慢性疼痛警惕隐匿性抑郁症

陈福新　曾荣斌

其实，类似丽丽的情况在臨床工作中并不罕见。这些患者由于往往以各种各样的慢性疼痛，如背痛、头痛、胃肠道、关节、肢体疼痛等为主要症状，因此常就诊于神经科、骨科、疼痛科等，可相应的检查却没有异常，不仅浪费了医疗资源，也贻误了患者的病情，错失早期诊治的机会。

不少人都知道抑郁症是以情绪低落为主的一种心理疾病，患者往往表现为悲伤、兴趣缺失、内疚、自责、自杀等症状，却很少知道慢性疼痛也是其中的症状之一，甚至是常见症状，临床上称之为“隐匿性抑郁症”。研究显示，抑郁症患者伴有慢性躯体性疼痛症状的患病率为65%；重度抑郁症患者中伴有一种以上慢性躯体疼痛症状者高达43.4%，常见背部、胃肠道、关节、肢体疼痛和头痛，而在其他患者中仅为16.1%。慢性躯体疼痛与抑郁症有紧密关联，而且其严重程度与抑郁症严重程度成正相关。

隐匿性抑郁症往往具有以下特征。①青年期首次发病率高。有调查资料显示，隐匿性抑郁症可发生于成年后各年龄组，但以成年后第1个10年首次发病率高，占45.4%，壮年、中年、老年期首次发病率渐减低，但复发率高。②精神因素是隐匿性抑郁症常见诱因。心理一社会因素对疼痛的发生和发展起着重要作用，影响疼痛的心理一社会因素有早年社会学习的经验、对疼痛的认知、情绪、人格、文化背景以及性别、年龄等，尤其是不良情绪，如抑郁、焦虑、恐惧常会伴发或加重疼痛。③隐匿性抑郁症与遗传因素关系密切。有调查资料显示，隐匿性抑郁症阳性家族史者占33.1%，遗传因素与隐匿性抑郁症关系密切，且与病人血缘越近，患病率越高。④隐匿性抑郁症与疼痛关系密切。有调查资料显示，隐匿性抑郁症中头痛、上腹痛及腰、背、肩、腿痛发生率分别为65.8%、39.6%和45.8%，此数据足以引起综合性医院对各种病因不明、久治不愈的慢性疼痛的高度重视。一旦遇到此类情况，应仔细观察、详细询问，挖掘隐匿性抑郁的躯体、自主神经与轻抑郁临床相三主征，从而确立诊断。⑤隐匿性抑郁症与慢性浅表性胃炎有一定关系。有调查资料显示，28.5%的隐匿性抑郁症被误诊为慢性浅表性胃炎，主要是由于精神因素刺激，以及长期情绪低落、心境抑郁，引起大脑皮层的兴奋抑制过程失调，造成皮层下中枢功能紊乱，通过自主神经作用引起胃壁肌层血管痉挛，造成胃壁缺血，胃黏膜抵抗力降低；病程愈长，浅表性胃炎的发生率愈高。在治疗上如不纠正抑郁情绪，仅对症处理胃部症状，始终不能缓解，更促使病人坚信患有胃病而长期误诊。

抑郁症患者常见的痛性不适感并非都很直观，如与肌肉紧张相关的头部紧箍感、项背僵硬、沉重、酸胀等；有些患者还会有躯体不适，如皮肤下蚁（虫）行样感觉、皮肤像冷水浇或发烫的感觉、身体里有股气上升或者下坠感、消化道异物感、吞咽困难等，甚至就是完全描述不清的“浑身不舒服”等。

疼痛是抑郁症诊断中最容易被忽略和误诊、漏诊的症状，当你出现慢性疼痛不适，而反复检查却找不到原因时，要警惕抑郁症。这可能是有疼痛症状抑郁症的信号，及早到专科门诊就诊，以免延误病情。