Bite Turbo应用于自锁矫治技术中治疗青少年深覆牙合的效果

卢伟才，蒋静琳，李金平

（江门市新会区第二人民医院，广东 江门 529100）

深覆牙合是青少年较为常见的一种牙科疾病，其特征性表现为前牙唇倾或舌倾、磨牙等。通过对深覆牙合进行系统的正畸治疗，可协调患者的面部软硬组织。临床上通常选择3M 自锁矫治器+ 平面导板治疗深覆牙合，能够调整牙位，但对于上颌牙齿位置与角度的改变较为困难[1]。Bite Turbo 能矫治青少年深覆牙合，通过对临床相关研究效果及X 线头影测量结果进行对比分析，发现Bite Turbo 既可以运用于前牙深覆牙合的矫治，也可以运用于后牙深覆牙合的矫治[2]。本研究旨在探讨Bite Turbo 应用于自锁矫治技术中治疗青少年深覆牙合的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经患者及其家属同意并签署知情同意书，纳入我院2020 年1 月至2021 年1 月期间收治的70 例青少年深覆牙合患者作为研究对象。纳入标准：1）病情符合深覆牙合的诊断标准[3]；2）口腔卫生良好；3）年龄在10 ～16 岁之间。排除标准：1）曾接受过牙齿矫正；2）合并牙周炎；3）有颞下颌关节外伤史；4）治疗后失访。根据电脑生成随机数字表法分为对照组和观察组，各35 例。对照组中有男19 例，女16 例；年龄10 ～16 岁，平均年龄（13.25±1.03）岁；前牙深覆牙合Ⅱ度10 例，前牙深覆牙合Ⅲ度25 例。观察组中有男20 例，女15 例；年龄10 ～16 岁，平均年龄（13.66±1.02）岁；前牙深覆牙合Ⅱ度15 例，前牙深覆牙合Ⅲ度20 例。两组上述一般资料对比无统计学差异（P＞0.05）。本研究已取得我院伦理委员会批准。

1.2 方法

所有患者治疗前后均行口腔检查，拍摄全口曲面断层片，并进行口腔卫生宣教。给予对照组3M 自锁矫治器+ 平面导板治疗：使用抛光膏对牙体的颊面抛光5 s，用水气枪冲洗5 s，采用35% 的磷酸冲洗30 s，再用水气枪冲洗5 s。将3M 固化粘接剂涂于被酸化的牙面，光照加固15 s。将适量的3M 固化复合树脂固定在底部，去除多余树脂，以光固化机加固40 s。完成上述操作后，于上颌戴入平面导板，每4 ～6 周调整一次。给予观察组3M 自锁矫治器+Bite Turbo 治疗。使用3M 自锁矫治器进行治疗的方法与对照组相同。完成光固化操作后，行上颌牙列托槽粘结，在上颌牙列的前牙舌侧粘结Bite Turbo，每4 ～6 周调整一次。两组的矫治时间均为6 个月。

1.3 观察指标

1）颌骨改变情况。通过CBCT 影像观察两组的颌骨改变情况，比较两组治疗前后的下齿槽座角（SNB角）、上齿槽座角（SNA 角）及上下齿槽座角（ANB角）。2）上颌牙齿位置与角度。比较两组治疗前后的上颌牙齿位置与角度，比较指标包括Apg 线至上中切牙缘的垂直距离（Apg-U1 距）、上中切牙缘至NA 连线垂直距离（U1-NA 距）及翼上颌裂后缘至上颌磨牙远中邻面垂直距离（Ptm-U6 距）。

1.4 统计学方法

使用SPSS 22.0 统计学软件对数据进行统计学处理。年龄、颌骨改变情况、上颌牙齿位置与角度等计量资料用±s表示，组间、组内比较采用t检验；前牙深覆牙合分度、性别占比等计数资料用百分比（%）表示，组间、组内比较采用χ² 检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后颌骨改变情况的对比

治疗前，两组的SNA 角、SNB 角、ANB 角比较无统计学差异（P＞0.05）。治疗后，两组的SNA 角、SNB 角、ANB 角均较治疗前减小，且观察组均小于对照组（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组治疗前后颌骨改变情况的对比（°，± s）

表1 两组治疗前后颌骨改变情况的对比（°，± s）

注：* 与本组治疗前比较，P ＜0.05。

组别 SNA 角 SNB 角 ANB 角治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=35） 81.99±11.01 77.92±2.18* 80.02±10.11 76.15±2.09* 2.69±0.19 2.28±0.14*对照组（n=35） 82.25±10.88 78.38±1.26* 80.35±5.17 78.71±2.19* 2.68±0.38 2.49±0.19*t 值 0.099 5.780 0.172 5.033 0.139 5.264 P 值 0.921 ＜0.001 0.864 ＜0.001 0.891 ＜0.001

2.2 两组治疗前后上颌牙齿位置与角度的对比

治 疗 前， 两 组 的U1-NA 距、Apg-U1 距、Ptm-U6 距比较无统计学差异（P＞0.05）。治疗后，两组的U1-NA 距、Apg-U1 距、Ptm-U6 距均较治疗前缩小，且观察组均小于对照组（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组治疗前后上颌牙齿位置与角度的对比（mm，± s）

表2 两组治疗前后上颌牙齿位置与角度的对比（mm，± s）

注：*与本组治疗前比较，P ＜0.05。

组别 U1-NA 距 Apg-U1 距 Ptm-U6 距治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=35） 4.29±1.08 1.69±0.21* 9.29±1.29 5.38±0.88* 19.59±4.19 13.09±3.05*对照组（n=35） 4.32±0.88 1.99±0.57* 9.32±1.25 6.08±0.93* 19.48±4.32 15.52±2.93*t 值 0.127 2.922 0.099 3.235 0.108 3.399 P 值 0.899 0.005 0.922 0.002 0.914 0.001

3 讨论

上颌和下颌弓的剥离通常需要一个理想和有利的条件。 脱咬合使牙列有更多的运动自由度，通过允许牙齿相互移动，极大地改善了交叉咬合的情况。但平面导板的使用不仅影响牙齿正畸移动，更需要较好的配合度才可明显缩短治疗疗程。正畸骨水泥和复合材料也可以直接粘结到牙列上，使用椅旁材料提供相同的效果[2-3]。Bite Turbo 放置在牙齿上可导致牙齿侵入，脱咬合牙齿挤压，因此，在上切牙上放置一个咬涡轮会有利于打开深咬。同时Bite Turbo 导板在咬合力的作用下会导致上颌前牙呈现唇倾趋势，但位移程度小，对上颌骨的作用力小同时可促进下颌骨的生长发育[4-6]。临床操作过程中，使用Bite Turbo 不需要取模，在粘接时执行树脂粘接的操作流程，使其颌平面与下切牙均匀接触，避免因形成咬合高点而损伤下前牙[7-9]。研究表明，深覆牙合咬伤的发生率从8.4%到63%不等[10-11]。因此，有必要放置Bite Turbo，直到牙齿对齐，这一过程可能需要6 ～9 个月[12-13]。

深覆牙合是一种矫治相对困难的牙列畸形。自锁矫治技术是临床上治疗深覆牙合的一种常用方法，能够逐步改善牙齿畸形，但治疗周期较长，且下前牙的矫治效果远逊于上前牙。另外，由于下牙弓前导具有难度，因此不易改善磨牙的远中关系。现阶段，临床上常采用3M 自锁矫治器+ 平面导板治疗深覆牙合，但平面导板的使用可能会影响牙齿矫正，限制牙齿的移动，对于上颌牙齿位置及角度的改善无明显效果[14]。因此，选择一种合适的治疗方式对于改善深覆牙合患者的预后十分关键。Bite Turbo 能够在开始矫正时就进行粘接，不影响治疗中期的前牙回收。本研究结果显示，治疗后两组的SNA 角、SNB 角、ANB 角均较治疗前减小，且观察组均小于对照组（P＜0.05）；治疗后两组的U1-NA 距、Apg-U1 距、Ptm-U6 距均较治疗前缩小，且观察组均小于对照组（P＜0.05）。表明采用3M 自锁矫治器+Bite Turbo 治疗青少年深覆牙合可改善患者的牙齿形态及上颌牙齿的位置与角度。在自锁矫治期间应用Bite Turbo 可在咬合力的作用下导致上颌前牙呈现唇倾趋势，但位移程度小，前牙的主要位移部位是牙冠，根尖则不移动，对上颌骨的作用力小，同时可促进下颌骨的生长发育。其次，使用Bite Turbo 能够通过限制消除合力，使得后牙齿槽突高度增加，在后牙咬合接触完成后，能够加高平面，直至解除前牙深覆牙合[15-17]。另外，通过对牙齿移动的进一步控制，可达到高效移动的正畸效果，且由于尖牙托槽槽沟呈现扇形状态，因此可增加移动中的优势，使尖牙迅速倾斜滑行，从而达到高效的正畸效果。

综上所述，在采用自锁矫治技术治疗青少年深覆牙合时，应用Bite Turbo 可有效改善牙齿形态，调整上颌牙齿的位置与角度。