优质护理模式在老年患者髋关节置换术后的应用*

章 萍 秦琳雁 龙丰云 王梁霞 喻道舫

髋关节置换术为骨科常见手术类型,可有效使患者的髋关节功能得到恢复和保留,是股骨颈骨折和股骨头坏死最常见、最重要的治疗方式[1,2]。随着中国老龄化的加剧,因跌倒、感染等原因造成的老年髋关节功能障碍患者增多,此类患者由于自身条件相对较差,恢复能力减退,若术后护理不当,患者极易出现疼痛难忍、关节畸形、恐惧下床、肌肉萎缩等问题,严重影响关节康复效果[3,4]。因此,采取合适有效的护理方案,对减少并发症发生、提高老年患者髋关节置换术后的生活质量大有裨益。自从2010年“优质护理服务示范工程”在中国卫生系统推广应用以来,优质护理的理念已深入人心,随着时代的发展,优质护理模式从整体护理的角度出发,要求护士承担对患者的专业照护、病情观察、心理护理、健康教育和康复指导等护理职责,体现护理工作“以人为本”的服务内涵[5,6]。近年来,江西中医药大学附属医院将优质护理模式应用于老年髋关节置换术后患者,取得了不错的成效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取江西中医药大学附属医院2022年1月—2022年10月收治的120例老年髋关节置换术后患者为研究对象,且此次研究经过院内医学伦理委员会同意。2022年1月—2022年5月选取60例对照组患者,2022年6月—2022年10月选取60例患者为观察组,2组性别、年龄、致伤因素比较,差异无统计学意义(P>0.05),一般资料具有可比性。见表1。本次研究经过江西中医药大学附属医院医学伦理委员会审核批准。

表1 2组患者一般资料比较 (例,

1.2 纳入与排除标准纳入标准:①年龄60～90岁;②首次实施髋关节置换手术;③患病前髋关节功能正常,具备行走能力;④意识清晰,能正常进行沟通与交流;⑤签署知情同意书。排除标准:①合并有重要器官功能障碍或终末期疾病;②不配合研究或中途退出者;③遵医行为较差者。

1.3 方法对照组术后实施常规护理干预。包括:遵医嘱实施药物治疗,按时检查患肢伤口、皮肤和疼痛情况,结合患者恢复情况指导其积极进行锻炼,保持病房干净整洁,温湿度和光线适宜。观察组实施优质护理模式。首先,建立工作小组,小组成员包括科室主任、护士长、责任医师、责任护士、营养师和康复师,护士长为小组长,统筹安排各项工作,全程负责项目的实施。责任护士针对每位患者制定个性化的护理方案,并报工作小组审核通过再具体实施。优质护理模式的主要内容包括:①心理护理。术后患者因疼痛极易出现焦虑、恐惧等负性情绪,护士应以亲切的态度、温柔的语言向患者进行健康教育,介绍术后病情发展过程、个人应注意事项以及积极配合治疗和康复锻炼的重要性。交流时仔细观察患者的情绪,对存在焦虑、恐惧情绪的患者,鼓励其说出内心真实感受,引导患者以积极乐观的心态面对病情;对存在悲伤、难过的患者,选用鼓励性语言引导其积极面对现实,指导家属多与患者沟通交流、多给予患者陪伴和鼓励,必要时,指导患者观看幽默视频、听相声或个人喜欢的音乐,尽力消除其不良情绪;对于有失望感的患者,可邀请依从性好、预后佳的患者,为其现场示范恢复情况和锻炼方法,帮助患者树立自我积极康复的信念。②疼痛护理。护士应仔细查看伤口渗血渗液情况,触摸患肢皮肤温度,观察患肢颜色、肿胀、疼痛情况,做好病情观察和记录。结合患者疼痛的症状、体征进行针对性护理,耐心向患者解释术后疼痛产生的原因及发展过程。对于疼痛程度较为严重的患者,遵医嘱给予止痛药物;对于疼痛症状较轻的患者,可引导患者想象,指导患者冥想,或听轻音乐20～30 min,嘱咐家属多与患者交流,或为其播放感兴趣的电视剧、短视频等,转移其注意力。必要时,可给予维生素C等安慰剂缓解或消除疼痛。③体位指导。告知患者及家属术后 6 h 平卧,抬高患肢小腿10°～20°,外展15°～30°,两腿间放置T形枕或软枕,患足穿防旋鞋2～3周。6 h后可抬高床头15°～30°,24 h后可取半坐卧位,屈髋≤90°。术后2周内,禁止向患侧90°侧卧。④康复运动和饮食护理。向患者讲解早期康复运动的重要性,结合患者恢复情况,协同责任医师和康复师一起为其制定个性化的运动康复方案。指导患者循序渐进开展康复训练,如患肢股四头肌等长收缩、踝关节和足趾屈伸旋转运动,指导患者进行双上肢和健侧下肢的活动练习及功能锻炼;鼓励肥胖者减肥,以减轻对下肢的负重。另外,依据患者的个人饮食情况,协同营养师为其制定个性化的饮食方案,指导患者多摄入富含钙、蛋白质、维生素D、维生素C的食物,如鱼、虾、鸡蛋、牛奶、豆腐、鲜枣、柚子、草莓、苹果等,忌高磷酸盐添加剂和动物肝脏。⑤出院指导。出院前1 d,责任护士评估患者康复情况,协同责任医师共同制定出院后康复锻炼计划,叮嘱患者按时门诊复诊,责任护士每周电话随访1次,直至患者完全康复。

1.4 观察指标①临床相关指标(包括疼痛缓解时间、住院时间、卧床时间)和并发症发生率。②护理满意度。自制满意度调查问卷,包括护理技术、护理服务、护士态度、病区环境4个方面,患者出院前 1 d 进行评估,满分100分,评分标准:满意(≥75分),一般满意(55～75分),不满意(≤55分)。③髋关节功能恢复情况。于干预前、干预3个月后使用髋关节评分量表(Harris评分)[7]进行评估,量表共100分,评分标准:优≥90分,良80～89分,尚可70～79分,差<70分。④疼痛程度。于干预前、干预3个月后使用视觉模拟评分表(VAS评分)评定,评分标准:无痛(0分);疼痛轻微,但影响睡眠(<3分);疼痛可忍受(4～6分),疼痛剧烈且影响睡眠和日常生活(7～10分)。⑤日常生活能力。于干预前、干预3个月后使用Barthel指数[8]评估,评分标准:重度(≤40分);不能自理,全部需他人照顾;中度(41～60分):大部分生活需他人照顾;轻度(61～99分);需他人照顾;正常(≥100分);无需他人照顾。

2 结果

2.1 2组患者临床相关指标对比与对照组相比,观察组患者的疼痛缓解时间、住院时间、卧床时间均较少,差异有统计学意义(P<0.001)。见表2。

表2 2组患者临床相关指标对比

2.2 2组患者并发症发生对比观察组并发症总发生率(3.33%)低于对照组(15.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者并发症发生情况对比 (例,%)

2.3 2组患者护理满意度对比观察组护理技术、护理服务、护士态度、病区环境满意度均高于对照组,且2组总体护理满意度对比,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者护理工作满意度对比 (例,%)

2.4 2组患者Harris评分 VAS评分及Barthel评分对比干预前,2组髋关节功能、疼痛程度及日常生活能力评分对比,差异无统计学意义(P>0.05);干预3个月后,观察组患者的疼痛评分(VAS评分)比对照组低,髋关节功能评分(Harris评分)和日常生活能力评分(Barthel指数)均比对照组高,差异有统计学意义(P<0.001)。见表5。

表5 2组患者Harris评分 VAS评分及Barthel指数评分对比 (分,

3 讨论

老年人由于身体功能退变,存在不同程度的骨质疏松,其骨脆性增加,抵抗力降低,引起骨折发生率逐渐上升。患者接受髋关节置换术后,虽可有效为患者构建稳定性较强的髋关节,降低折断移位率,恢复患者的关节功能,保持正常的运动和活动功能,但患者术后极易因焦虑、紧张、长期卧床等诱发多种并发症,严重威胁患者生命安全[9]。因此,老年髋关节置换术后应用有效的护理模式,预防并发症发生,加快关节和病情恢复,提高患者生活质量[10,11]。

常规护理干预中,医护人员易出现工作配合不佳现象,对患者情绪观察不仔细,不能有效地预防并发症的发生,进而延缓病情康复。王兰云[12]研究指出,给予人工髋关节置换术后患者优质护理干预,可有效提高患者遵医行为,改善患者的日常生活能力,减少并发症的发生,改善功能障碍。本研究观察组采用优质护理模式,结果显示,观察组患者疼痛缓解时间、住院时间和卧床时间均比对照组少;2组并发症发生率对比,差异有统计学意义(P<0.05)。优质护理可显著缩短患者康复进程和疼痛持续时间,关节屈伸活动度恢复较好,因为优质护理是以患者为中心,强化基础护理,重视整体护理,深化护理专业内涵,提升护理服务水平。通过给予患者心理护理、疼痛护理、体位指导、康复运动和饮食护理,可有效降低其负性情绪,减轻患者生理不适感,同时帮助患者养成早期运动和良好的饮食习惯,使其积极配合治疗和护理,进而加快病情康复,提高预后。本研究结果显示,干预3个月后,观察组VAS评分比对照组低,Harris评分、Barthel指数均比对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。这说明优质护理模式可显著提高患者日常生活质量和髋关节功能,降低患者疼痛程度。分析原因,该护理模式通过对患者不良情绪进行针对性疏导,可促使其保持良好的心理状态,积极面对疾病并配合诊疗护理措施;通过对患者体位、疼痛进行护理,一定程度上可有效减轻患者不适感、提高疼痛阈值、缓解手术创伤对机体的应激刺激,使其保持良好的身心状态配合护理内容,降低并发症发生风险;指导患者合理饮食和运动康复,可有效提高患者机体免疫能力,逐步改善髋关节功能。本研究结果中,观察组护理技术、护理服务、护士态度、病区环境满意度均高于对照组,且2组总体护理满意度对比,差异有统计学意义(P<0.05)。这说明优质护理模式可显著提高患者护理满意度,因为该护理模式着重关注患者的护理需求及内心变化,从多维度改善患者的康复效果,可明显提高患者对优质护理服务的满意程度,提高患者对医生的信任度,提升医院社会形象,对改善医院经济和社会效益也存在积极影响。

综上所述,对老年髋关节置换术后患者采取优质护理模式,可缩短患者的住院时间和卧床时间,减轻术后疼痛程度,促进髋关节功能尽快恢复,提高患者对护理服务的满意度,临床应用安全性较好,可推广应用。