儿童保健护佑“希望”茁壮成长

文/本刊记者 王斐玉

以儿童内科为基础，以保健、心理行为、康复治疗为特色的跨学科、多学科交叉的临床科室炼成记。

科室的建立遇到过许多困难，但作为医生我必须要专业性指导家长，帮助孩子健康成长，这可能会改变孩子的一生。

——王朝晖西安市人民医院儿童保健科主任国家级儿童早期发展示范基地负责人

“辅导功课是无数家长的‘噩梦’，更有报道称家长因辅导作业血压飙升住院医治。导致学习困难的因素有很多，不能单纯将诱因归为孩子主观态度不认真或者主观臆断孩子智商问题，需要专业人士进行针对性干预。”西安市人民医院（西安市第四医院）儿童保健科主任王朝晖侃侃而谈，这些也都是儿童保健学科一直在探索和解决的问题。

在她看来，儿童保健并不仅仅是传统印象里的监测身高体重和疫苗预防接种，它包含了儿童体格、心理发育纵向监测和横向筛查。需要儿童保健科医生内外兼修，具备丰富的临床经验和海量的知识库，早期发现、识别异常并正确诊断和进行干预。儿童保健的医生就像“侦探”，要从一些隐匿问题里，抽丝剥茧，找到“异常信号”的一些征象，及时诊断干预，阻止“异常”发展。例如“贵人语迟”，一旦发现孩子语言进展缓慢，甚至无法对大人的话产生回应，就应该有意识地带孩子去检查评估，“讳疾忌医”只会延误干预的最佳时机。

目前，不论从社会层面、学校层面，还是家庭层面，对儿童保健的关注大大提升，很多家长已经形成了从出生开始对孩子进行定期检查的习惯，但在20年前的西安甚至是陕西省内，对于专业儿童保健学科的重视程度，确实还没有形成一定的体系。

立柱架梁

2006年西安市第四医院成立儿童保健科，当时还在新生儿科的王朝晖被抽调出来，承担起了组建重任，从无到有，她披荆斩棘、经历种种的未知，挑起了儿童保健科创建的“大梁”。

因当年医院条件有限，两间屋子，一台70年代的台秤，一台很旧的测量床，一名从儿科退休的老护士长和满腔热血的王朝晖，是该院儿童保健科最初的模样。

没有检查床，王朝晖请人把产科新生儿淘汰不用的小床“三合一”进行改造。

没有条件就创造条件，凭着她对儿童保健事业的执着和坚韧，终于建立起儿童保健科的雏形，完成了从无到有的突破，这更加坚定了她为儿童健康成长保驾护航的初心和使命。

“科室的建立遇到过许多困难，但作为医生我必须要专业性指导家长，帮助孩子健康成长，这可能会改变孩子的一生。作为科室创始人，必须一肩挑，建设好、管理好学科的发展。”王朝晖回忆，虽然热情很高，但门诊量确实很大，加班、顾不上吃饭是工作常态。有时分身乏术，却也毫无怨言。

3年后，科室渐渐地发展壮大，扩充到10位成员。王朝晖带领科室不断开展新业务、新技术，并建立了儿童保健门诊服务规范和制度、流程及各项技术规范，形成了一套“监测—筛查—评估—干预”的儿童保健服务体系，很快，科室就成为医院一个快速发展的新兴学科。2013年被西安维昂网评为西安市三甲医院儿童保健专业第一名。

门诊量大

门诊量之所以如此之大，不仅是因为该院本身年分娩量规模大，更是因为该科专业性强，注重了解老百姓需求，科普宣教工作开展得广泛且深入。

藏器待时

2015年，原国家卫生计生委妇幼处儿童处处长曹彬到陕西省宝鸡市妇幼保健院调研指导。她偶然间得知西安市第四医院儿童保健专业在西安市“享有”一定知名度，特改变行程到该院参观。参观后曹彬表示，该院作为一家综合医院，儿童保健能做到这么大规模、专业如此齐全，在全国综合医院中当属一面旗帜。

2015年5月14日，原定在广东省湛江市召开的全国省级儿童保健主任会议因安排参观西安市第四医院儿童保健中心临时改在西安召开，曹彬邀请王朝晖到全国妇幼工作会议现场，对该院的儿童保健科做了详细的介绍。在会后的参观中，专家们重点了解了儿童保健中心的专业设置及特色服务项目，如早产儿视网膜病筛查、听力筛查、发育性髋关节异常筛查、先天性心脏病筛查、高危儿随访及早期干预、儿童早期综合发展等工作，一致认为在综合医院开展如此规模、专业齐全的儿童保健工作，值得推广和学习。

2016年，在原国家卫生计生委组织的“全国儿童早期发展示范基地”评选活动中，历经“申报材料—答辩—现场检查”三轮评选，西安市第四医院儿童保健科在众多妇幼保健院中脱颖而出，获批“国家级儿童早期发展示范基地”。

“在西部地区，我们医院妇产科、新生儿科实力雄厚。秉持着生命早期1000天的理念，重视儿童早期发展，从孕前筛查、科学备孕，到孕期的全方位保障，再至新生儿出生时的儿童保健，实现无缝衔接的多学科协作服务模式。”王朝晖介绍，该院担负着全市危重孕产妇、新生儿急救抢救、转运救治任务。产科年分娩量达1.2万余例，居全省前列，儿童保健科全面负责出院后新生儿，尤其是高危儿随访和管理工作。

目前，该科室业务已从单一的儿童健康体检，覆盖到胎儿保健、儿童心理行为、生长发育、营养喂养、康复及高危儿随访、儿童中医保健、五官保健等多个领域的科室，形成了胎儿保健、新生儿保健、儿童保健一站式服务体系，拥有了一支精通医疗、保健、营养、精神心理及儿童特殊教育、儿童康复研究的专业队伍。

作为该院独具色的“品牌科室”，儿童保健科已被打造为“国家级儿童早期发展示范基地”“全国儿童生长发育评估与促进健康教育示范基地”“西安市残联特殊发育儿童定点评估及康复机构”“西安市重点学科”，为西北地区儿童带来更规范、全面、连续、系统的保健服务，也进一步带动了本地区儿童保健服务的发展。

宣传推广

在创科之初，王朝晖从未想到儿童保健科会“一号难求”。

门诊量之所以如此之大，不仅是因为该院本身年分娩量规模大，更是因为该科专业性强，注重了解老百姓需求，科普宣教工作开展得广泛且深入，提高了同行和老百姓对儿童保健的认知水平。

一直以来，儿童保健科都与产科、新生儿科等开展深入协作，进入孕妇学校进行宣教，从准妈妈孕期就开始推广儿童保健科普教育，并请眼科和口腔科的医生进入孕妇学校讲孕期的口腔保健和眼保健。该科还设立了自己的育儿学校，从医学角度研究儿童的生理发育规律和心理发展特征，设计特色课程，真正做到用最惠民的价格让家长收益。

儿童保健科日常会进入新生儿病房查房，同时进行宣教告诉家长儿童保健的知识。该科还设计了温馨提示卡片，每一位妈妈从产科出院时都会收到卡片。除高危儿必须来院随访外，很多家长在收到卡片后也会加强儿童保健意识，定期来做检查。

除此之外，该科积极关注偏远贫困地区等弱势群体儿童及残障儿童的健康成长。“不能让一个孩子落下”。

一名5岁的智力有问题的孩子让王朝晖印象深刻。她在诊治中发现患儿不仅有智力问题，还有身高超常、肌肉无力等症状，在详细了解家族史后，对患儿进行了全面体格检查，并对患儿家族中成员进行了检查，最终确诊这是一个家系遗传病，患儿、母亲、姐姐三人均是“马凡综合征”。这一家人来自榆林农村，家里非常困难，妈妈视力障碍生活不能自理，爸爸智力不好仅仅靠干体力活养家。

这件事对王朝晖触动很大，如果能做好孕前优生遗传咨询、孕期监测，两个孩子也许不会患病，也不会让这个家庭“雪上加霜”。

她带领科室成员持续多次深入基层，到该省贫困地区商洛、安康、延安及关中地区贫困县下乡帮扶、培训指导当地儿童早期发展工作及推广儿童保健适宜技术，并免费接受基层儿童保健人员进修学习300余人，培养了大批基层儿童保健技术骨干。

该科还承担了陕西省“儿童营养门诊规范适宜技术培训”“儿童心理保健筛查评估技术”培训，覆盖陕西省10个县、市及省外各基层医疗机构160余所。

2017年，为提升区域儿童保健的医疗技术和医疗服务水平，促进区域儿童健康高质量发展的同质化水平，该科牵头成立“西部儿童早期发展联盟”，共有成员单位66家，辐射陕西、河北、四川、重庆、山西、甘肃、云南、新疆、内蒙古8个省区市。王朝晖介绍，联盟旨在以公益为导向，以技术、服务、经营管理等要素为纽带，本着“合作、共赢、创新、发展”的基本原则，对各成员单位儿童保健学科的规范发展、人才培养、技术提升等多方面进行指导和帮扶，从而实现联盟内优势互补、相互协作、共同发展。

为提升联盟成员的业务技能，该科共举办“儿童保健、儿童早期发展、婴幼儿养育照护、儿童心理行为诊疗进展”等学术活动16场，培训1万余人次；为培养更多的儿童保健专业人才，该科免费为联盟内成员单位人员进修学习儿童保健适宜技术提供机会，联盟成立以来共培养基层儿童保健业务骨干200余人。

特色发展

“惠民”是采访中王朝晖最常提到的一个词，在这20年中，该科本着“防未病、治已病”的宗旨，以国家公益事业为纽带，以多种形式免费开展贫困家庭的优生遗传咨询、发育障碍儿童筛查、家庭康复培训等活动，通过健康宣教、科学指导、家庭干预、特殊儿童家庭成员心理支持等实际行动，帮助发育障碍儿童及其家庭解决实际困难，并最大限度地降低儿童发育障碍发生率，减少“因病致残，因病致贫”等不良事件的发生。

儿童自闭症是常见的神经发育障碍性疾病，严重影响儿童的生活质量，近年来发病率明显上升，给众多家庭和社会带来了巨大负担，不少家庭因承受不了经济和精神上的压力，导致家庭破裂。王朝晖带领她的团队精心救治了2000余名自闭症儿童，并举行大型义诊活动10余场，让来自“星星”的孩子享受快乐的“别样童年”。

国家卫生健康委妇幼司副司长沈海屏到院指导工作。

王朝晖非常注重科室人才培养，积极同陕西师范大学、第四军医大学、西安交通大学等高校教授或国内外领域专家进行合作，创造了优越的“提升”环境。组织儿童保健专委会全体委员开展形式多样的各类学术交流与研讨会及培训班，培养了大批优秀儿童保健专业人才及技术骨干，对推动该省妇幼儿童保健事业的进步与发展做出了重要贡献。

人才队伍的不断健全，为科室科研发展提供了基础。“科研是临床工作中问题的凝练，是学科高质量发展的重要砝码。”目前，该科共承担省部级科研课题10项，开展新业务、新技术30余项，其中“中国学龄前儿童铁缺乏流行病学调查”“婴儿头颅多科临床研究”为全国多科横向课题，作为陕西省PI共完成3000例调查。

王朝晖说，入选首批国家级婴幼儿养育照护示范指导中心名单，只是前进了一小步。今后，该科将进一步创新儿童保健服务模式，探索青春期医学保健的更多内容，搭建全方位学术交流平台，开展跨区域、多学科合作的临床研究特色项目；持续发挥示范基地引领带动作用，积极开展适宜的技术培训，将儿童保健、儿童早期发展适宜技术推广至基层，使更多的基层医院获益。