有氧运动结合抗阻训练对血液透析患者生活质量及躯体功能的影响效果

孙润润

【摘要】  目的  分析有氧运动结合抗阻训练对血液透析患者生活质量与躯体功能的影响。方法  选取医院2021年2月- 2022年1月接诊并进行血液透析治疗的患者100例作为研究对象，在组间性别、年龄、病程等基线资料均衡可比的原则上，按照入院先后顺序依次分为对照组和观察组，每组50例。对照组实施常规护理，观察组实施有氧运动联合抗阻训练。比较两组患者在干预前、干预后3个月疲乏程度评分、生活质量状况与躯体功能状况。结果  护理干预前，两组患者疲乏程度评分、躯体功能评分和生活质量评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理干预3个月后，两组患者疲乏程度评分均降低，躯体功能评分、生活质量评分均升高，但观察组患者疲乏程度评分均明显低于对照组，躯体功能评分和生活质量评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  在血液透析患者的临床护理实践中，有氧运动联合抗阻训练综合康复护理模式，可有效改善患者躯体功能，缓解患者疲乏状态，进而促进患者生活质量的提升。

【关键词】  血液透析；有氧运动；抗阻训练；生活质量；躯体功能

中图分类号  R473.5    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2023）07--04

慢性肾脏疾病的终末阶段会发展成为终末期肾病，在该阶段患者的肾脏功能会严重下降，导致机体内大量毒素蓄积，进而诱发一系列的尿毒症症状，如恶心、呕吐、口中氨味、贫血等[1]。目前，关于终末期肾脏疾病的治疗多以血液透析为主，持续性血液透析疗法不仅能够有效缓解患者临床症状，同时也有助于提升患者的生存率。但血液透析终归不能取代机体的肾脏功能，在治疗期间患者病情常呈现出一种反复性发作的状态，不仅严重影响患者的躯体功能水平，还会造成患者不同程度的睡眠障碍和疲劳感，导致生活质量大幅度降低[2]。所以，加强对持续性血液透析患者的科学体能锻炼，对提升患者躯体活动能力和改善患者生活质量具有重要作用。本研究对血液透析患者采用有氧运动结合抗阻训练模式，观察干预效果，现将详细内容报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取医院2021年2月- 2022年1月接诊并进行血液透析治疗的患者100例作为研究对象。纳入标准：①符合终末期肾脏疾病诊断标准；②患者接受血液透析治疗时间在3个月以上；③确定生存时间在6个月以上；④患者意识清晰无认知障碍，能够准确表达自身内心感受。排除标准：①合并有血源性传染病和败血症的患者；②伴有严重的出血或出血倾向的患者；③存在运动功能障碍和语言功能障碍的患者；④拒绝参与研究的患者。在组间性别、年龄、病程等基线资料均衡可比的原则上，将100例入组患者按照入院先后顺序依次分为对照组和观察组，每组50例。对照组男28例，女22例；年龄55～78岁，平均62.31±5.52岁；病程6～24个月，平均19.18±5.58个月。观察组男30例，女20例；年龄53～80岁，平均63.14±5.44岁；病程6～26个月，平均20.08±5.82个月。两组患者年龄、性别、病程等基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究通过医院伦理委员会批准。

1.2  护理干预方法

1.2.1  对照组  按照常规护理流程进行护理，即依据患者病情及患者自身习惯对患者进行常规健康教育和运动指导，主要内容如下。

（1）健康宣教：安排血液净化中心责任护理人员对患者进行面对面健康宣教，每周进行1次，每次15min，内容涉及运动锻炼、饮食、用药等内容；每月进行1次“健康知识大讲堂活动”，普及维持性血液透析康复锻炼知识，并针对患者及家属提出的问题进行交流互动，在训练过程中由护理人员给予相应的指导和监督，保证患者锻炼行为的顺利执行。

（2）常规运动指导：进行血液透析前指导患者进行肌肉、身体各主要关节放松训练；透析过程中指导患者进行呼吸控制训练、五指握力训练以及体位适应训练等；透析结束后，保证患者静坐无不适情况，由护理人员看护进行椅子坐下、站立训练。采取日常简单的有氧活动方式如慢跑、步行、爬楼梯、太极等运动方式进行训练，由护理人员和陪护家属监督执行；针对患者运动方案进行个性化指导，监督患者运动情况，保证每周执行次数不低于2次，每次控制时长20～30min，持续干预12周。

1.2.2  观察组  在对照组护理基础上采取有氧运动联合抗阻训练综合锻炼模式，持续训练12周，其中前4周在医院由护理人员指导进行，后8周患者居家自行完成，由医护人员采取电话、微信等方式提供监督和指导，帮助患者掌握正确的自我心率监测方法，明确运动期间心率控制的最大值，即最大心率=（220-年龄）×（60%～80%），在锻炼时间层面指导患者适宜选取上午9：00-10：00和下午16：00-17：00或餐后1h，每次锻炼的时间控制到40min左右，每周坚持锻炼次数不低于4次。实施路径如下。

（1）上肢功能训练：①站姿直臂扩胸运动。指导患者保持站立式直臂扩胸的动作，双脚分开站立，保持同肩部平行，双手分别握住弹力带的一端。在进行吸气动作时两臂要由前向后做举拉动作，拉至平举姿态，随后患者动作稍加停顿，进行呼气，呼气过程中手臂自然还原。②指导患者进行直立臂弯举训练。双脚分开站立保持同肩部平行，将弹力带的中部位置用右脚踩住，双手自然下垂将弹力带握住，在吸气过程中进行屈肘，在呼气时进行还原。

（2）下肢功能训练：①弹力带抬腿训练。在患者右脚套置弹力带，同时左脚踩于弹力带上，左手紧握弹力带，患者保持上体笔直姿态开始训练，训练期间指导患者将右脚抬高，高度达到大腿同地面平行位置即可，用左手将弹力带向上提拉，维持这一姿势30s，随后更换另一只脚进行同步骤训练。在患者呼气时进行手拉弹力带和大腿上抬动作，待恢复至开始姿势时进行吸气。②弹力带弓箭步训练。指导患者保持双脚并拢站立姿态，将弹力带一段固定于腰间，另一端则固定于栏杆，栏杆高度应保持同患者的腰部位置同高。训练时指导患者右脚向前跨一步做下蹲姿勢，同时双手放置于腰间，维持这一姿势10s，直至患者能明显感受到腿部肌肉得到明显拉伸，随后更换另一只脚进行训练。③弹力带侧面提拉训练。将弹力带的一段固定于栏杆下缘，另一端固定于患者右脚踝处，患者于栏杆一侧站立，左右横握栏杆，右腿向内、向上提拉，直至提拉至最大位置，随后回归原始姿态。④坐姿抬腿训练：患者采取坐位，保持双下肢自然下垂，同躯体呈90°屈曲态，弹力带一段固定于腿部椅子位置，另一端缠绕于脚踝关节处，随后指导患者进行双膝向前屈伸训练。

（3）有氧运动训练：采用卧式踏车指导患者进行有氧蹬车训练，每周进行3次，每次训练时长不低于30min，运动时机适宜在血液透析前2h进行，有氧运动可分为前期热身阶段（5min）、有氧运动阶段（30～35min）、运动后放松阶段（5～10min）3个环节。训练期间要指导患者关注自身血压、心率变化，如出现或感觉异常的要及时停止运动，并告知医务人员采取紧急防护措施，规避不良事件发生。

1.3  观察指标

（1）疲乏程度：分别于干预前、干预后3个月采用多维疲劳量表（MFI-20）对两组患者的疲乏程度进行评估，评估内容主要包括体力疲乏、脑力疲乏、动力下降和活动减少4个维度，总计20个条目，满分20～100分，分值越高说明患者疲乏程度越严重[3]。

（2）躯体功能情况：分别于干预前、干预后3个月采用自评躯体功能量表（PF）完成对两组患者躯体功能状态评分的比较，满分100分，评分越高说明患者躯体功能越好[4]。

（3）生活质量：分别在干预前、干预后3个月使用生活质量量表（QOL）从生理、躯体、社会、情感四个维度对两组患者生活质量进行评估，满分100分，评分越高说明患者生活质量越良好[5]。

1.4  数据分析方法

所有数据均录入EXCEL表格，运用SPSS 20.0统计学软件分析处理数据，计数资料计算百分率（％），组间差异比较采用χ2检验；计量资料用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者干预前后疲乏程度评分比较

护理干预前，两组患者疲乏程度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预后，两组患者疲乏程度评分均降低，但观察组患者各阶段疲乏程度评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者干预前后躯体功能评分比较

护理干预前，两组患者躯体功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预后，两组患者躯体功能评分均升高，但观察组患者各阶段躯体功能评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者干预前后生活质量评分比较

护理干预前，两组患者生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预后，两组患者生活质量评分均升高，但观察组患者各阶段生活质量评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

疲乏症状易造成患者生理机能的降低，从而严重影响患者的生活质量和疾病康复。蒋亚等[6]通过研究发现，针对血液透析患者进行有氧运动联合抗阻训练可显著改善患者疲乏症状，与本研究结果一致。本研究中，经护理干预后，观察组患者各阶段疲乏程度评分显著低于对照组。分析其原因主要在于，指导患者进行有规律、有计划的有氧运动和抗阻训练，能够有效促进机体血液循环，改善患者贫血症状，从而也可促进患者因贫血而诱发的生理疲乏症状[7]。此外，利用多元化运动健康宣教还能够提升患者对于疾病的认知水平，帮助患者养成健康、积极的信念与意识，从而使患者能够自觉、主动参与运动锻炼，缓解负性情绪，减轻心理疲乏[8]。

科学的运动锻炼是维持患者良好功能状态的有效手段，本研究观察组患者在常规护理基础上，遵循患者个体化差异及康复需求指导其进行科学的上、下肢功能训练和有氧运动训练。结果显示，干预后3个月观察组患者躯体评分均明显高于对照组，与张彩玲等[9]研究成果一致。分析其原因主要在于，在护理实践中，基于患者康复需求的上下肢抗阻训练能够有效提升机体四肢肌肉力量，改善机体全身血液循环并促进体内毒素的排出，从而实现透析溶质清除量的提升，最终达成改善患者身体机能的效果。而有氧运动训练的开展，可提升患者的全身耐力和促进机大脑抑制兴奋物质的分泌，从而达成良好的改善患者情绪、促进全身放松的效果[10]。

常平平等[11]的研究提出，对于血液透析患者而言，躯体功能受限和负性情绪是造成患者生活质量低下的主要原因。结合本次研究结果来看，干预后观察组患者各阶段生活质量评分均明显高于对照组。其原因主要在于，在有氧运动结合抗阻训练的综合护理模式中，通过引导患者进行科学的运动锻炼，一方面能够加速患者的合成代谢并促进机体肌肉体积与质量的增加，让患者全身肢体更加灵活，从而达成改善患者活动能力的目的。另一方面，通过缓解患者疲乏程度还有助于提升患者正性情绪[12]。以改善患者肢体功能和负性情绪，促进患者生活质量的提升。

综上所述，在血液透析治療患者的护理实践中，开展有氧运动联合抗阻训练可有效缓解患者疲乏状态和提升患者躯体功能，进而也更有助于改善患者生活质量。

4  参考文献

[1] 谢丽娟，施素华，尤粒吉.有氧运动护理在维持性血液透析患者中的应用效果[J].中国民康医学，2022，34（13）： 190-192.

[2] 牛铁明，栾迅飞，董庆泽，等.有氧运动联合抗阻训练对腹膜透析患者运动功能及心血管事件相关因素的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2022，44（6）：540-542.

[3] 苏健婷，赵玉婵.安全心率控制的有氧运动在尿毒症维持性血液透析患者的护理效果[J].医学理论与实践，2022，35（1）：165-167.

[4] 朱亚杰，陈思婕，辛霞，等.维持性血液透析患者衰弱与肌少症及躯体功能的关系[J].护理学杂志，2022，37（9）： 42-45.

[5] 胡彩平，林毅，李秋萍.SF-36量表与QLQ-C30量表在老年癌症病人生活质量评估中的应用及其相关性研究[J].护理研究，2015，29（24）：2968-2972.

[6] 蒋亚，蔡文琴，闫桂兰.有氧运动联合渐进性肌肉放松训练在腹膜透析患者中的应用研究[J].中华现代护理杂志，2021，27（34）：4721-4726.

[7] 王春蓉，梁彩虹，常胜涛.计划性有氧运动-抗阻运动干预对维持性血液透析患者氧化应激反应的影响[J].智慧健康，2021，7（31）：157-159.

[8] 苗佳怡，张谊雯，张立元.有氧运动联合抗阻运动对维持性血液透析患者脂代谢、骨质疏松及血压的影响[J].中国中西医结合肾病杂志，2021，22（10）：911-913.

[9] 张彩玲，陈锋玉，陈莲娣.有氧运动结合抗阻训练对血液透析患者躯体功能和生活质量的影响[J].中西医结合护理：中英文，2020，6（11）：84-87.

[10] 杨荆，王淑娴，周竹.有氧运动与营养管理对维持性血透患者营养不良的疗效[J].昆明医科大学学报，2020，41（11）：68-71.

[11] 常平平，贺凯，李恒.抗阻训练结合有氧运动对维持性血液透析患者疲乏状况及生活质量的影响[J].医学理论与实践，2020，33（9）：1530-153.

[12] 柯三妹，曾会萍，周素金.有氧运动干预方案对血液透析患者体力活动水平及自我效能的影响[J].护理实践与研究，2020，17（6）：33-35.

[2022-11-29收稿]