宫腔镜检查诊断异常子宫出血的临床价值

傅玉梅

摘要：目的 探讨宫腔镜检查诊断异常子宫出血的临床价值。方法 选取2022年5月～2023年3月我院收治的68例异常子宫出血患者为研究对象，所有患者均依次进行阴道超声检查、宫腔镜检查，并以病理诊断结果为金标准，比较两种检查方式的诊断准确率。结果 以异常子宫出血患者的病理诊断结果为金标准，阴道超声检查结果与病理诊断相符合例数为49例，总检出率为72.06%；以异常子宫出血患者的病理诊断结果为金标准，宫腔镜检查结果与病理诊断相符合例数为60例，总检出率为88.24%。宫腔镜检查诊断异常子宫出血的准确率显著高于阴道超声检查（P＜0.05）。结论 宫腔镜检查诊断异常子宫出血的应用效果好于阴道超声检查。

关键词：异常子宫出血；宫腔镜检查；疾病诊断

异常子宫出血是临床上较为常见的妇科疾病之一，且近年来的发病率呈逐年升高趋势[1]。诊断性刮宫、超声检查皆是既往临床上诊断异常子宫出血常用的方法。其中，诊断性刮宫技术具有操作简便、诊断精确率高等显著优势，但作为一项有创性检查，会不可避免地对患者的身体带来创伤，致使部分患者的诊断耐受性较差，因此不适用于大范围的筛查[2]。

超声检查具备患者接受度高、安全性高、可重复性良好以及诊断准确率较好等一系列优势，可以细致探查患者的子宫内膜厚度、宫腔占位情况，能够有效检出女子宫内相关病变，从而确定异常子宫出血的诱因。既往有研究指出，超声检查仅能够对患者宫腔内较大病变表现出较高的诊断敏感性，而对于较小的病变以及息肉病变，诊断的特异性和准确性通常处于较低水平，难以明确判断病变性质[3]。因此，临床往往需要结合其他方式对患者进行更为准确的诊断[4]。

近年来，作为一种新型妇科疾病检查技术，宫腔镜技术已经被较为广泛运用于临床各类妇科疾病检查之中。医务人员借助宫腔镜可以实现在直视条件下细致探查患者的子宫腔，包括输卵管、子宫内膜以及宫颈等，并对病灶的具体位置、大小、形态予以更为精确的定位，从而得出更为准确的诊断结果[5]。本研究简要探讨了宫腔镜检查诊断异常子宫出血的应用效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年5月～2023年3月我院收治的68例异常子宫出血患者为研究对象，年齡34～61岁，平均（47.53±4.16）岁；经期延长14例，月经过多23例；阴道不规则出血15例，绝经后出血16例。

纳入标准：存在不同程度的子宫异常出血表现；临床资料完整；依从性好，研究期间能够积极配合完成相应的检查工作；知晓本研究所涉内容，自愿参与研究且已经于知情书上签字。排除标准：存在既往精神病史；在沟通交流方面存在严重障碍；合并内分泌系统疾病；合并严重器官性疾病；中途因个人因素退出研究。

1.2 方法

所有患者均开展阴道超声检查与宫腔镜检查。阴道超声检查：若异常子宫出血患者阴道出血量较多，需等待其血量较少后再行检查。检查前，患者需要先排空膀胱。检查时，指导患者调整至仰卧位，在超声探头上涂抹适量耦合剂并将探头频率调至3.5～5.0 MHZ，然后将探头缓缓放入异常子宫出血患者的阴道中，细致观察子宫状况。若存在异常占位，则需要仔细观察其位置、形态、大小。如子宫内膜厚度，明显超出15mm或出现异常不规则回声，则代表子宫内膜大概率发生了病理性改变。

宫腔镜检查：在为异常子宫出血患者实施宫腔镜检查前，先对患者开展凝血功能、血常规、心电图以及常规妇科检查。宫腔镜检查前1d，冲洗患者阴道，有剖宫产手术史或绝经患者则需要在检查前1晚为患者进行宫颈插管，帮助扩张宫颈。检查前，患者需要排空膀胱，取膀胱截石位，给予0.4 mg米索前列醇阴道栓塞软化宫颈，使用碘伏对外阴进行常规消毒，铺无菌巾。为患者行静脉全麻后，缓慢放入阴道窥器，并消毒宫颈。使用生理盐水作为膨宫液，并将膨宫内压设置为80～100 mmHg，流速300 mL/min。将宫腔镜缓慢置入患者宫颈口，细致检查宫底、宫颈管、双侧输卵管开口、子宫内口、子宫侧壁、子宫后壁、子宫前壁，确定各部位是否存在异常病变情况，做好记录工作。在完成必要检查工作后，将宫腔镜缓慢退出至患者体外。

1.3 观察指标

观察异常子宫出血患者的宫腔镜检查、阴道超声检查的诊断结果，并以异常子宫出血患者的病理检查结果为金标准，比较两种方法诊断准确率。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS27.0统计学软件，进行ｔ检验或χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 阴道超声检查与病理诊断结果符合率

以病理诊断结果为金标准，阴道超声检查结果与病理诊断相符合例数为49例，总检出率为72.06%。见表1。

2.2 宫腔镜检查与病理诊断结果符合率

以病理诊断结果为金标准，宫腔镜检查结果与病理诊断相符合例数为60例，总检出率为88.24%。见表2。

2.3 宫腔镜与阴道超声检查准确率比较

宫腔镜检查诊断异常子宫出血的准确率为88.24%，显著高于阴道超声检查的72.06%（P＜0.05）。见表3。

3讨论

异常子宫出血通常是指女性表现出与正常月经的特征标准（经期量、经期长度、周期频率、规律性）中任何一项不相符合的子宫出血情况。导致子宫异常出血的原因复杂多样，如患有子宫内膜不典型增生、子宫内膜息肉等会使子宫结构出现病理性改变的疾病，则有极高概率诱发异常子宫出血。此外，人工流产、放置宫内节育器等相关医源性因素也会有较高的风险致使女性出现异常子宫出血[6]。因此，尽快寻求有效措施为异常子宫出血患者予以精确诊断，并尽早开展针对性治疗至关重要。

临床上常选择阴道超声检查诊断异常子宫出血患者，具有无创、操作简便、患者痛苦小等显著优势，并且能够细致观测患者的盆腔内包块、子宫轮廓等。但阴道超声检查结果的特异性不高。同时，由于子宫内腺肌症的超声图像与正常子宫的超声图像表现出的特征极为相似，因此仅凭借阴道超声检查技术往往难以识别。此外，阴道超声检查技术无法做到直接提取病变组织送往病理学检查，难以明确判断病变性质。因此，面对病因复杂的妇科疾病，在多种因素影响下，仅靠阴道超声检查方式难以得出精准的诊断结论[7～8]。

随着近年来医疗技术的不断提高，宫腔镜技术的发展也已日渐成熟，已被广泛应用于临床各类妇科疾病的诊断工作中[9]。借助宫腔镜技术对异常子宫出血患者进行检查，具有直观性、无创性等优势。在检查过程中，可以清晰观察患者的宫颈状态、宫腔内部情况，明确是否存在息肉、增生、炎症、肌瘤等。在准确定位病灶的同时，可细致查看其位置、数量、大小、形态、浸润深度，从而在临床上帮助医师对多数子宫疾病作出更为快速、准确的诊断[10]。阴道超声技术主要是借助声波传导间接获得图像信息，而宫腔镜检查技术可以直接借助高分辨率的显微镜系统细致观察宫腔内更为细微的病变特征、细小的病变，从而确保诊断的敏感度得到提升。同时，阴道超声技术一般只能够获取相应的图像信息，而宫腔镜检查技术可以顺利进行组织活检，从而获得关于病变组织的病理学或细胞学信息，得出更为精确的诊断结论[11～12]。

本研究结果显示：以病理诊断结果为金标准，阴道超声检查结果与病理诊断相符合例数为49例，总检出率为72.06%；宫腔镜检查结果与病理诊断相符合例数为60例，总检出率为88.24%；宫腔镜检查诊断异常子宫出血的准确率为显著高于阴道超声检查（P＜0.05）。由此可见，宫腔镜检查诊断异常子宫出血的准确率较高。

综上所述，宫腔镜检查诊断异常子宫出血的应用效果好于阴道超声检查，其诊断准确率显著高于阴道超声检查。

参考文献

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[2]李秋萍.异常子宫出血诊断中宫腔镜检查的临床价值分析[J].实用妇科内分泌电子杂志，2020，7（35）：131-132.

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[4]黄慧.经阴道超声与宫腔镜检查在异常子宫出血诊断中应用分析[J].中国医疗器械信息，2021，27（16）：114-115.

[5]冯书梅，闫彩霞，陈苑红等.阴道B超与宫腔镜在诊断围绝经期子宫异常出血中的价值分析[J].医学食疗与健康，2021，19（13）：159-160.

[6]邹晶晶，林彩菊，宋莉等.宫腔镜检查在诊断异常子宫出血中的应用[J].实用医技杂志，2020，27（8）：1003-1005.

[7]胡小媚.宮腔镜检查在异常子宫出血诊断中的应用[J].妇儿健康导刊，2023，2（5）：41-42，55.

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[10]彭文慧.宫腔镜检查在异常子宫出血诊断中的临床价值[J].实用妇科内分泌电子杂志，2022，9（9）：83-85.

[11]李红.用宫腔镜检查诊断异常子宫出血的效果分析[J].当代医药论丛，2017，15（24）：128-130.

[12]邓晓飞.宫腔镜检查诊断异常子宫出血的临床价值[J].实用妇科内分泌电子杂志，2022，9（17）：14-16.