肺癌术后咳嗽症状的处理

李小梅

肺癌是我国发病率及病死率居首位的恶性肿瘤，手术干预是早期肺癌的首选治疗方式。多家医学中心对肺癌术后出院患者进行调查研究发现，咳嗽是肺癌术后最常见的症状。而导致咳嗽的原因很多，针对不同类型的咳嗽，需要根据临床表现及辅助检查进行辨别，进而正确处理。

气管插管相关的咳嗽

大部分肺癌手术需要插双腔的气管导管进行单肺通气，以保证手术顺利实施。不少患者在拔除气管插管后，除咳嗽症状外，常伴有咽喉部疼痛不适及声音嘶哑等症状，这时可给予患者雾化吸入，以缓解局部症状，必要时可遵医嘱使用糖皮质激素类药物。建议患者清淡饮食，适当多饮水以降低不适感，但忌喝碳酸饮料等刺激性饮品。待气管黏膜上皮修复后，一般在半个月至1个月症状可消失。

肺部感染相关的咳嗽

肺部炎症相关的咳嗽主要是由于细菌感染导致终末气道、肺泡、肺间质出现炎症。患者除咳嗽症状外，往往会出现体温升高和咳黏液性黄痰或者白痰。这种情况首先要做好病情观察，重点监测体温和炎性指标，如查看血常规中白细胞、中性粒细胞以及CRP的变化，遵医嘱使用抗菌药物进行抗感染治疗，指导患者进行有效咳嗽、咳痰，必要时可给予化痰药物对症处理。

胸腔积液引起的咳嗽

对于胸腔积液引起的咳嗽，典型的臨床表现即咳嗽因体位突然改变所引发。比如患者一直处于坐位和站位时很少咳嗽，但突然躺下去就会引发一阵咳嗽；或患者夜间休息时很少咳嗽，但刚起床会引起一阵剧烈的咳嗽。这是由于胸腔积液位置的突然改变刺激胸膜引发咳嗽。对于有中等量或者大量胸腔积液的患者，除了咳嗽症状外，常伴有胸痛、呼吸困难等表现。此类患者需要进行胸部B超、X线、CT等辅助检查以明确诊断，其中以超声诊断为首选。完善检查后，医生会对胸腔积液的量进行评估，必要时进行穿刺引流，以减轻肺部压迫，有效缓解症状。

气道高反应性咳嗽

有研究表明，气道高反应性咳嗽在肺癌手术后的发生率为24.7%～50%。患者多表现为阵发性刺激性干咳，伴或不伴少量痰液，多反复发作，伴咽喉及气道的发痒。主要原因是对刺激性气体或物质、温度改变（冷空气）等因素敏感，建议外出时佩戴口罩。同时，合理用药也很关键，主要是通过吸入解痉平喘的抗过敏药物，以及联合抗胆碱能药物抑制气道炎症，从而降低气道的反应性，以减少发作次数，从而减轻症状。

结束语

人体有强大的修复功能，通过不断愈合、调节、适应，大部分患者咳嗽症状会逐渐消失。如果频繁咳嗽，影响日常活动及休息，可遵医嘱使用一些镇咳药及祛痰药对症处理。但是，对于痰液比较多的患者，不推荐使用强力镇咳药，而应当给予祛痰药物帮助痰液排出。如果口服止咳化痰药物对症处理后没有缓解，甚至加重，需及时到医院就诊。