构建ECMO 区域网络

文/本刊记者 张晓利 通讯员 梁新 龙博

广西壮族自治区人民医院有一个ECMO 团队，在自治区内任何地方有需求时，都能带队奔赴现场抢救病人。

2022年，广西壮族自治区人民医院开展了368例ECMO支持，居全国第一。记者深入了解发现，亮眼成绩背后，得益于其构建的ECMO区域网络。该院建立了一个ECMO团队，在自治区内任何地方有需求时，都能带队奔赴现场抢救病人。

建区域网络 发挥ECMO 价值

据该院党委书记杨建荣介绍，广西壮族自治区人民医院是自治区人民政府主办、自治区卫生健康委直属的广西规模最大的三级甲等公立医院，早在2016年该院便开展ECMO项目，患者涵盖儿科和成人，累计完成总例数超千例，年例数稳居全区第一（供体维护除外），完成院外ECMO救援400余例次，地空转运距离超过8万公里，构建了辐射全区及周边省份的ECMO救援平台，在新冠疫情、突发公共卫生事件救援中发挥了主力军的作用。

新冠疫情期间，此前小众的高端设备ECMO被大众知晓。不少地方通过财政拨款、政府采购、医院自购等方式给很多医院配上了ECMO。然而，随着疫情结束，ECMO出现了两种不同境况：一面是供不应求，分布不均衡；一面是利用率低。有调查显示，有近一半的ECMO中心利用率低于一年6例的国际最低利用标准。

据专家分析，供不应求的原因在于，ECMO是急危重症病人救治技术的天花板，能证明一家医院的医疗水平和医疗实力，因而大部分三甲医院对了解、学习和配备ECMO有很高的积极性。ECMO中心利用率低则受限于自身医疗团队的操作能力。“不是有钱、有病房、有设备，再培养几个人就可以了，ECMO难的不是上机撤机的操作流程，而是ECMO运行的维护和管理。”有专家称。同时，受限于ECMO高昂的费用，很多患者常放弃使用。

这样的情况便会引发几个待解问题：到底要不要配备ECMO，配备后怎样充利用好ECMO？这些问题值得很多医疗机构在布局时思考清楚。行业专家认为，区域化合作是一个不错的思路。

何为区域化合作？简言之，就是基层医疗机构不一定非要拥有ECMO，医务人员也不一定必须掌握其使用技术，但要知晓病人在何种情况下需要用ECMO，以便及时向上级医院求助或转院；或者先由下级医院完成ECMO的上机操作，后续的综合管理和治疗，适时转到医疗水平更高、ECMO救治经验更丰富的大医院。

本就有所实践的广西壮族自治区人民医院，洞悉行业困境后，做了与区域化合作有着异曲同工之妙的布局：构建区域网络，把自己的ECMO设备和团队共享给区域其他兄弟医院。

广西壮族自治区人民医院ECMO备案医生50余人，“是目前广西ECMO相关高级人才储备最多的医疗单位，其中现任中国医师协会体外专委会全国委员2人，青年委员1人。”杨建荣称，医院建立起ECMO-MDT团队，参与ECMO患者的日常管理及综合救治；发展成为集院内急救、院外转运、教学培训多元化为一体的ECMO团队，给予危重患者更多的救治时间和机会，重新定义了跨越生死的鸿沟。

医院不仅满足本院患者的需求，也奔赴区内各地市联合抢救、转运急危重患者，极大提高了危重患者的抢救成功率。

具体而言，为提高危重症患者的救治效率，同时优化重症救治的医疗资源分配，实现医疗资源利用最大化，广西壮族自治区人民医院构建了区域网络，通过基层培训宣传、ECMO专项进修班，以及危重患者的院际会诊，建立了区域协同救治体系。

据杨建荣介绍，医院重症医学科与区内23家市县级医疗机构签署了“共建广西重症医学ECMO综合救治的网络合作协议书”，急诊科-儿科依托广西胸痛中心网络和妇幼医院网络，建立起广西区域性ECMO综合救治网络，对县市级医院复杂疑难手术、急危重症患者及时给予ECMO支持、转诊及远程指导。

1 患者在急诊接受ECOM支持，急诊科医师在查房了解。

2 重症医学科举办危重症护理适宜技术之体外膜肺氧合（ECMO）技术、重症营养支持研讨学术活动。

前不久，在自治区妇幼保健院的一位产妇因羊水栓塞，导致心脏骤停、缺血缺氧时间长，并继发了缺血缺氧性脑病、心源性休克、DIC（弥散性血管内凝血）、多器官功能不全等心肺复苏后综合征，救治难度极大。当地妇幼保健院为产妇做了现场抢救后，紧急联系自治区人民医院。自治区人民医院急诊ECMO团队接到救援通知后火速到达现场，迅速为该名产妇建立了体外膜肺氧合（ECMO），并在ECMO的护航下得以为产妇成功止血。随后，为进行后续的器官功能复苏，该产妇被转入自治区人民医院急诊监护病房接受进一步治疗，经全力抢救，该产妇终于顺利康复出院。

“区域协同救治体系的建立，进一步带动了全区体外生命支持技术的发展，推动了区内ECMO规范化、同质化救治，提高了全区急危重症患者的整体救治水平；同时实现高水平疑难重症诊疗服务的公平享有，解决了区域医疗重症资源不均衡的问题，对分级救治和协同救治具有积极的社会意义。”杨建荣表示。

开展专修班 规范ECMO 治疗

随着ECMO技术在急危重症医学领域的推广和实施，患者生存率逐渐得到提高，ECMO技术也逐渐走向成熟。作为全区最大的ECMO救治中心，广西壮族自治区人民医院担负起了培训职责，推广规范化的ECMO治疗。

近年来，广西壮族自治区人民医院根据指南不断创新教学培训模式，举办国家级和自治区级各项重症理论技术培训班、开展ECMO专修班。

医院举行了多期ECMO专项进修班教学工作坊。相关科室医师使用五花肉真实模拟，并结合B超引导进行血管穿刺及ECMO置管，手把手给学员进行ECMO相关技术操作示范，操作中还不忘详细讲解操作要点及注意事项。

为了提高教学质量，使每个学员能充分体验各操作角色，他们将学员分成三组，以情境导入，设身体验的方式进行练习。学员们均表示，此次专题培训十分有特色，授课老师以临床经验性模拟演练，自己收益颇丰，现场充满浓郁的学习氛围。

目前，广西壮族自治区人民医院已是全区最大的ECMO培训基地。“我们就是致力于为学员们提供更好的学习交流平台，推动ECMO技术向更规范、更科学的方向发展，为全区危重症领域培养更多更专业的ECMO人才，同时也为广大患者提供更专业、更优质、更精心的服务。”杨建荣讲述了医院开展ECMO培训的初心。

据医院总结，自2020年9月第一批获得中国医师协会“体外生命支持培训基地”起，截至2023年11月，医院ECMO专项进修班（3个月）已培训学员近400人，且学员不仅来自广西区内，还有不少来自云南、湖南、湖北、海南、贵州、福建、四川、重庆等地，可以说，为区内外危重症领域培养了众多优秀ECMO专业人才。同时，医院获得国家1项实用新型专利“一辆ECMO专用可移动转运车”，获批广西地方标准2项。

ECMO团队用严谨的态度、无私的付出，构建了一个全区重症医学相互帮助、相互促进的交流平台，扩大了该技术的辐射能力，提升了重大急性病医疗救治质量和效率，构建了快速、高效、全覆盖的危重症医疗救治体系。