浅论针灸推拿治疗内科急症

王璐彤 于金栋

急性症状虽病情急骤,病势危殆,病情复杂,但其病情演变却有一定的规律可循,只有把握其规律,紧紧抓住中医辨证论治的规律,知常达变,才能充分发挥自己的优点与特点,其中的针灸推拿就对患者产生了积极的治疗影响,借助针灸推拿疗法亦可提升对中医热暴疾病的治疗能力。针灸包括针法与灸法[1],针法即在中医理论的指导下将毫针按照一定的角度刺入患者皮肤,并运用提插、捻转等手法刺激特定的人体部位,疏通经络从而达到治疗目的的一种治疗方法。灸法则是指在穴位上用灸炷或灸草进行烧灼、熏熨的一种治疗方法,主要是利用热的刺激达到治疗疾病的目的。针灸作为传统中医的重要治疗手段之一[2],对人体起着疏通脉络、健脾化湿、助阳散寒等作用,对此,本文结合针灸治疗的病理原理对常见几种内科急症的有效应用进行讨论。

1 常见内科急症概述

1.1 定义中医内科急症是指一个范围内病情急暴,病变急剧的缓慢病情或积渐突变,病势危重的各种疾病[3]。

1.2 基本特点①大实大虚,邪正消长变化;②多脏同病,虽各因素主次相继;③多病同证,却亦同中有异。

1.3 病机要点①内外合邪[4],每多因果夹杂;②疾病因素责于风火(热)痰瘀,常可相互转化而见;③邪盛酿毒,毒邪性质复杂多端,外受,与内生有别;④邪实机闭是阴竭阳脱,气血变化消亡的基本原因;⑤病性多实,而常空间上虚实夹杂;⑥疾机之间的演变与转换,可致多证相连。

1.4 辨证要点①辨外感与内伤;②辨机体的脏腑病位;③辨疾病原因;④辨标本主次;⑤辨病势传变的顺逆;⑥辨证和辨病。

2 常见内科急症诊疗

2.1 中风中医认为,该病产生的重要原因为患者平素将息失宜,如长期情志紊乱,饮食不节或劳欲过度,致使精气亏虚,脏腑阴阳紊乱[5]。再加以长期愁思烦恼,或恣酒饱食,或外邪侵袭等原因下,致气血运动受阻,皮肤筋脉失于濡养,而致阴亏于下,阳浮于上,或肝阳暴亢,阳化风动,血随气逆,夹痰夹火,横窜经隧,上冲于脑中,蒙闭清窍而出现卒然昏仆、半身不遂等诸症状。此病属肾虚标实之证,其中以肝肾阴为本,风、火、痰为标[6]。重要原因是阴阳失调,气血转逆乱。

采用针灸治疗中风,不仅能够起到疏通经络、活血化瘀的功效,还能够缓解患者的局部痉挛,缓解患者肌张力。除针灸外,还可以通过推拿治疗中风[7],达到调和气血、促进功能恢复的作用[8]。

2.1.1 针灸治疗毫针法。(1)中经络:①半身不遂:处方:肩后,曲池,合谷,外关,环跳,阳陵泉,足三里,支沟,太冲。上肢宜配大椎,胸外俞,下肢宜配腰阳关,白环俞。肌肤不仁用皮肤针轻叩患部。操作:穴位局部消毒后,均常规针刺。初病则单针刺患侧,久病可针双侧。初病宜泄,久病宜补。一般每天针1次,以10次为1个周期。②口眼斜:处方:下仓,颊车,合谷,承泣,阳白,攒竹,迎香,颧髎,下关。流涎加承浆,善怒加太冲,好愁加内关。操作:主穴可轮流取用,每次3～5穴。初起单取患侧,久病者可取双侧,针后加灸。每天1次,以10次为1个疗程。(2)中脏腑:①脱证:处方:关元,神阙,足三里。虚汗不止者加阴郄,鼾睡不醒者配申脉,小便失禁者配水曲、三阴交,虚阳浮越者配命门、气海俞、肾俞、涌泉。方法:关元、足三里用毫针行补法,留针同时作间歇冲击。神阙内用大艾炷隔盐灸,壮数不拘,至神清脉回为度。命门、气海俞、肾俞、涌泉亦可用艾条重灸。余穴均常规针刺,行补法。②闭证:处方:水沟,十二井穴,太冲,丰隆,劳宫。如精神渐醒则减十二井、水沟,酌加百会牙关紧闭加地仓、颊车,失语症加通里、哑门,吞食障碍加照海、天突。操作:十二井穴用三棱针点刺出血。余穴均常规针刺行捻转泻法。③后遗症[9]:吞咽困难处方:廉泉,扶突,风池,合谷,丰隆。操作:廉泉刺法同言语不利症。风池稍深刺,得气后行捻转泻法。扶突宜浅刺,行平补平泻方法。合谷、气海、丰隆可取提插泻法。言语不利:处方:廉泉,哑门,通里,三阴交,太溪。舌强硬加金津,玉液。操作:廉泉进针后可向左向右斜刺,得气后反复行针。哑门刺到1寸左右处,行揉捻方法,得气时即出针。余穴均按传统针灸,行平补平泻方法,留针约 30 min。每日1次,以10次为1个周期。电针法。处方:百会,印堂。方法为:取穴百会,印堂。前者针尖向前方斜刺0.5～0.8寸,后者则向前斜刺0.5～0.8寸,用之银针头须经高压灭菌,对皮肤则用碘酒,乙醇等灭菌。采用G6805电针诊断仪器电压6 V,疏密波型频率为2 Hz,调整至患者感觉可耐受而必选穴部分皮下肌腱轻度抽动为度。每天治疗1次,每个40 min,以6周为1个疗程。耳针法。处方:皮层下,脑点,肝,三焦,降压沟,瘫痪的相关区域。失语症加心、肝,吞咽困难加口、耳迷路、咽喉。方法:用直刺法,快速针灸,得气后行强刺激性留针30～60 min,隔天1次,以10次为1个周期。穴位注射法。处方:肩后,曲池,风池,内关,风市,足三里,阳陵泉,悬钟。操作:每次选用2～3穴。吸取5%的当归注射液2～4 ml,针灸得气后回抽无血,亦即每穴灌注药液为0.3～0.5 ml。每天1次,以10次为1个疗程。本方适用于半身不遂患者。

2.1.2 推拿治疗背及下肢部:天宗,肝俞,胆俞,环跳,阳陵泉,足三里,委中,承山,风市,伏兔,解溪。操作:第1步患者采取俯卧式位。由治疗师站立于患者一侧,先施按法在股背部脊椎两旁,上进下出2～3遍,重心在天宗,肝俞,胆俞,肾俞。然后在脊椎两旁用法推进,并下至臀部、股背部和小腿后侧,以腰柱两侧、环跳、委中、承山等为重要的防治位置。并且配合腰后和患侧髋后伸的被动锻炼,持续时间约为3 min。第2步患者采取健侧坐卧式。从患侧臀部沿大腿外侧经膝关节下至小脚外侧用法推进,以髋和膝关节为重。持续时间约为3 min。第3步患者采取仰卧式。用法在患侧肢体推进,重心在伏兔、足三里、解溪。需要结合髋膝踝关节韧带的被动伸屈锻炼,以及整体上下臂内旋运动。然后再用拿法施于患侧肢体,以承山、委中、大腿内侧中心及膝关节附近为要点。再揉按风市、阳陵泉、解溪。最后揉下臂。大约3 min。头顶部:处方:印堂,晴明,太阳,角孙,风池,风府,肩井。动作:首先让患者采取站式,由施术者站在患者前方,用抹法从印堂向太阳来回4～5下,其间配套按揉睛明、太阳。接着再用扫散法从头侧胆经循行位置的先上后下动作,每侧20～30下,配套按揉角孙。持续时间约为2 min。再者由看护者站于患者的身体一侧,按揉颈项两侧,接着再按风府,手拿风池、肩井。上肢部:处方:尺泽,曲池,手三里,合谷。操作:第一步患者必须采取仰卧位。以法从健侧肩膀内侧及左上臂进行治疗,以肘关节和左右为中心,并需要协助患肢对外联络和肘关节伸屈的被动行为。按揉尺泽、曲池、手三里、合谷,继而在患肢腕关节,掌心和指尖用滚动疗法,并结合腕关节和指间滑膜关节伸屈的被动练习。持续时间大约为5 min。第2步患者采取站立方式。以法施于健侧的肩胛附近以及颈项两旁,并注意在操作时患肢向后回旋上举和肩部外展内收的被动练习。接着用拿法自肩拿至桡骨,来回3～4次,并配合练习肩、肘、腕关节。然后再作肩、肘、腕关节的摇法。结尾再用搓法自肩搓至桡骨,来回2～3次。持续时间大约为3 min。

2.2 昏迷中医学认为此病乃心、脑受扰所致,表现多端,病机复杂。或因热陷心营,湿热痰蒙,或因腑实燥结,瘀热交阻,上扰清阳,或堵塞清窍而致阴阳家中逆乱,蒙蔽神明或阴阳衰竭,神不所倚。此病[10]属于虚实兼见之证,病机是痰、热、瘀痹阻心窍,上扰神明,蒙蔽神窍而致。病位在脑,累及心脾肾等内脏,病变实质,属肾虚标实。

由于昏迷时脑供氧不足,而采用针灸法或推拿法可以刺激穴位发挥“开”的效果,疏通神经,使患者在强刺激手法下苏醒,减轻缺氧缺血对脑细胞造成的伤害。

2.2.1 针灸治疗(1)毫针法。①热陷心包型:内关,水沟,十二井穴,大椎,曲池,合谷,太冲,阳陵泉。方法为:先刺内关,施提插捻转泻法,行针约1 min。继取人中,用针尖沿鼻中隔斜刺到约0.5寸,再采用双重雀啄方法,以其眼睛湿润或流泪为度。十二井穴点针刺出血,余穴按常规针灸,行提插捻转的泻法。②风痰内闭型:内关,水沟,气舍,丰隆。操作:内关,水沟操作同热陷心包型。气舍入针1～1.5寸,手捻转泻法。丰隆针刺至2寸深,或行捻转泻法。③热盛动风型:十宣,风池,劳宫,行间,大椎。操作:十宣用三棱针点刺出血,余穴均用毫针针刺,行提插泻法,不留针或短时间留针,出针时摇大针孔,以泄其热。④腑热熏蒸型:胃俞,大肠俞,陷谷,合谷,天枢。方法:先取俯卧式位针胃俞,胃肠功能俞,后取仰卧式针余穴。进针得气后行慢按紧提手法。不留针或短时间留针。(2)电针法。太冲,内关,大椎,曲池,合谷,阳陵泉,后足三里,外关元。方法:选取上述诸穴,普通针灸,得气后接G6805电针治疗仪,采用疏密波或连续波,给予较强的刺激,直至患者清醒为度。(3)耳针法。处方:皮质部下,内分泌,心,神门,交感,脑点。方法:将耳廓局部清洁后,用0.5寸的30号毫针迅速刺入并留取诸穴,或采用大幅度捻转泻法,强刺激。留针时间不定,以患者清醒为度。(4)头针法。处方:头皮针运动区,额顶线。方法:用头皮针局部常规消毒,取30号1.5寸毫针,针与头皮成30°迅速刺入,然后在手指下感觉阻力降低时将针与头皮平行,继续捻转入针头至1.2寸处,得气后运针约1 min接上电针仪,疏密波,频率300次/min左右,中等强度刺激。

2.2.2 推拿治疗处方:水沟,涌泉,劳宫,太冲,丰隆,手三阴,手三阳,足三阴。操作:掐点水沟,施喜鹊搭桥法。揉拿手三阴、手三阳,点按劳宫。提拿足三阴,点按太冲、丰隆、涌泉。

2.3 高热中医认为此病是由外感风热之邪,经口鼻及皮毛侵入人体内[11]。肺失清肃,卫失宣散,则见高热恶寒,或湿邪在体表不解,内入气分,而内陷营血,亦可引发高热,或外感暑热,内犯心包,则见壮热神昏,或外有疫病毒郁于皮肤,而内陷人体内脏,也可发为高热。针灸疗法[12]不仅采用刺激穴位的手段,还可采用刺络放血达到清热泻火、凉血解毒的功效,这一功效施针于督脉和手阳明大肠经的穴位可治疗人体高热反应。

2.3.1 针灸治疗(1)毫针法。①风热犯肺型:大椎,曲池,合谷,鱼际,外关。咽喉肿痛加少商,咳嗽加天突,列缺。操作:主穴均常规毫针针刺,行捻转手法。少商用三棱针点刺出血。天突针刺得气后,行捻转泻法1～2 min即出针。每日1次。②湿邪内陷型:关冲,内庭,大椎,曲池,少商。操作:内庭,大椎,曲池用毫针常规针刺,行提插捻转泻法。关冲,少商以三棱针点刺放血,每穴挤出血液1～2滴。③暑热蒙心型:大椎,曲池,曲泽,十二井穴。神志昏迷者加人中、百会,口渴欲饮加金津、玉液。操作:大椎穴针刺1寸深,行捻转泻法,施术1 min,使针感向肩背部放散,或在大椎穴用三棱针点刺放血。曲池,曲泽运用提插泻法,使针感向指尖放射为佳。十二井穴用三棱针点刺出血1～2滴。人中向上斜刺0.5寸左右,予重雀啄手法,强刺激。余穴常规针刺。④疫毒熏蒸法:曲池,合谷,外关,委中。咽喉肿痛加天容、少商,心烦意乱加曲泽,丹痧加曲泽、委中、血海。方法:针刺曲池、合谷后采用提插捻转泻法,使针感向指端放射为宜。委中、少商、曲泽用三棱针点刺放血。余穴针用泻法,强刺激。(2)三棱针法。处方:耳背静脉;操作:先常规消毒皮肤,用三棱针点刺耳背静脉,再用力挤压使之出血5～7滴。双耳交替进行。每日1次。(3)皮肤针法。处方:十宣,委中,曲池,中冲,太阳,金津,玉液,耳尖,少商。操作:每次取2～4穴,用三棱针点刺放血[13],放血的次数及放血量的多少,应灵活掌握。用三棱针刺十宣、曲池、委中穴前,应在每一穴的上部,把血拍打到穴位处,使之充血后在行点刺出血。刺舌下金津、玉液,将患者口撑开,见患者舌下处有黑筋3股,刺左右2条出血。(4)耳针法。中神门经,交感,肺,中耳尖穴。配以气管,扁桃体,下咽部。方法:取28号的0.5寸毫针,迅速刺入穴位,行疾速捻转针法至耳廓产生酸胀,痛感。留针约30 min,各隔10 min捻转1～2 min。双耳及单耳交替应用,亦可加电针刺激。

2.3.2 推拿治疗处方:风池,风府,大椎,印堂,曲池,外关,肩井。若伴有咽喉疼痛者加廉泉。操作:医者以一手点按双发际,另一手的拇指与余四指揉拿项部肌肉,以风池、风府为重点。然后用大拇指点揉大椎、印堂、曲池、外关1～3 min。高热伴有咽喉疼痛者,可点按廉泉。最后拿肩井结束。每日治疗1～2次,5～7次为1个疗程。

3 结论

中医内科急症有发作迅速、变化快、发病较重的临床特征,因此中医医生在诊断时,要及时、准确、果断,更要突出“急则治标,缓则治本”,或标本同治,驱邪扶正等治疗法则[14]。

中医常见内科急症使用针灸推拿方法可取得较好治疗效果,在其他急症中如中暑、急腹症、癫症、出血等也各有优势。碍于篇幅限制,文中未能对其他适宜针灸治疗的内科急症进行归纳,如痛经、面瘫[15]、眩晕等,中医内科急症将提供更加趋向完整的急诊医学技术,在结合针灸和推拿的同时根据急症的治疗方法和技术、特点、禁忌以及关注问题等,将总结出一个比较完善的全国中医药急症处理系统,将不断提升全国中医药的整体素质和医疗技术水平,也必将促进全国中医药急症学科的继续发展壮大。