固肾补脾膏结合布地奈德福莫特罗对老年慢性阻塞性肺疾病稳定期患者肺功能、免疫指标的影响

张玉华 项颖卿 章国良

(1江西科技学院医学院，江西 南昌 330098；2江西省中西医结合医院)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是临床常见的慢性呼吸疾病，吸烟是引起该病的主要危险因素，导致气流受限不可逆，呈进行性发展，临床表现为胸闷、气短等，且部分患者伴有咳嗽、咳痰等，严重影响患者生活质量〔1，2〕。我国COPD患病率位居世界首位，且多为≥40岁人群〔3〕。在COPD稳定期规律、正确的应用药物能有效控制病情发展〔4〕。布地奈德福莫特罗是一种吸入的外用制剂，采用吸入式治疗可进一步提高治疗舒适度，充分发挥药效，减轻哮喘反应，缓解支气管痉挛〔5〕。中医认为该病多由肾气亏损、脾胃受损等因素引起，固肾补脾膏是以曹明高教授的固本咳喘方为基本方，熬制成膏冬令服用，与中药汤剂相比更方便〔6〕。本文拟分析固肾补脾膏结合布地奈德福莫特罗对中老年COPD稳定期患者的疗效。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取江西省中西医结合医院2020年1月至2022年2月收治的80例中老年COPD稳定期患者，按照不同治疗方法分为对照组和观察组各40例。对照组男22例，女18例，年龄60～77岁，平均(64.52±3.27)岁；病程1～11年，平均(6.02±0.75)年；烟龄2～7年，平均(4.51±0.67)年。观察组男20例，女20例，年龄61～75岁，平均(65.15±3.41)岁；病程1～10年，平均(5.73±0.71)年；烟龄1～7年，平均(4.10±0.49)年。两组资料无显著差异(P>0.05)。入选标准：(1)所有患者知晓此次研究内容，自愿接受该研究；(2)临床资料齐全，方便追踪调查；(3)处于疾病稳定期。排除标准：(1)存在精神类疾病；(2)重要器官严重异常者；(3)存在药物过敏史者；(4)依从性差、中途退出研究者。

1.2方法 入院后，两组均给予抗感染、吸氧、平喘等常规治疗。对照组另采取布地奈德福莫特罗(AstraZeneca AB，H20140458)吸入治疗，1～3吸/次，早晚各1次。观察组另加用固肾补脾膏治疗，组方为：生晒参、莲子肉、紫河车各150 g，生黄芪、炙黄芪、白术、薏米仁、生地黄、熟地黄、怀山药各300 g，茯苓、白芍、天冬、苏子、山萸肉、菟丝子、广地龙、阿胶各200 g，法半夏、陈皮、防风、当归、五味子、款冬花各100 g，炙麻黄、桂枝各60 g，蛤蚧3对，加蜂蜜和冰糖收膏。1匙/次，早晚加温水冲服。两组均治疗1个月，观察效果。

1.3观察指标 (1)对比两组治疗效果。痊愈：24 h后观察临床症状、体征及动脉血气分析指标明显好转；24～48 h后症状体征、动脉血气分析指标有所改善；无效：与治疗前相比无变化。(2)比较两组肺功能指标。采用肺功能仪(广州澳迅仪器)检测治疗前后呼吸功能，主要测定最大呼气容积比例(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1/FVC%。(3)比较两组免疫指标。选取DxFLEX型流式细胞仪(贝克曼库尔特)检测T淋巴细胞亚群水平，包括CD4+、CD8+，计算CD4+/CD8+值。

1.4统计学分析 采用SPSS20.0软件进行χ2检验、t检验。

2 结 果

2.1两组治疗效果比较 观察组治疗有效率〔95.00%；痊愈25例(62.50%)、好转13例(32.50%)、无效2例(5.00%)〕高于对照组〔70.00%;痊愈18例(45.00%)、好转10例(25.00%)、无效12例(30.00%)〕，有显著差异(χ2=8.658,P=0.003)。

2.2治疗前后两组肺功能指标比较 治疗前，两组肺功能指标差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，两组FVC、FEV1、FEV1/FVC%均显著升高，且观察组显著高于对照组(P<0.01)。见表1。

2.3治疗前后两组免疫指标比较 治疗前，两组免疫指标无统计学差异(P>0.05)；治疗后，两组CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平均显著改善，且观察组显著优于对照组(P<0.01)。见表2。

表1 两组治疗前后肺功能指标比较

表2 治疗前后两组免疫功能比较

3 讨 论

COPD是呼吸系统多发病，由于支气管平滑肌痉挛等因素，导致机体无法进行气体交换，肺过度充气，产生呼吸肌疲劳，继而出现缺氧和CO2潴留，出现不同程度症状，最终导致呼吸衰竭等综合征〔7〕。引起该病的原因较多，主要与环境、化学性刺激、抗蛋白酶失衡等因素相关，目前临床多采用有创机械通气，能有效改善其肺功能，但该方法对患者创伤较大，易引起呼吸机依赖，管理不当易加重感染，出现呼吸机相关肺炎，因此寻找一种安全、有效的治疗方式是目前临床研究的重点〔8〕。

布地奈德福莫特罗是一种吸入的外用制剂，是呼吸科常用的一种药物，可作为拮抗支气管哮喘的气道炎症，改善支气管哮喘症状〔9〕。布地奈德属于肾上腺糖皮质激素，主要是缓解气道高反应性，可改善COPD患者喘息、呼吸困难等症状，避免其病情进一步加重。福莫特罗为支气管扩张剂，为长效的β2受体激动剂，能有效舒张支气管平滑肌，扩张支气管〔10，11〕。两种药物成分联合使用可发挥协同作用，且该药作为一种吸入剂，能有效避免全身用药，使药物用量大大减少，但应用该药后需漱口，以防止激发真菌感染〔12，13〕。中医COPD属“喘证”“肺胀”等范畴，由正气虚弱、卫外不固、脾肾虚弱等因素引起，临床治疗需从治肺、治肾着手。本研究结果表明，采取固肾补脾膏治疗能显著缓解临床症状，改善肺功能指标。方剂中的紫河车为补气药，有雌激素和孕激素样作用，抗感染，增强抵抗力；生地黄为利尿通淋药，有抑制骨骼肌收缩，兴奋呼吸中枢等效果；五味子属敛肺涩肠药，有促进机体免疫功能、抗氧化、增强机体适应能力、抗肾病之效；黄芪为补气药，有增强造血功能、改善心肌功能、改善肾功能之效；白术为补气药，有肠胃蠕动、利胆、镇静等作用；当归为补血药，有抑制神经系统、松弛气管平滑肌、抑菌等作用；生地黄为清热凉血药，能提高免疫功能，降血糖、抗过敏、保护心血管系统、抗炎、调节免疫；茯苓为利水消肿药，有利尿、抗菌作用，能提高机体免疫能力；白芍为补血药，对中枢有抑制作用，可解热降温，镇静、催眠、增强细胞免疫和体液免疫、扩张血管；天冬为补阴药，有养阴润燥、润肺生津之效；苏子为润下药，有降气化痰，止咳平喘，润肠通便之效；山萸肉为固精缩尿止带药，有增强机体免疫功能、抗炎、抑菌等功效；广地龙为息风止痉药，有溶栓、抗凝血作用；法半夏为清热燥湿药，有镇咳、祛痰、促使外周淋巴细胞分裂等作用；生晒参味甘，微苦，性微温，大补元气，益血，养心安神用；陈皮属理气药，调整消化系统、兴奋心脏，使心肌收缩力增强，剂量过大可抑制心率，又可使冠脉流量增加；防风为辛温解表药，有解热、镇痛、镇静、抗菌、增强免疫系统功能；款冬花为止咳平喘药，有镇咳、祛痰、平喘、呼吸兴奋、收缩平滑肌等作用；炙麻黄为辛温解表药，对呼吸系统有平喘、镇咳、祛痰作用；桂枝属辛温解表药，具有解热镇痛、镇静及抗惊厥的作用；蛤蚧为补阳药，有免疫增强、抗炎、抗衰老、解痉平喘等作用；莲子肉有补脾止泻，益肾涩精，养心安神的作用；薏米仁味甘、性寒，有利尿消肿、健脾祛湿的功效；熟地黄有免疫抑瘤活性、利尿、降血糖、抗炎、抗真菌、抗放射等作用；怀山药味甘、平，有滋补益肾、健胃化痰、补中益气等功效；菟丝子有滋补肝肾、固精缩尿、止泻之功效；阿胶有补血、滋阴、润肺、止血的功效。制成膏状能充分利用，且经过浓缩和矫味，服用及贮存比较方便，使用得当，对慢性病及病后调理效果显著〔14〕。

引发COPD发病的因素较多，但临床普遍认为与T淋巴细胞失衡及各种细胞因子异常分泌相关。T淋巴细胞间的相互制约或协同，一般情况下，CD4+、CD8+可有效稳定免疫细胞网络，维持免疫自稳性，一旦异常，可引起机体免疫功能紊乱〔15〕。本研究结果提示，采用固肾补脾膏结合布地奈德福莫特罗能显著改善免疫功能指标。