便秘就吃香蕉？可不是人人都行

2023-03-13孙茜江苏省中医院

祝您健康 2023年3期

孙茜江苏省中医院

金阿姨突然出现多尿、心慌，有时会出现头痛甚至是呼吸困难，持续多日也无缓解。家人得知后立即送她去医院就诊，医生表示幸亏就诊及时，否则可能有生命危险。而这一切竟然与她大量进食香蕉有关。

▎便秘后吃香蕉惹的祸

金阿姨今年60 岁，患有原发性高血压和糖尿病多年，2019 年被查出肾功能不全，诊断为慢性肾脏病4 期。金阿姨平时坚持服药，病情一直控制得不错。但因为天气等原因，金阿姨又遇上了便秘这个麻烦。因此，金阿姨时不时地会吃上三四根香蕉以缓解症状，可没想到却因此进了医院。

在医院检查后，医生发现金阿姨血清钾离子浓度为6.4 毫摩/升，并根据心电图检查结果判断金阿姨这是典型的高钾血症引起的症状。如果不及时就诊，随时可能引起心脏骤停，有生命危险。江苏省中医院肾科主任、主任中医师何伟明表示，发生这样的情况，很有可能与短时间内吃了大量香蕉有关。“香蕉属于含钾量高的食物，正常人1 天吃上三四根不会有问题，但金阿姨肾功能不全，已经进入慢性肾脏病4 期，肾脏排泄和调节电解质的能力明显下降，短时间内进食大量香蕉，钾离子不能顺利排出体外，从而导致高钾血症的发生。”

▎警惕高钾血症引发猝死

钾和钠、钙、锌、镁一样，是人体中重要的营养成分，广泛存在于大多数食物中。心脏每天跳动10 万次，将血液泵送至全身各部位，钾参与了每次心跳。钾还在肌肉运动、神经工作和肾脏血液滤过中发挥重要的作用。临床上把血钾浓度的参考值设定为3.5—5 毫摩/升，一旦超过5 毫摩/升则称为高钾血症。“许多人对高钾血症还十分陌生，但它所带来的健康风险往往猝不及防。”何伟明主任表示，高钾血症早期症状表现为乏力、恶心、胸闷，随着血钾进一步升高，会有四肢酸麻无力，行走困难，心率减慢的情况。如果出现严重高钾血症，则会发生吞咽、呼吸及发音困难，心脏骤停甚至猝死。“溺水电击等事件引起的心跳骤停，如果及时采取急救措施，常有一线生机，但如果是高钾血症患者突发心跳骤停，常常回天乏术。”

▎中西医结合保持血钾稳定

慢性肾脏病患者是高钾血症的高危人群，并且随着肾功能的进展高钾血症的发生率逐步升高。目前在我国约1.6 亿的慢性肾脏病患者中，慢性肾脏病4—5 期患者发生高钾血症的比例高达40%以上，若未进行长期规范化管理，这些患者就会面临更高心律失常及猝死风险，影响患者整体预后和生存率。那么出现高钾血症该如何治疗？

何伟明主任表示，高钾血症的治疗，重在防，功在平时的管理，中西医结合可以保持血钾长期稳定。一旦诊断为慢性肾功能不全，就要注意防范高钾血症的发生。

高钾血症重在预防，而减少摄入是关键；其次是治，如果血钾小于6 毫摩/升，且没有心率减慢或心电图异常等情况，可以采取促进血钾排除、转移细胞外钾离子进入细胞内等保守治疗。但如果出现心慌、呼吸困难等高钾血症的症状，则要引起警惕，及时就医，出现心脏损伤症状还应进行心肌保护措施。如果保守治疗效果不好，甚至血钾进一步上升，可以考虑血液净化以排钾。降钾药（包括钾离子肠道吸附剂等降钾树脂）的出现，给肾功能不全患者的血钾管理提供了很好的帮助。

中医药的联合使用，也为长期稳定肾功能、保持血钾等水电平衡提供了可能。“许多人认为中草药是草本植物，含钾量高，其实如果配伍得当，可以有效减轻钾的吸收，并不会引起血钾的明显升高。”何主任表示，邹氏肾科60 多年中西医结合诊治慢性肾病的过程中，总结出了针对慢性肾功能不全患者“护肾延衰”的治疗理念，并由此形成的益肾清利活血治法，在缓解肾功能进展、延迟透析、提高生活质量方面取得了很好的临床疗效，积淀了丰富的临床证据。