宫腔球囊支架放置时间对中重度宫腔粘连术后患者月经恢复及复发的影响

张保合 付静羚 林秀峰

摘要：目的 探讨宫腔球囊支架放置时间对中重度宫腔粘连术后患者月经恢复及复发的影响。方法 选取2022年5月～2023年2月我院收治的180例行宫腔镜下行粘连分离术治疗的中重度宫腔粘连患者为研究对象，随机分为A组、B组和C组，每组60例。A组留置1个月宫腔球囊支架，B组留置2个月宫腔球囊支架，C组留置7 d宫腔球囊支架。比较三组术后月经情况、再发粘连情况、临床疗效和术后并发症发生情况。结果 三组月经正常率比较无显著性差异（P＞0.05）；C组再发粘连率显著高于A、B组（P＜0.05）；A、B两组再发粘连率比较无显著性差异（P＞0.05）；C组治疗总有效率显著低于A、B组（P＜0.05）；A、B两组治疗总有效率比较无显著性差异（P＞0.05）；三组术后并发症发生率比较无显著性差异（P＞0.05）。结论 宫腔粘连分离术后，子宫球囊支架留置时长为1个月、2个月时，患者术后治疗有效率、月经正常率均较高，再发粘连率和并发症发生率均较低。

关键词：宫腔球囊支架；放置时长；中重度宫腔粘连；术后复发；预防效果；月经恢复

宫腔粘连是一种妇科常见、严重危害患者生育功能且治疗效果较差的宫腔疾病，严重影响女性生殖生理及身心健康[1]。宫腔镜宫腔粘连分离术是治疗宫腔粘连的重要术式，疗效可靠，但术后再次发生宫腔粘连的风险较高，术后需做好预防措施[2～3]。目前，已有固体屏障、生物胶类材料、干细胞治疗等多种方法用于预防患者发生宫腔粘连术后再粘连，但效果有限，需探索更为有效的治疗方法[4]。

宫腔支撑球囊是预防宫腔粘连术后再粘连的新疗法，可提升术后复发防控效果，但其留置时长存在一定争议。本研究选取2022年5月～2023年2月我院收治的180例行宫腔镜下行粘连分离术治疗的中重度宫腔粘连患者为研究对象，旨在探讨宫腔球囊支架放置时间对中重度宫腔粘连术后患者月经恢复及复发的影响。

1资料与方法

1.1 一般資料

选取2022年5月～2023年2月我院收治的180例行宫腔镜下行粘连分离术治疗的中重度宫腔粘连患者为研究对象，随机分为A组、B组和C组，每组60例。A组年龄24～38岁，平均（30.91±6.85）岁；病程4～35个月，平均（27.71±7.25）个月；中度宫腔粘连38例，重度宫腔粘连22例。B组年龄25～38岁，平均（31.42±6.31）岁；病程5～35个月，平均（27.89±7.36）个月；中度宫腔粘连37例，重度宫腔粘连23例。C组年龄24～37岁，平均（30.42±6.28）岁；病程4～34个月，平均（26.52±7.42）个月；中度宫腔粘连39例，重度宫腔粘连21例。三组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：经宫腔镜探查确诊为中重度宫腔粘连；依从性良好；符合宫腔镜下行粘连分离术指征；签署知情同意书。排除标准：合并生殖系统先天性畸形；合并精神障碍；重要脏器功能障碍；合并认知、沟通障碍。

1.2 方法

180例患者月经干净后3～7 d均行宫腔镜下行粘连分离术，术前禁食6 h；术中实时超声监测，在B超辅助经液体膨宫机进行膨宫处理（100～120 mmHg），扩张宫颈口，置入宫腔镜，探查宫腔内粘连，电切分离粘连，整理局部纠正异常的宫腔形态；操作完成后放置子宫球囊支架，注入生理盐水使球囊充盈。A组留置1个月，B组留置2个月，C组留置7 d。达到留置时间后，患者均来院取出球囊。三组患者术后均行人工周期治疗。

1.3 观察指标

（1）比较三组术后月经及再发粘连情况。（2）比较三组临床疗效：参照《宫腔粘连临床诊疗中国专家共识》[5～6]评估宫腔粘连的治疗效果。探查显示宫腔形态恢复正常，无再发粘连，痛经、淋漓不尽等症状消失，月经量复常，为治愈；宫腔形态显著改善，无再发粘连，但一侧或两侧宫角不可见，痛经等症状减轻，为显效；宫腔形态无明显改善，存在再发粘连，且宫角不可见，临床症状改善，为无效。总有效=治愈+显效。（3）比较三组术后并发症发生情况。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS20.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 三组术后月经、再发粘连情况

三组月经正常率比较无显著性差异（P＞0.05）；C组再发粘连率显著高于A、B组（P＜0.05）；A、B两组再发粘连率比较无显著性差异（P＞0.05）。见表1。

2.2 三组临床疗效比较

C组治疗总有效率低于A组、B组（P＜0.05）；A、B两组治疗总有效率比较无显著差异（P＞0.05）。见表2。

2.3 三组术后并发症发生情况比较

术后并发症发生情况显示，三组术后并发症发生率比较无显著性差异（P＞0.05）。见表3。

3讨论

宫腔粘连是指子宫内膜收到损伤，导致宫腔内出现感染，进而引发组织粘连，使宫腔部分或全部闭锁。子宫颈内口闭锁时，会引发月经异常、不孕、习惯性流产等一系列并发症。宫腔镜下宫腔粘连分离术能高效解决由宫腔内粘连而导致的不孕、习惯性流产等病症[7]。宫腔镜宫腔粘连分离术是一种较为可靠的宫腔粘连治疗术式，可以帮助患者恢复宫腔正常形态及容积，并恢复颈管、宫腔及输卵管间的正常联通，从而有效改善月经异常、妊娠及结局情况[8～9]。

然而，中重度宫腔粘连患者术后复粘率较高，影响手术效果。研究表明，术后留置宫腔支撑球囊可有效降低该类患者宫腔粘连复发率[10]。术后留置宫腔支撑球囊是宫腔镜宫腔粘连分离术的重要辅助疗法，宫腔球囊支架的放置可使宫腔创面之间产生屏障效应，避免其粘连，通常留置时间为5～7 d 。目前，已有文献提示，可将术后宫腔支撑球囊放置时间延长至1～2个月，但对宫腔粘连再发的防控效果尚不明确[11～12]。

相关研究表明，宫腔粘连分离术后，多数患者1个月内内膜恢复正常，部分患者在2个月内恢复，少量患者在3个月内恢复。子宫内膜恢复时间与粘连范围及程度相关，如粘连范围小于1 cm2，内膜1个月内便可以完全恢复生长；若粘连范围较广泛，形成了纤维性或肌性粘连，2个月后内膜才会开始恢复开始。因此，应适当延长宫腔支撑球囊留置时间，防止形成新发粘连，并控制纤维增殖导致的粘连带抗张强度增加。

本研究结果显示：三组月经正常率比较无显著性差异（P＞0.05）；C组再发粘连率显著高于A、B组（P＜0.05）；A、B兩组再发粘连率比较无显著性差异（P＞0.05）；C组治疗总有效率显著低于A、B组（P＜0.05）；A、B两组治疗总有效率比较无显著性差异（P＞0.05）；三组术后并发症发生率比较无显著性差异（P＞0.05）。

综上所述，宫腔粘连分离术后子宫球囊支架留置时长为1个月、2个月时，患者术后治疗有效率、月经正常率均较高，再发粘连率和并发症发生率均较低。临床应根据患者具体情况合理延长子宫球囊支架留置时长，提高术后复发防控效果。

参考文献

[1]何巍，宋伟夫，张秋月，等.宫腔镜下冷刀分离术对宫腔粘连患者宫腔形态恢复及妊娠结局的影响[J].陕西医学杂志，2023，52（8）：982-986.

[2]万颖，贾丽华，魏占超.透明质酸钠凝胶联合戊酸雌二醇预防高危人工流产术后宫腔粘连效果及对炎症因子水平的影响[J].中国计划生育学杂志，2023，31（7）：1557-1561.

[3]吴俐俐，陈宏丽，程琳.宫腔操作术后宫腔粘连影响因素、超声表现及其诊断效果[J].中国计划生育学杂志，2023，31（7）：1660-1664.

[4]刘纯英，石磊，李娜，等.TCRS术后应用宫内节育器与雌激素预防宫腔粘连的效果对比及预后分析[J].中国妇产科临床杂志，2023，24（3）：270-273.

[5]刘嘉茵.实用临床诊疗规范——妇产科：月经失调（二）第二节 闭经[J].中国实用乡村医生杂志，2008（4）：13-14.

[6]中华医学会妇产科学分会.宫腔粘连临床诊疗中国专家共识[J].中华妇产科杂志，2015，50（12）：881-887.

[7]王娟.不同剂量戊酸雌二醇联合球囊支架对宫腔粘连分离术术后再粘连及凝血功能的影响[J].实用妇科内分泌电子杂志，2020，7（22）：6-7，11.

[8]周丽，黄平，黄勤华，等.高剂量雌孕激素序贯联合球囊导尿管放置治疗宫腔镜术后宫腔粘连患者临床疗效[J].临床军医杂志，2023，51（8）：807-809，813.

[9]冯琳，高慧芬，飞秋月，等.宫腔镜为主的综合治疗在宫腔粘连中的临床应用进展[J].中国妇幼保健，2022，37

（21）：4098-4101.

[10]伊婷，杨静，刘雁林.雌孕激素序贯疗法联合Floey球囊预防胎物残留清除术后宫腔粘连的临床研究[J].中国优生与遗传杂志，2022，30（10）：1786-1790.

[11]李燕，张仁琦，马俊旗.宫腔镜下宫腔粘连分离术后放置三腔球囊导管冲洗引流对宫腔再粘连的预防效果[J].中国妇产科临床杂志，2023，24（3）：278-281.

[12]夏燕卿，杨艳明，何玉玫，等.宫腔镜下宫腔粘连电切术后宫腔放置子宫球囊支架或宫内节育器预防宫腔粘连的临床研究[J].临床医学工程，2021，28（4）：415-416.