循证医学理论结合PBL在中医带教中的应用

胡新菊

临床教学是中医教学中的重要环节,当前主要采取以师带教的方式培养学生,然而,在传统带教当中,往往存在带而不教、教而无章、做而无用等问题,极大地限制了学生临床实践能力的提升[1]。因此,提高中医带教水平是培养优秀中医人才的关键。循证医学是遵循科学证据的临床医学,其提倡临床经验与科学证据相结合,将最正确的诊断与最有效的治疗服务于每一位患者,目前循证医学理论已被广泛用于医学教学中[2]。问题式教学法(Problem-based learning,PBL)是一种新颖的教学模式,其以问题为导向,引导学生自主学习、探究,有利于激发学生思维,提升教学实效性[3]。基于此,河南中医药大学将循证医学理论结合PBL教学法应用于中医带教中,本研究就其效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取河南中医药大学第一附属医院接收的2020级与2019级各43名学生进行研究,按照不同的带教模式将其分为对照组与观察组。对照组中,男生23名、女生20名;年龄18～23岁,平均年龄(20.31±1.15)岁。观察组中,男生23名、女生20名;年龄18～23岁,平均年龄(20.17±1.16)岁。2组一般资料比较,差异不具有统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准纳入标准:均为河南中医药大学临床医学专业五年制学生;可独立完成调查问卷。排除标准:具有沟通障碍;中途退出研究者。

1.3 方法对照组实施常规带教模式,即带教教师组织学生集中课堂授课,课堂上根据教学要求选择一些经典案例对知识点进行分析。

观察组实施循证医学理论结合PBL教学法,具体措施有:课前教学设计:在中医课堂中,教师可以通过提供教学视频来完成中医知识的传授,教学视频主要来源于国家或省级精品课程、大学公开课或精品开放课程等,使学生接触到国内外优秀的临床实践资源;将视频上传到学习群众,供学生在线学习。每一门课程均包含若干的知识点,每一知识点均可提出几个相关的问题,以中医经典课程《黄帝内经》第2章“阴阳五行学说”为例,课前带教老师根据学习内容设计针对性问题,如用阴阳学说的观点分析天地、水火等阴阳属性,说明阴阳学说与人体生理活动有何关系;自然界阴阳五行学说运动变化规律对人体的生理、病理等的影响;用阴阳理论说明药物气味厚薄的功用;人体左右手足目功能差异的原因;以五行属性解释自然界有关事物与人体五脏六腑功能活动之间的联系;如何将阴阳学说用于临床诊治等等。引导学生主动看书、查阅资料,为课堂讨论交流时提供素材。课中教学设计:课中活动主要围绕知识的内化而展开,以“问题”为导向对相关的知识进行重点讲解。如讲解“如何将阴阳学说用于临床诊治?”这一问题时,老师引导学生利用万方、知网等数据库检索相关文献资源,从中选取出最符合临床实践的文献作为参考资料;教师首选对这一问题所反映的知识点进行讲解,如外邪致病的规律及发病的特点、针治及治法法于阴阳、治疗原则法于阴阳等。随后引导学生根据参考文献对相关性疾病进行讨论并总结,如夏季机体受到了燥热之邪的侵犯,初期出现高热、面红、脉红数等症状,即实热证,后期便出现口渴、喜冷饮、大便秘结等表现,这便是阳盛阴衰双方作用的结果;实热与虚热同时存在,其性质是虚实错杂证,此时的治疗应当是在“损其有余”的同时配合“补中不足”,具体治法原则为温清并用、攻补兼施,治方有白虎汤、当归苁蓉汤等。最后教师根据学生的回答进行补充和总结。临床带教设计:教师选取出一些真实的临床案例,引导学生将所学到的“阴阳五行学说”知识对患者的病情、病症、病因等进行分析,并以中医的角度对其用药及效果进行评价,在此过程中,教师予以正确的引导。

1.4 观察指标于实习结束后安排相同的监考教师及使用相同的题型对学生进行综合考核,考核内容包括理论知识、临床实践、临床科研3项,每项满分100分。于实习结束后使用河南中医药大学第一附属医院自制的带教满意度调查表评估学生对本次教学的满意程度,调查内容有带教老师教学态度、教学氛围、教学质量、教学效果,评分范围0～100分,其中90分及以上为非常满意,80～89分为满意,60～79分为尚可,59分及以下为不满意。满意度=非常满意率+满意率。

2 结果

2.1 考核成绩观察组理论知识得分、临床实践得分、临床科研得分均高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组学生考核成绩比较 (分,

2.2 教学满意度观察组教学满意度高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组学生教学满意度比较 (名,%)

3 讨论

中医学是中国传统文化的重要组成部分,对于医学本科生而言内容繁杂、理解难度大,对中医学知识的掌握较为困难。传统带教模式重在讲解知识,学生往往处在被动的状态中,不利于其自主性与积极性的提升,难以达到预期的效果[4]。所以,中医带教教师应打破传统教学模式,寻求更利于提升其带教水平的教学模式,切实提升带教质量。

本文研究结果显示,观察组理论知识得分、临床实践得分、临床科研得分均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。此结果提示,在中医带教中应用循证医学理论结合PBL教学法,能够有效提升学生对中医知识与临床实践技能的掌握程度。循证医学是对传统经验医学的补充和发展,其目的是把最新的研究成果与当前的临床实践相结合,以最可靠的证据来制定更有效的医疗决策或治疗方案,以满足不断提升的医疗服务需求[5]。本研究中,带教教师将循证医学理论应用于课前、课中教学设计中,教会学生如何查证、用证,使其由被动接受知识转变为主动探究知识,充分发挥其求知的积极性与创造性[6]。循证医学理论的应用是以解决临床实际问题为出发点,全面培养学生在实践中发现问题、分析问题,运用证据解决问题,能够有效提高学生的理论水平以及实践能力[7]。PBL教育法打破了直接讲授知识的教学模式,在课堂上以学生的知识结构为参考,以“问题”为导向将章节中的知识点呈现给学生,有利于激发学生的学习兴趣与探究热情[8]。本研究中,在课前教学设计中内置了若干个具有针对性的问题,从问题开始引导学生运用循证医学理论不断地去思考和表达[9]。实践证明,课前问题能够充分激发学生的学习动力,让学生在轻松的氛围中获得良好的课前学习效果。课中主要完成知识的内化,根据课前所提出的问题并运用循证医学理论对其进行重点讲解,能够加深学生对所学中医知识的理解程度,有利于帮助学生构建自己的知识体系。课后以临床实践为主要目标,不仅要加强和巩固所学的中医知识,还要求学生学会将中医知识运用到临床实践中,使自身的能力得到更进一步的提升。研究还显示,观察组教学满意度为95.35%,高于对照组的79.07%,差异具有统计学意义(P<0.05)。此结果提示,循证医学理论与PBL教育法相结合,能够达到非常好的带教效果,有利于满足学生学习中医的个性化需求,学生满意度高[10]。

综上所述,循证医学理论结合PBL教学法在中医带教中有较好的效果,有利于学生更好地掌握中医知识,对其实践能力的培养起到良好的促进作用,学生满意度高。