子午流注择时大黄联合芒硝穴位贴敷在改善无创通气腹胀中的应用

张雪峰

【摘要】  目的  观察运用子午流注择时大黄联合芒硝穴位贴敷治疗无创通气患者腹胀的临床效果。方法  选取医院2020年1-12月收治的无创通气后腹胀患者106例，在组间基线资料匹配的原则上，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各53例。对照组采用莫沙必利治疗，观察组采用子午流注择时大黄联合芒硝穴位贴敷治疗。对比两组临床疗效、中医症状积分、并发症发生率、通气总天数和每日排便次数。结果  观察组总有效率为94.34%，高于对照组的81.13%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组腹胀每日持续时间及腹胀严重程度低于对照组，中医症状积分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组每日排便次数多于对照组，通气治疗总天数少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。无创通气治疗腹胀过程中，观察组并发症总发生率低于对照组（3.77%vs13.21%），但差异无统计学意义（P>0.05）。结论  在改善无创通气导致的腹胀治疗中，运用子午流注择时大黄联合芒硝穴位贴敷对患者腹胀状态缓解显著。

【关键词】  子午流注择时大黄；芒硝穴位贴敷；改善无创通气腹胀

中图分类号  R248.1    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2023）07--03

无创通气是佩戴呼吸机做治疗，该治疗方法在危重患者治疗中较为常用，且效果良好[1]。但无创通气并发症较多，其中腹胀为最常见并发症之一。无創通气后发生的腹胀现象给患者带来极大痛苦，降低了患者生活质量，严重影响治疗效果。因此，对应用无创呼吸机后出现腹胀患者实施护理和治疗十分重要。临床针对腹胀采用西药进行治疗，但治疗效果不佳。有研究报道，在中医子午流注择时理论指导下，运用大黄联合芒硝穴位贴敷治疗无创通气产生的腹胀，具有治疗操作简便，且价格较低，对病患经济条件无要求，使用后无不良反应，安全健康，病患接受度较高等优点 [2]。本研究通过临床对比实验，进一步验证子午流注择时大黄联合芒硝穴位贴敷治疗无创通气腹胀的临床效果，结果报告如下。

1  对象和方法

1.1  研究对象

选取2020年1-12月于医院进行无创通气后发生腹胀的患者106例。纳入标准：①无创通气使用标准参照《无创正压通气临床应用专家共识》[3]；②中医腹胀诊断标准参照相关中医指南[4-5]；③腹胀程度分级≥Ⅰ级者；④研究前6h内没有使用过影响胃肠蠕动药物者；⑤精神正常，护理和治疗依从性良好者；⑥采用无创辅助通气，通气时间>72h者。排除标准：①存在意识障碍或严重精神疾病者；②无自主呼吸或呼吸微弱需立即气管插管行有创通气患者；③合并严重循环、消化系统疾病或躯体其他病变者；④面部手术、创伤或畸形者；⑤腹部外伤或皮肤破溃患者；⑥对大黄或芒硝过敏者。在组间基线资料匹配的原则上，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组53例。对照组男性28例，女性25例；年龄18～76岁，平均68.98±2.47岁；病程1～15年，平均8.42±5.03年。观察组男性30例，女性23例；年龄18～80岁，平均68.02±2.44岁；病程1～15年，平均8.51±5.99年。两组上述基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院伦理委员会审核通过；患者和家属对研究方式和目的知情同意。

1.2  治疗方法

1.2.1  对照组  给予莫沙必利（生产厂家：成都大西南制药，生产批号：20171228，国药准字H20031110，规格：5mg/片）进行胃肠道调节，口服，1片/次，3次/d。连续治疗14d。

1.2.2  观察组  在子午流注理论指导下把握时间，给予大黄联合芒硝穴位贴敷治疗。穴位敷贴制作方法：取医院中药房中批号为20161226的大黄30g，另购买芒硝20g，将大黄、芒硝混合，用蜂蜜调制成糊状，贴于使用无创辅助通气致腹胀患者的腹部。连续治疗14d。

1.3  观察指标

（1）临床疗效：分为显效、有效和无效。通过治疗腹胀症状消失，长期功能得到较大改善，每日排便次数以及排便量正常，无腹胀和腹痛为显效；腹胀得到基本缓解，肠鸣音基本正常，排便次数正常，出现腹胀次数明显减少为有效；病患仍然存在腹胀感或腹胀感增强，肠鸣音低弱，存在腹痛为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/观察例数。

（2）中医症状积分：采用中医证候评分进行评估，主要以腹胀每日持续时间和腹胀严重程度作为评价标准。持续时间：考察1天内未出现腹胀记为0分；偶然感觉腹胀记为1分；治疗期间感觉腹胀出现次数较多记3分；总是感觉腹胀和腹痛、排便困难记5分。腹胀严重程度：无腹胀情况记0分；腹胀发生过程中对情绪以及正常进食无干扰为轻度腹胀，记1分；腹胀发生对情绪和生活有一定影响，无法正常进食为中度腹胀，记3分；完全无法进食，腹胀发生时严重影响情绪，夜晚无法入睡，不能正常进行日常交流和生活记为重度腹胀，记5分。将腹胀每日持续时间和腹胀严重程度得分进行相加即得到腹胀症状积分，总分0～10分，得分越高，症状越严重。

（3）并发症发生率：无创通气治疗腹胀过程中发生通气反流、呕吐以及误吸等情况。

（4）通气治疗总天数和每日排便次数。

1.4  数据分析方法

使用SPSS 20.0统计学软件分析处理数据，计量资料用“±s”表示，组间均数比较采用t检验；计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率为94.34%，高于对照组的81.13%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组中医症状积分对比

治疗前，两组腹胀每日持续时间评分、腹胀严重程度评分及中医症状积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组腹胀每日持续时间评分、腹胀严重程度评分及中医症状积分均明显降低，且观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组并发症发生率对比

无创通气治疗腹胀过程中，观察组并发症总发生率低于对照组（3.77%vs13.21%），但差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.4  两组通气治疗总天数和每日排便次数对比

治疗后，观察组通气治疗总天数低于对照组，每日排便次数高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

3  讨论

无创机械通气在危重患者治疗过程中较为常见，腹胀则是无创呼吸机使用过程中最常见到的并发症之一。无创通气治疗时发生腹胀直接影响治疗效果，增加发生不良反应的发生概率，对情绪影响较大，影响生活质量。腹胀主要是由于患者的胃肠道发生异常，导致气体出入失调蓄积在肠道内，损害胃肠道功能，严重病患甚至出现无法正常进食或呼吸，影响较大。大量研究表明，无创通气和腹胀有较为密切的关系。目前临床针对无创通气后发生的腹胀均实施服用促进胃肠蠕动药物干预，但在治疗过程中发现其对腹胀的缓解效果不佳，且并发症发生率较高，病患接受低。因此临床需要寻找更加有效的治疗方法。

无创通气后发生的腹胀属于中医“腹胀”范畴，临床发现采用子午流注择时大黄联合芒硝穴位贴敷的方式对无创通气导致腹胀患者进行治疗，其效果较好。中医学理论认为人体各项功能活动、病理变化均受自然界气候变化、时日等的影响，且在一定规律下呈现出各自规律变化。根据这种规律，选择适当时间治疗疾病，可以获得较佳疗效。在这一理论辅助下对治疗时间进行选择，使用大黄联合芒硝穴位贴敷，能够达到改善腹胀的效果[6]。大黄泻热解毒消痛、清热除湿、凉血止血；芒硝润燥软坚、清热消肿。大黄的泻下作用明显，主要治疗各种原因引起的肠道积滞，便秘不通症，如温热病（发热性感染性疾病）见高热不退、便秘不通、胸腹胀满、口干欲饮、甚则胡言乱语等症。湿热积滞停留肠道而见腹痛胀满、便秘不通，口干而苦、舌苔黄腻等症，可用本品配枳实、厚朴等同用。芒硝外敷可加快淋巴结的生成，具有消肿、止痛的作用。芒硝的主要成分为硫酸钠，为硫酸盐类矿物芒硝族，芒硝是经加工精制而成的结晶体，具有泻下通便、润燥软坚、清火消肿的功效。临床应用于治疗湿热积滞、腹满胀痛、大便燥结、肠痈肿痛等病症[7-8]。通过研究发现，患者在治疗后其腹胀程度得到缓解，肠鸣音恢复的时间、初次排气时间、初次排便时间及通气治疗总天数均缩短，每日排便次数增加，证明在无创通气出现腹胀现象后，采用大黄配伍芒硝穴位贴敷治疗，其效果较为显著。

综上所述，在改善无创通气导致的腹胀治疗中，运用子午流注择时大黄联合芒硝穴位贴敷治疗，对患者肠鸣音、腹胀、大便异常情況的改善作用明显。除此，大黄联合芒硝穴位贴敷还具有操作简便、价格低廉、疗效快速等特点，能够减轻患者痛苦，病患接受度较高，治疗效果显著。

4  参考文献

[1] 陈彩，王群香，周育芬.大黄联合芒硝穴位贴敷辅助治疗ICU机械通气患者腹胀效果观察[J].中国乡村医药，2020，27（20）：31-32.

[2] 李志祥，钟丽华.自拟消胀汤治疗AECOPD机械通气患者腹胀的疗效观察[J].河北医科大学学报，2014，35（10）： 1172-1172.

[3] 罗群，陈荣昌.无创正压通气临床应用专家共识[J].中华结核和呼吸杂志，2009，32（2）：86-98.

[4] 中华医学会消化病学分会胃肠功能性疾病协作组，中华医学会消化病学分会胃肠动力学组.中国肠易激综合征专家共识意见（2015年，上海）[J].中华消化杂志，2016， 36（5）：299-312.

[5] 中华中医药学会.中医内科常见病诊疗指南（中医病症部分）[M].北京：中国中医药出版社，2008：7-8.

[6] 陈萌，于永铎.大黄药线穴位埋线治疗慢传输型便秘67例[J].辽宁中医杂志，2016，43（3）：593-594.

[7] 高春蕾，齐娜，高秀玲，等.大黄联合芒硝腹壁外湿热敷联合经络导平穴位刺激治疗无创通气并发腹胀的疗效观察[J].中华中医药学刊，2019，37（6）：1462-1466.

[8] 赵欣，廉民学.鼻饲醒脾和胃通降方联合穴位外敷治疗重症颅脑损伤术后急性胃肠功能损伤的疗效及机制[J].现代中西医结合杂志，2017，26（34）：3809-3812.

[2022-12-13收稿]