COPD患者小气道病变的CT定量评估及其与肺功能相关性研究

李林 汤艳冰

摘要：目的 分析慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）患者小气道病变的CT定量评估及其与肺功能检查的相关性。方法 选取2020年1月～2022年12月我院收治的130例COPD患者为研究对象，80例轻症COPD患者纳入对照组，50例重症COPD患者纳入观察组。两组均行CT定量检查与肺功能检查，比较两组检查结果差异，并采取Pearson法分析COPD患者小气道病变的CT定量评估参数与肺功能的相关性。结果 观察组左肺上叶、左肺下叶、右肺上叶、右肺中叶和右肺下叶小气道病变程度均显著高于对照组（P＜0.05）；观察组FEV1、FEV1/FVC指标水平均显著低于对照组（P＜0.05）；左肺上叶、左肺下叶、右肺上叶、右肺中叶和右肺下叶小气道病变程度与COPD患者FEV1、FEV1/FVC存在负相关性（P＜0.05）。结论 CT定量检查能够评估COPD患者小气道病变程度，并且左肺上叶、左肺下叶、右肺上叶、右肺中叶和右肺下叶小气道病变程度与COPD患者FEV1、FEV1/FVC存在负相关性。

关键词：慢性阻塞性肺疾病；小气道病变；CT定量评估

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是呼吸系统常见疾病，在我国有着较高的患病率与死亡率，给家庭、社会带来了沉重负担[1]。COPD的主要临床症状为气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与吸烟、感染、年龄、遗传易感性等因素密切相关。COPD的病理特征为小气道重构，小气道是指直径＜2 mm的气道，具有管腔纤细、数量多、阻力小的特点[2]。目前临床研究发现，小气道病变在COPD发病早期就已经发生，并且随着病情加重，气道平滑肌增厚，导致不可逆病变出现[3]。

早期诊断和干预是改善COPD患者预后的关键[4]。目前临床评估COPD病情严重程度主要以肺功能检查为主，但无法反映患者病理变化，具有一定的局限性[5]。CT是目前临床筛查肺部疾病的常用方法，随着高分辨率CT（High Resolution CT，HRCT）的出现，CT在小气管病变评估中表现出较好的应用效果，可以借助图像重建评价各肺叶小气管病变程度，从而为COPD患者病情评估提供有效依据。

1资料与方法

1.1 临床资料

选取2020年1月～2022年12月我院收治的130例COPD患者为研究对象，80例轻症COPD患者纳入对照组，50例重症COPD患者纳入观察组。对照组男44例，女36例；年龄56～87岁，平均（70.1±5.4）岁。观察组男28例，女22例；年龄58～88岁，平均（70.3±5.6）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合COPD的诊断标准[6]；患者对研究知情同意。排除标准：合并其他心肺疾病、精神疾病。

1.2 方法

两组均行CT定量检查与肺功能检查。（1）CT定量检查：使用64排螺旋CT进行胸部扫描，患者保持仰臥位，深吸气后屏气。电压120 kV，电流40 mA，窗宽1 200 HU，窗位-600 HU，螺距1，采集厚度为0.6 mm，重建厚度为1 mm，将采集图像上传至工作站，计算左肺上叶、左肺下叶、右肺上叶、右肺中叶和右肺下叶小气道病变程度。（2）肺功能检查：使用肺功能检测仪进行肺功能检查，指导患者保持坐位安静10 min，双脚平放于地面，平静呼吸3次；然后用力快速吸气，持续、稳定吸气，再通过接口进行呼气。呼气时不能咳嗽或中断，连续测两次，取平均值。肺功能检测指标包括第一秒用力呼气容积（FEV1）、第一秒用力呼气量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）。

1.3 观察指标

（1）比较两组各肺叶小气道病变程度。（2）比较两组肺功能指标。（3）采取Pearson法分析COPD患者小气道病变的CT定量评估参数与肺功能的相关性。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS26.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义，并采取Pearson法分析相关性。

2结果

2.1 两组各肺叶小气道病变程度比较

观察组左肺上叶、左肺下叶、右肺上叶、右肺中叶和右肺下叶小气道病变程度均显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组肺功能指标比较

观察组FEV1、FEV1/FVC指标水平均显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 COPD患者小气道病变的CT定量评估参数与肺功能的相关性

左肺上叶、左肺下叶、右肺上叶、右肺中叶和右肺下叶小气道病变程度与COPD患者FEV1、FEV1/FVC存在负相关性（P＜0.05）。见表3。

3讨论

COPD的特征为持续气流受限，该病的发生与环境、机体自身因素有关，其中吸烟是诱发慢阻肺的危险因素。COPD患者主要表现为慢性咳嗽、咳痰，部分患者伴随气短、呼吸困难等症状，随着病情的发展，可引起喘息、胸闷等症状。COPD的预后与患者病情轻重、治疗是否合理、及时等因素有关。COPD是一种不完全可逆性疾病，随着急性发病次数的增多，患者的肺功能会越来越差，可通过药物治疗、吸氧治疗等缓解急性期症状，但无法逆转已经形成阻塞的肺部组织。因此，需要尽早明确诊断，采取积极的治疗，稳定病情[7]。

COPD早期病理特征为小气道病变，随着病情进展，可出现肺气肿表现。目前临床对于该病主要是通过体格检查、痰培养、血常规、动脉血气分析、胸部X线，胸部CT、肺功能检查、睡眠呼吸监测等检查，以便明确诊断及判断病情严重程度[8]。肺功能检查是目前评估COPD患者气流受限状况的常用方法，可以评估肺的通气、换气功能，从而查出早期肺部病变，排查各种肺部疾病，具有操作简单、检测速度快、灵敏度高且可重复性好的优点，容易被患者接受。FEV1是最大深吸气后做最大呼气，第1 s呼出的气量的容积；FEV1/FVC是判定哮喘和COPD的常用指标。COPD患者的FEV1、FEV1/FVC明显低于健康体检者，且随着病情加重，肺功能降低越明显。本研究结果显示：观察组左肺上叶、左肺下叶、右肺上叶、右肺中叶和右肺下叶小气道病变程度均显著高于对照组（P＜0.05）；观察组FEV1、FEV1/FVC指标水平均显著低于对照组（P＜0.05）。可见重症COPD患者的肺功能要低于轻症COPD患者，这可能与病情严重程度有关。

虽然肺功能相关指标具有较好的评价价值，但是对于患者的配合度有着较高的要求。并且有些患者虽然病情较轻，但是小气道重塑、肺实质病变严重，缺乏特异性，因此还需要进行其他检查，明确病因[9]。

CT检查具有客观、安全和无创的优势，可以准确评估COPD患者肺部病变状况，成为临床研究的热门课题。小气道病变是COPD患者早期病理改变特点，CT定量检查在评价小气道病变程度中具有较好的应用价值，能够通过对CT图像进行三维重建，从而发现小气管病变。同时，CT定量可以根据CT值进行定量分析。通过对正常肺组织设定一定的阈值，然后计算该阈值以下的肺组织所占比重，即可观评估肺组织的病变范围与病变程度。

临床研究发现，正常肺组织的CT值在-600 HU～-900 HU，通过设定合适的CT阈值，从而更好的评估小气道病变程度，为COPD患者的病情判断提供有效依据。CT对肺组织评估可以分为吸气相、呼气相、呼吸双相这三种情况。吸气相可以观察肺组织的形态学变化，但是对于气道阻塞的显示效果较差，通常适用于常规肺部扫描；呼气相则能够观察气道病变状况，但是该状态时CT扫描密度更高，容易遮盖其他病灶，导致漏诊的情况发生，因此通常是联合其他状态进行检查；呼吸双相检测时间长，对于患者配合的要求高，也有一定的局限性。本次研究主要选择吸气相进行检查。

相关研究表明，CT定量评估支气管壁面积、管腔面积与肺功能参数有着密切的相关性，并且会随着起到级别的增加而增加；远端气道相比于近端气道来说，管腔狭窄对于气流受限的影响要更高，小气道壁增厚，会引起气流受限。本研究通过相关性分析发现，左肺上叶、左肺下叶、右肺上叶、右肺中叶、右肺下叶小气道病变程度与COPD患者FEV1、FEV1/FVC存在负相关性（P＜0.05）。说明小气道病变程度与COPD患者的肺功能存在负相关性，这可能是由于随着病变程度的加重，患者的肺功能下降明显，提示临床需要尽早对患者进行干预，改善其肺功能。

综上所述，CT定量检查能够评估COPD患者小气道病变程度，并且左肺上叶、左肺下叶、右肺上叶、右肺中叶和右肺下叶小气道病变程度与COPD患者FEV1、FEV1/FVC存在负相关性。

参考文献

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[3]戴钢，邓克学，胡瑞雪.定量CT联合超声心动图评价不同程度肺动脉高压慢阻肺患者小气道病变[J].临床肺科杂志，2023，28（1）：21-24，29.

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[6]中华医学会呼吸病学分会肺栓塞与肺血管病学组，中国医师协会呼吸医师分会肺栓塞与肺血管病工作委员会，全国肺栓塞与肺血管病防治协作組.肺血栓栓塞症诊治与预防指南[J].中华医学杂志，2018，98（14）：1060-1087.

[7]沈敏，潘娟，任涛，等.基于双气相CT定量分析保存率肺功能受损患者的肺气肿及小气道病变[J].放射学实践，2023，38（7）：891-897.

[8]高燕莉，李坤，徐晓莉，等.呼吸双相定量CT对慢性阻塞性肺疾病临床症状与肺功能评价[J].放射学实践，2021，36（6）：747-750.

[9]格崤，杨学东，罗萍，等.应用呼吸双相CT定量评估COPD患者肺气肿及空气潴留状况[J].中国医疗设备，2022，37

（10）：83-87.