基于数据挖掘刘国安教授治疗冠心病临床用药规律∗

何金丽，雷作汉，刘国安

甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050

冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，好发于中老年人，多伴有高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖等危险因素。数据显示，截至2013年我国冠心病患者高达1139.6万人，冠心病全因死亡率高达122.04/10万，占城乡居民死亡原因的首位［1］。中医学将冠心病归于“胸痹”范畴。

刘国安教授、主任医师，是甘肃省名中医，博士研究生导师。他从医五十余年，博采众长，提出“中医辨证，西医诊病，中药为主，西药为辅，内调外治，扬长补短，提高疗效”的二十八字诊治原则，在冠心病的治疗方面，刘国安教授秉承“寓通于补”的思路，多法并举，通补兼施，疗效显著。本研究采用数据挖掘方法，探究刘国安教授治疗冠心病的用药经验，为该病的临床用药提供指导。

1 资料与方法

1.1 资料来源收集2020年10月1日至2021年10月1日期间在甘肃省中医院名医馆刘国安名医诊室就诊的冠心病患者114例（复诊病例不做重复统计），处方共114首。

1.2 纳入标准纳入：1）临床资料及处方记录完整、描述详尽的医案；2）符合“胸痹”［2］及冠心病诊断标准的医案［3］。

1.3 排除标准排除：1）临床诊断不明确的医案；2）医案信息及药物组成、剂量不完整的医案；3）处于冠心病急性期，住院行介入治疗的医案。

1.4 数据录入和规范1）利用Excel设计录入表格，包括病案序号、姓名、就诊时间、中药处方等；2）由双人独立数据录入，并交叉审核；3）根据全国高等中医药院校“十一五”规划教材《中药学》和《中华人民共和国药典》等［4-7］对处方药物名称进行规范处理并分类。

1.5 数据分析1） 描述性分析：应用Excel表格的统计和频数分析功能，对病案的一般情况和用药情况进行分类和频数统计；2）聚类分析、因子分析：采用SPSS软件对高频药物进行聚类分，因子分析，并绘制树状图，对高频药物进行分类，提取公因子，分析用药核心处方［8-9］。

2 结果

2.1 高频药物共录入114首方剂，涉及中药72味，单味药物应用频数最高78次（除外甘草），最低1次。应用频次大于30次的中药有18味，可视为高频药物。见表1。

表1 高频药物（频次＞30次）

2.2 药物性味分析72味中药药味以甘（767次）、苦（502次）、辛（478次）为主，药性以平（420次）、温（382次）、微寒（277次）为主。见图1—2。

图1 处方所含中药药味频次分析图

2.4 高频药物因子分析纳入使用频数≥30次的高频药物，使用SPSS 26.0统计软件进行因子分析，得出KMO统计量为0.757，Bartle球形检验，P值=0.000（表2），故可进行因子分析。采用主成分分析法，得到总方差解释表见表3，提取初始值特征值＞1的成分4个，因子累计贡献率为71.528%。通过Kaiser最大方差法全体旋转法得到旋转成分矩阵成分图（图3），主成分分析后，可以得到4个公因子，主要涉及麦冬、五味子、瓜蒌、薤白、半夏、茯苓、甘草等7味中药。

图3 高频药物间因子分析成分图

表2 KMO和Bartle球形检验结果

表3 因子分析总方差解释图

2.5 高频药物聚类分析利用SPSS 26.0统计软件进行聚类分析，纳入使用频数≥30次的中药，采用组间连接的聚类分析方法，结果共得到6类。包括：1类：瓜蒌、薤白、桂枝、丹参、枳实；2类：麦冬、五味子、人参、酸枣仁、石菖蒲、三七粉、水蛭；3类：半夏、茯苓、远志；4类：甘草；5类：山药；6类：川芎。见图4。

图4 高频药物聚类分析树状图

图2 处方所含中药药性频次分析图

3 讨论

3.1 药物使用、药性药味及功效分析114首方剂中共涉及中药72味，累计用药频数1516次，处方用药味8～16味，其中使频率较高的中药有18种（≥30次），总占比达61.48%。统计数据显示，刘国安教授治疗冠心病以甘味、苦味、辛味药以主，使用频率分别占34.69%、22.70%、21.62；以平性、温性药为主，使用频率分别占29.66%、26.98%。《神农本草经》《黄帝内经》均对五味进行系统描述，概括为“辛散”“酸收”“甘缓”“苦坚”“咸软”，并将其与阴阳五行相结合，解释五味与人体的关系。甘补、能缓，五行属土，可养心阴、止心痛；苦味入心，能泄、能燥、能坚，可泻心火，存心阴；辛味性散，可行心气，散瘀血。药性多以平温为主，取缓缓图之，切勿急攻之意。刘国家教授认为，冠心病多为心阴不足，气机不畅，血行瘀滞所引起，且病久且深，当以通补兼施，以达成效。

3.2 高频药物因子分析本研究统计高频中药18味，提取该药物的各个处方剂量制表，经统计并进行因子分析得出4个公因子，因子贡献率达71.53%。根据因子分析成分图显示：麦冬、五味子、瓜蒌、薤白、半夏、茯苓、甘草为公因子主要成分，其中麦冬养阴入心经，五味子益气宁心亦入心经，两者相伍，气阴双补，宁神养心；瓜蒌、薤白为治疗胸痹的常用药对，具有化痰散结，行气导滞之功，薤白含有甲基大蒜氨酸，可降血脂，抗血栓形成和预防动脉粥样硬化［10］；半夏化痰散结；茯苓健脾养心；甘草味甘性平，入心经，可缓和胸痛之症，延长诸药作用时间。

3.3 高频药物聚类分析利用聚类分析方法得出6类药物，第1类为瓜蒌、薤白、桂枝、丹参、枳实；第2类为麦冬、五味子、人参、酸枣仁、石菖蒲、三七粉、水蛭；第3类为半夏、茯苓、远志；其余药味较少，多为1味，提炼出刘国安教授治疗冠心病的核心处方由瓜蒌、薤白、桂枝、丹参、枳实、麦冬、五味子、人参、酸枣仁、石菖蒲、三七粉、水蛭等12味药组成。其中人参、麦冬、五味子滋养心阴，大补元气，气阴双补；瓜蒌、薤白宽胸散结，行气除痹；桂枝、枳实，温通阳气，下气除满；三七粉、水蛭活血除瘀，行气止痛，利用虫类药物增强活血祛瘀之力；石菖蒲，味辛，入心经，开窍化痰；酸枣仁，味甘，入心经，养心宁神。上方继承仲景《金匮要略》温经行气通络的重要思想，亦有补气养阴，活血祛瘀的创新，寓通于补，通补相合。

本研究运用数据挖掘方法，分析总结刘国安教授治疗冠心病的用药特点。其处方攻补兼施、标本同治、气血兼故、补泻相宜，为中医临床治疗冠心病提供了用药参考。