社区老年人跌倒恐惧现况及影响因素分析

裴鑫悦　卢孟倩　邢凤梅

【摘要】  目的  调查社区老年人跌倒恐惧现况及影响因素。方法  于2021年9月- 2022年7月在唐山市某社区选取522名老年人，使用国际版跌倒效能量表、Berg平衡量表、计时-起立行走测试进行问卷调查，采用单因素分析及多因素Logistic回归分析影响因素。结果  522例社区老年人中，跌倒恐惧的发生率为61.3%。二元Logistic回归分析显示，文化程度、运动锻炼次数、慢性病、是否使用辅助器具、近1年跌倒史、平衡能力、移动能力是社区老年人跌倒恐惧的影响因素。结论  社区老年人跌倒恐惧发生率较高，护理人员可重点关注文化程度低、缺乏锻炼、患有慢性病、使用辅助器具、近1年有跌倒史、平衡能力和移动能力低下的老年人，制定相关干预措施促进老年人参与活动和锻炼，缓解其跌倒恐惧。

【关键词】  老年人；跌倒恐惧；平衡能力；护理

中图分类号  R749.92    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2023）07--04

Analysis of the current situation and influencing factors of the elderly people's fear of falling  Pei Xinyue， Lu Mengqian， Xing Fengmei. College of Nursing and Rehabilitation， North China University of Science and Technology， Tangshan 063210， China

【Abstract】  Objective  To investigate the current situation and influencing factors of fall fear among the elderly in community. Methods  Totally 522 elderly people were selected from a community in Tangshan City from September 2021 to July 2022 by convenience sampling method. General data questionnaire， international fall efficacy scale， Berg balance scale and time-standing and walking test were used for questionnaire survey. Univariate analysis and binary Logistic regression were used to analyze the influencing factors. Results The incidence of fear of falling was 61.3% among 522 elderly people. Binary Logistic regression analysis showed that education level， exercise frequency， chronic disease， whether to use assistive devices， fall history in the past year， balance ability， mobility ability were the factors affecting the fear of falling in the elderly community. Conclusion  The incidence of fear of falling is high among the elderly in the community. Nursing staff can focus on the elderly with low education level， lack of exercise， chronic disease， use of assistive devices， fall history in the past year， poor balance and mobility， and formulate relevant intervention measures to promote the elderly to participate in activities and exercise， and alleviate their fear of falling.

【Key words】   The elderly; Fear of falling; Ability to balance; Nursing

老年人由于身體各组织功能退化严重，体质虚弱，从而增加了其跌倒发生的风险[1]。跌倒不仅造成身体上的伤害，甚至会引起心理损伤，即产生跌倒恐惧。跌倒恐惧是指在进行某些活动时为避免跌倒而导致的自我效能或自信心下降[2]。研究表明，国外老年人跌倒恐惧的发生率约为25%～55%[3]，国内为41%～65%[4]。人们普遍关注跌倒事件给个体带来的机体功能的影响和不良后果，而较少关注跌倒相关心理问题。这种恐惧的心情及其带来的不利影响难以被人们理解，甚至忽视老年人的跌倒恐惧心理，造成对老年人跌倒恐惧关注不足。本研究针对社区老年人开展现况调查，探讨老年人跌倒恐惧现况及影响因素，为制定有针对性的干预措施提供参考依据。

1  对象与方法

1.1  调查对象

于2021年9月- 2022年7月在唐山市选取某社区522名老年人作为调查对象。纳入标准：①年龄≥ 60岁；②在本社区居住1年以上。排除标准：①有严重精神疾病，认知障碍者；②严重视、听力、语言障碍、无法沟通者；③失能、不能下床活动者。调查对象对本次调查均知情，并自愿参与调查。

1.2  调查方法

与社区工作人员联系，说明研究目的及意义，取得社区工作人员的支持和配合，正式调查时，在获得老年人的知情同意后，在社区活动中心进行集中问卷调查，对不能到场的老年人进行入户调查。采用统一指导语，说明问卷填写要求及注意事项，问卷由老人自行填写，若不识字，则采取问答形式，在老年人充分理解后，根据其意见代为填写。调查结束后问卷当场回收，并及时核对、如发现问题及时询问、纠正，如有漏项及时补充完整。本研究共发放550份问卷，回收有效问卷522份，回收率为94.9％。

1.3  调查内容

（1）一般资料调查：包括年龄、性别、文化程度、婚姻状况、居住状况、家庭月收入、退休前职业、运动锻炼、慢性病、辅助器具、近1年跌倒史等。

（2）跌倒恐惧调查：采用Yardley等[5]修订的国际版跌倒效能量表，郭启云等汉化，包括室内和室外活动2个维度，共有16个条目，总分为16～64分，评分≥23分表明存在跌倒恐惧，该量表的Cronbach's α系数为0.92[6]。

（3）平衡功能调查：采用Berg平衡量表，该量表有14个条目，总得分为0～56分。0～20分表明平衡性差，21～40分表明身体有一定的平衡能力，41～56分表明身体平衡良好，可獨立步行。得分越高，说明平衡能力越好。该量表的Cronbach's α系数为0.97[7]。

（4）移动能力调查：应用计时起立-行走测试[8]，记录实验对象从座位上站起来并向前行走3米然后又转身回到座位上的时间，用来衡量实验对象的移动能力。≤10s为步行正常；10<时间≤20s，轻度异常；20s<时间<30s，需要辅助，中度异常；时间≥30s，重度异常，容易发生跌倒。该量表的Cronbach's α系数为0.982。

1.4  数据分析方法

采用SPSS 22.0软件进行数据统计分析，计量资料采用“均数±标准差”描述，组间均数比较采用t检验；计数资料组间率比较采用卡方检验；两个变量相关性采用Pearson相关分析；多因素分析采用Logistic回归模型分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  社区老年人基本特征及其跌倒恐惧发生率

调查的522例社区老年人中，男239名，女283名，年龄61～92岁，跌倒恐惧得分≥23分的老年人320例，跌倒恐惧发生率为61.3％，其他具体特征见表1。

单因素分析结果显示，不同文化程度、居住状况、家庭月收入、运动锻炼、慢性病、辅助器具、近1年跌倒史的老年人跌倒恐惧的差异具有统计学意义。见表1。

2.2  老年人跌倒恐惧与各量表得分的相关性分析

Pearson相关分析结果显示，社区老年人的Berg平衡量表得分与跌倒恐惧水平呈负相关（P<0.001），移动能力得分与跌倒恐惧水平呈正相关（P<0.001）。即平衡能力越强其跌倒恐惧水平越低，移动所需时间越长其跌倒恐惧程度越高。见表2。

2.3  社区老年人跌倒恐惧影响因素的Logistic回归分析

以是否存在跌倒恐惧为因变量，单因素分析中有统计学意义的变量及Berg平衡能力量表得分、移动能力量表得分为自变量进行二元Logistic回归分析，其中连续变量以原始数值带入，分类变量赋值见表3。回归分析结果显示，文化程度、运动锻炼次数、慢性病、是否使用辅助器具、近1年跌倒史、Berg平衡量表得分、移动能力得分是社区老年人跌倒恐惧的独立影响因素（P<0.05），见表4。

3  讨论

本研究发现，社区老年人跌倒恐惧发生率为61.3％，孙源等[9]对北京市社区老年人调查的跌倒恐惧发生率为62.5％，Malini等[10]对巴西老年人调查发现跌倒恐惧发生率为51.9％。因不同的研究其人口学比例、文化程度、经济状况等不同，从而导致跌倒恐惧的发生率不同。跌倒恐惧是体力活动的预测因子，严重影响老年人的生活质量及运动积极性[11]。提示社区护理人员需重视老年人跌倒恐惧心理带来的负面影响，对跌倒恐惧水平较高的老年人，可在社区辅以针对性的心理健康教育，还可以开展相关干预，以降低社区老年人的跌倒恐惧水平，提高运动锻炼积极性。

文化程度越高的老年人其跌倒恐惧越低，本研究结果与胡佳慧等[12]在对社区脑卒中人群中的调查结果一致。原因可能是因为文化程度高的老年人对跌倒相关知识关注较多，且文化程度越高的人群其自我管理意识也越强，因此，跌倒恐惧程度相对较低。另外，积极锻炼的社区老年人发生跌倒恐惧的风险较缺乏锻炼的老年人低，可能是因为长期缺乏锻炼导致肌肉含量减少、身体灵活性降低、因身体原因从而降低老年人活动和锻炼的信心。适当的锻炼可以提高平衡力、增强下肢肌力，有助于增强老年人的活动锻炼的信心，缓解跌倒恐惧。

本研究结果表明，患有慢性病的老年人跌倒恐惧程度较重，另外宋倩等[1]在研究中指出合并高血压、糖尿病、脑卒中等疾病的老年人更易发生跌倒恐惧。高血压患者需长期服用降压药，停药或调整药物时血压控制不良造成身体不适，增加跌倒风险[13]，老年糖尿病人群因中枢神经和视网膜病变等原因，易出现平衡及移动能力障碍，加大跌倒风险，跌倒恐惧程度加深。

此外，使用辅助器具的老年人跌倒恐惧程度高。老年人常因自身稳定性差、行动不便而被迫使用辅助器具，这些老年人会因为自身活动能力差、应对意外能力差而有较强的跌倒恐惧。研究发现，近1年内有跌倒史者的社区老年人发生跌倒恐惧的可能性是无跌倒史的6.41倍[14]。在发生跌倒后，身体会有不同程度的损伤，很多老年人担心再次跌倒对身体带来的伤害。在日常生活中要不时的警惕跌倒的再次发生，平衡信心不断降低，导致活动能力的受限[15]。进而身体的操纵能力降低，引起跌倒恐惧和跌倒的再次发生。

老年人移动能力下降，其跌倒恐惧程度加重。本研究结果表明，平衡能力是跌倒恐惧的影响因素，随着年龄的增长，身体各大系统功能退化，肌肉骨骼脆性增加，平衡性降低。老年人平衡力明显下降增加其日常活动的危险性，老年人对日常生活更加注意，甚至为避免活动时发生危险而选择减少活动，增加了老年人情绪上的负担，产生跌倒恐惧心理。分析原因在于这类人群受机体退化和年龄的影响，移动能力低下、行动缓慢、身体活动受限等降低了老年人活动和锻炼的信心，长此以往，老年人的身体灵活性减退[16]，会增加老年人害怕跌倒的心理，从而更容易增加跌倒恐惧。

综上所述，社区老年人跌倒恐惧发生率较高，文化程度、运动锻炼次数、慢性病、是否使用辅助器具、近1年有跌倒史、平衡能力、移动能力是其主要影响因素，社区护理人员可根据这些影响因素制定相应干预措施，以降低社区老年人跌倒恐惧水平，促进其参与运动锻炼。

4  参考文献

[1] 宋倩，张文杰.社区居家老年人跌倒恐惧的研究现状[J].护士进修杂志，2020，35（17）：1580-1583.

[2] 薛亚萍，丁亚萍，余洁，等.认知行为干预对老年人害怕跌倒和平衡能力影响的Meta分析[J].护理研究，2021，35（10）：1720-1725.

[3] 顾颖，沈莹，余小萍，等.奥塔戈运动在害怕跌倒老年人中的应用效果[J].护理研究，2020，34（7）：1253-1256.

[4] 李莺，程云，赵丽蓉，等.奥塔戈运动对老年脑卒中患者害怕跌倒的影响[J].中华护理杂志，2014，49（12）：1442-1447.

[5] Yardley L，Beyer N，Hauer K，et al.Development and initial validation of the Falls Efficacy Scale-International（FES-I）[J].Age Ageing，2005，34（6）：614-619.

[6] 郭启云，郭沐洁，张林，等.国际版跌倒效能量表汉化后信效度评价[J].中国全科医学，2015，18（35）：4273-4276.

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[8] 鲍春蓉，吴绪波，卞邹吉，等.计时起立-行走测试应用于社区老年人的信效度[J].中国老年学杂志，2021，41（23）：5407-5410.

[9] 孙源，樊洁.社区老年人跌倒恐惧与健康自评的关系研究[J].中国全科医学，2020，23（14）：1733-1739.

[10] Malini FM，Louren?o RA，Lopes CS.Prevalence of fear of falling in older adults， and its associations with clinical，functional and psychosocial factors：The Frailty in Brazilian Older People-Rio de Janeiro study[J].Geriatr Gerontol Int，2016，16（3）：336-344.

[11] 秦靜雯，熊娟娟，潘鑫，等.老年慢性心力衰竭患者运动恐惧现状及影响因素分析[J].中华护理杂志，2022，57（4）：408-414.

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[13] Tinetti ME，Han L，Lee DSH，et al.Antihypertensive medications and serious fall injuries in a nationally representative sample of older adults[J].JAMA，2014， 174（4）：588-595.

[14] 蒋婷婷.认知-运动干预对老年血液透析患者跌倒恐惧的效果研究[D].郑州：郑州大学，2020.

[15] 张迪.北京密云农村社区老年人跌倒发生及影响因素的流行病学研究[D].北京：中国人民解放军医学院，2016.

[16] 柳清霞，郭红，徐小菁，等.脑卒中患者跌倒恐惧心理的研究进展[J].护理学杂志，2017，32（1）：18-21.

[2023-01-03收稿]