氨氯地平不同时间服药对老年高血压患者血压水平的影响

陈莉莲

摘要：目的 探讨氨氯地平不同时间服药对老年高血压患者血压水平的影响。方法 选取2021年1月～2023年5月于医院就诊的84例老年高血压患者为研究对象，随机分为A组和B组，每组42例。A组夜间服用氨氯地平，B组晨起服用氨氯地平，比较两组血压水平、MBPS阳性率和不良反应发生率。结果 治疗前，两组血压水平比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，A组SBP、DBP水平显著低于B组（P＜0.05）；A组MBPS阳性率显著低于B组（P＜0.05）；A组不良反应发生率显著低于B组（P＜0.05）。结论 老年高血压患者夜间服用氨氯地平可更好地控制血压水平，减少血压晨峰，且不良反应发生率低。

关键词：老年高血压；氨氯地平；血压水平；血压晨峰；安全性

高血压是常见慢性疾病，多发于老年人群，病因复杂，与患者饮食习惯不良、作息不规律等密切相关，可引起各类心脑血管疾病，威胁患者生命安全、身体健康[1]。相关研究显示，高血压可诱导各脏器损伤，致使受损器官功能衰竭；而异常的血压昼夜节律可加重高血压水平对各器官的损伤程度。

老年高血压患者往往由于血压变化与血压晨峰现象不一致，靶器官损伤和心脑血管风险较高[2]。因此，为提高降压治疗效果，治疗时需纠正血压节律，减少血压异常，进而提高血压控制效果的同时避免发生不良反应[3]。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂与钙离子拮抗剂为临床治疗高血压的常用药物。其中，氨氯地平为临床常用非二嗪吡啶类高通拮抗剂，具有半衰期长、安全性高、药力持久等优点，为目前常用降压药物[4]。本研究旨在探讨氨氯地平不同时间服药对老年高血压患者血压水平的影响。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月～2023年5月于医院就诊的84例老年高血压患者为研究对象，随机分为A组和B组，每组42例。A组：男21例，女21例；年龄60～74岁，平均（68.53±7.32）岁；病程1～10年，平均（5.41±2.04）年。B组：男20例，女22例；年龄60～73岁，平均（68.47±7.25）岁；病程1～9年，平均（5.36±1.98）年。两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合《高血压基层诊疗指南（2019年）》[5]中原发性高血压相关诊断标准，且收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg；无过敏现象；临床病理资料完善；符合溶栓治疗指征。

排除标准：无自主行为能力或严重认知功能障碍；治疗依从性较差；既往存在脑出血疾病史；合并恶性肿瘤；中途退出研究或死亡；继发性高血压，病情恶化需要转院或转向上级医院治疗。

1.2 方法

A组夜间服用苯磺酸氨氯地平片：每日19：00～21：00，温水送服，5 mg/次，1次/d。

B组晨起服用苯磺酸氨氯地平片每日07：00～09：00，温水送服，5 mg/次，1次/d。

1.3 观察指标

（1）比较两组血压水平：分别于治疗前、治疗后测量两组患者早晚收缩压（Special Boiling Point，SBP）、舒张压（Diastolic Blood Pressure，DBP）指标水平。（2）比较两组不良反应发生情况。（3）比较两组血压晨峰（Moring Blood Pressure Surge，MBPS）阳性率：判断标准为起床后2 h内平均收缩压＞夜间最低收缩压35 mmHg及以上为MBPS阳性。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS24.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，（P＜0.05）为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组血压水平比较

治疗前，两组血壓水平比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，A组SBP、DBP水平显著低于B组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组不良反应发生情况比较

A组不良反应发生率为16.67%，显著低于B组的38.10%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组MBPS阳性率比较

A组MBPS阳性率为7.14%，显著低于B组的28.57%（P＜0.05）。见表3。

3讨论

近年来，我国人口逐渐老龄化，老年高血压发生率呈上升趋势。老年高血压患者由于动脉僵硬程度增加，致使颈动脉压力感受器敏感性下降，以收缩压升高为主要症状，并伴有血压节律异常[6～7]。血管弹性指标可在早期全面反映多重缺氧缺血损伤因素对血管壁的损伤情况，动脉弹性系数下降提示血管壁的缓冲能力及舒缩能力受损，可间接反映内皮细胞功能受损程度，有效反馈血管变异性情况[8]。血管变异性与交感神经、迷走神经对心血管调节及自主神经功能的完整性密切相关。由于高血压患者体内血压升高，导致其反射功能障碍，敏感性降低，血压变异性升高[9]。研究显示，老年高血压患者中，非杓型血压的发生率高达69%，而血压昼夜节律异常导致靶器官损伤、心脑血管事件的发生率与死亡率增加[10]。

目前临床治疗高血压药物较多，均可有效控制患者血压水平，但由于老年患者心、脑、肾等靶器官功能随年龄增加而减退，致使治疗期间心血管事件的发生率仍然居高不下。因此，改进高血压治疗策略，避免高危因素影响以提高临床治疗效果意义重大[11～12]。

氨氯地平属于长效钙拮抗剂，药力可持续24 h以上，可有效改善老年高血压患者昼夜节律。研究表明，高血压患者的服药时间不同，其应用效果也不同[13～14]。此外，患者服药时间存在随意性，血压波动差异较大，加之药物作用持续时间不一，血压早晚不稳定，患者需要针对高血压状态给予针对治疗，以最大程度地控制血压，降低不良反应发生风险[15～16]。本研究结果显示，治疗前，两组血压水平比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，A组SBP、DBP水平显著低于B组（P＜0.05）；A组MBPS阳性率显著低于B组（P＜0.05）。说明氨氯地平夜间服用可更好地控制血压水平，减少血压晨峰。原因在于，氨氯地平为钙离子拮抗剂，可选择性抑制钙离子跨膜进入血管平滑肌与心肌，有效扩张外周动脉血管，降低外周血管阻力与血压。晨起服药后，药物经长时间代谢，夜间血药浓度下降，而患者体内夜间交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋性下降，而血压与心率液随之降低，导致患者夜间交感神经系统与肾素-血管紧张素-醛固酮系统增强，导致夜间高血压发生。而睡前服药可有效增加夜间血药浓度，降低血压昼夜节律发生，有效降低阳性MBPS的发生风险，以此提高血压控制效果[17]。

此外，由表3数据可知，A组不良反应发生率显著低于B组（P＜0.05）。表明氨氯地平夜间服用具有较高安全性。晨起服用氨氯地平虽能一定程度改善患者血压水平，但随着时间推移药力持续下滑，无法稳定抑制血压晨峰，导致患者血压波动水平较大，不良反应发生率增高。而夜间使用氨氯地平可有效改善患者血压节律异常，稳定降压，有助于恢复血管弹性及血管内皮功能，服用有效降低不良反应。

综上所述，老年高血压患者夜间服用氨氯地平可更好地控制血压水平，减少血压晨峰，且不良反应发生率低。

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