应激反应与不良反应降低，利于相关检查工作的开展，为确保诊疗效果，仍需合理选用麻醉方案。

无痛胃肠镜检查所用麻醉药物中，丙泊酚与舒芬太尼最为常见，前者属于烷基酚类的静脉麻醉药，不仅能够平稳诱导且见效速度快，可对麻醉深度进行合理控制，具有短效全麻的优势，适用于短小手术的麻醉和無痛检查[7]。但丙泊酚的使用容易引起患者血压水平提升，特别是老年患者，心率减缓与血氧饱和度降低等情况时有发生，麻醉效果并不理想，因而需适当增加剂量[8]。若药物剂量使用不合理，还会抑制迷走神经、心肌以及血管外周阻力，进而导致血压与心率下降，患者出现呼吸抑制，所以在镇痛方面仍存在一定不足，有必要联用其他麻醉药物[9]。

依托咪酯则属于咪唑类麻醉药，是短效静脉麻醉药，具有显著的镇痛与镇静作用，且能够在短时间内起效，长时间内发挥镇静作用，患者恢复的时间快、代谢快[10]。另外，此药物不会明显影响交感神经系统与压力感受器，因而患者循环系统和呼吸亦不会受到显著影响，利于心血管系统的稳定，适用于老年患者以及合并并发症患者的麻醉，在长时间手术治疗患者中缺乏适用性[11]。

本研究观察组患者以舒芬太尼、丙泊酚为基础麻醉用药，与依托咪酯联合运用，可使丙泊酚用量減少，血流动力学稳定，不良反应较少，且不会明显影响患者认知功能，表明联用丙泊酚和依托咪酯麻醉对于患者认知功能的影响不大，利于其认知状态的稳定性。主要原因是在发挥丙泊酚麻醉作用的同时亦可减少其使用剂量。且联合麻醉更安全，在稀释丙泊酚药物浓度的同时可使其血管释放的舒缓激肽降低，以免药物过度刺激血管，安全性较高。

4  参考文献

[1] 张春燕.依托咪酯联合丙泊酚麻醉在老年患者无痛胃肠镜检查中的应用效果观察[J].中国肛肠病杂志，2021，41（1）：26-28.

[2] 赵元奎.丙泊酚联合依托咪酯在老年无痛胃肠镜检查中的效果观察和安全性分析[J].医学研究与教育，2021，38（1）：17-22.

[3] 雷锦瑞，徐鹏.依托咪酯联合丙泊酚用于老年患者无痛胃肠镜检查的麻醉效果及对患者认知功能的影响[J].贵州医药，2020，44（5）：765-767.

[4] 李月玲，王华萍，李运繁.无痛胃肠镜中依托咪酯联合丙泊酚麻醉在老年患者中的应用效果及其对患者认知功能的影响[J].中国现代药物应用，2020，14（19）：23-25.

[5] 韩月平，邢晓乐，高瑞，等.依托咪酯+丙泊酚复合小剂量舒芬太尼在老年患者无痛胃肠镜中的临床应用体会[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（45）：135，139.

[6] 陈绪军.依托咪酯与丙泊酚配伍麻醉对无痛胃肠镜检查安全性及患者认知功能的影响[J].中外医学研究，2021，19（35）：70-73.

[7] 陈燕中，李扬，钟瑜婷，等.依托咪酯+丙泊芬复合小剂量布托啡诺在老年无痛胃肠镜中的临床应用效果[J].齐齐哈尔医学院学报，2019，40（6）：675-677.

[8] 邓世辉，王开俊，王洁.依托咪酯联合丙泊酚用于老年患者无痛胃肠镜检查的效果及对其认知功能的影响[J].北方药学，2020，17（3）：18-19.

[9] 张家光.研究依托咪酯联合丙泊酚在老年无痛胃肠镜诊疗操作中的临床应用价值及其安全性[J].智慧健康，2017，3（11）：15-17.

[10] Wang J，Huang J，Yang S，et al.Pharmacokinetics and safety of esketamine in Chinese patients undergoing painless gastroscopy in comparison with ketamine：A randomized， open-label clinical study[J].Drug Des Devel Ther，2019，13：4135-4144.

[11] Men F，Wei L，Liu B，et al.Comparison of the safety of the application of painless gastroscopy and ordinary gastroscopy in chronic hypertension patients combined with early gastric cancer[J].Oncol Lett，2018，15（3）：3558-3561.

[2022-12-27收稿]