区域医疗中心医院求新诊疗模式

文/本刊记者 黄柳

打破内外科分界，充分集合优势专科与区域医疗中心优势，北大医院密云医院高血压外科诊疗中心的运行活力十足。

2023年夏，北京大学第一医院密云医院（原密云区医院）高血压外科诊疗中心组织泌尿外科、内分泌科、麻醉科、手术室团队成功为一名患嗜铬细胞瘤的病人实施了后腹腔镜右侧肾上腺肿物切除术，该患者是一位60岁的女性，术后恢复良好。

嗜铬细胞瘤是一种罕见的肿瘤，如不及时治疗，可因长期高血压致严重的心、脑、肾损害或因突发严重高血压而危及生命。这是该中心成立以来诊治的又一例疑难病例。

作为密云区唯一一家三级综合医院，北大医院密云医院日常接诊数目繁多的高血压患者，而医院高血压外科诊疗中心正致力于为以高血压为综合征表现的疑难病患者制定妥善的多学科治疗方案，并予以高效救治。

常见病诊治有超常要求

在上述这名患者的救治中，医院高血压外科诊疗中心负责人张争（北大医院泌尿外科主任医师、密云医院特聘泌尿外科主任）就根据检查结果，邀请北大医院内分泌科副主任高莹，及密云医院泌尿外科、内分泌科、麻醉科、ICU、病理科、放射科、血管外科等相关科室专家进行会诊，经充分的病情讨论和术前评估，专家们一致建议手术切除嗜铬细胞瘤，最终确定了手术的具体方案和时间。

张争向记者介绍，近年来，高血压的患病率在全世界范围内呈现出了明显的上升趋势，我国高血压患病人群已近3亿，居世界之首。其中，继发性高血压占10%以上，而肾上腺疾病是引发继发性高血压的重要病因之一。找寻肾上腺疾病引起高血压的病因需要细致的多学科会诊，而以外科为平台，可以给这部分患者最高效的治疗。

密云医院医疗副院长孙万卉告诉记者，泌尿外科长期是密云医院的优势学科，北大医院泌尿外科更是在全国名列前茅，攻克与肾上腺相关的疑难疾病，从科学筛查到高效诊疗，总院和密云医院的泌尿外科“强强联合”，大家有着高度一致的关注点与兴趣点，联合多专业在密云医院落地成立了高血压外科诊疗中心，并形成了顺畅的科室间转诊与会诊流程。

密云医院高血压外科诊疗中心的流程顺畅度颇受认可。

区域医疗中心优势集成

“相比较北大医院相关院内流程，密云医院高血压外科诊疗中心的运行流程可谓更加流畅。”张争坦率告诉记者并表示，在大型的综合医院，随着亚专业发展迅速，学科细分程度日益加剧，不可避免造成了对于涉及多学科的“综合征、合并症、伴随疾病”诊治难题。高血压外科这一跨学科学术平台的成立正致力于弥补这种细分带来的诊疗上的缺失。

孙万卉则肯定地表示，更先进的诊疗理念，加上密云医院作为区域医疗中心辐射患者的能力，让高血压外科这类诊疗中心的运行有了更大优势，实施起来的成效更能快速彰显。

她还介绍，2022年，密云区入选“国家基层卫生健康综合试验区”，是北京市唯一被纳入该试验区的区。当前，密云区19家社区卫生服务中心的医疗服务、公共卫生等工作在密云医院的带动下协作更为紧密，孙万卉本人就同时兼任距密云城区30多公里的太师屯社区卫生服务中心主任，“太师屯我们正作为区域医疗的次中心重点打造，目标正是为了让区域内的医疗卫生工作‘一盘棋’高效运行。”

高血压防治长期是基层医疗卫生的一项重点工作，“多年以来，区域累积了相对完整的健康档案，且在持续完善中，但如何形成与医疗的联动，这其实还需要做好多个环节的重点工作。”孙万卉还介绍，密云医院的全科、高血压防治中心、心血管科等已经与北京大学第一医院畅通了人员培训、会诊、转诊机制；在19家社区卫生服务中心，特色的高血压专科门已诊建立，且全科医生、家庭医生定期到密云医院甚至北大医院进修学习，北大医院以及密云医院的专家和医生到社区巡诊也成为日常工作。

她阐述，“医生、医务人员的双向流动，可以将这一块的专业能力带起来，同时通过强化村医的培训与辅导，再加上可穿戴智能设备的应用，高血压等疾病的跟踪、随访工作的渗透性就更好了。”

2015年开始，北大医院定期安排专家出诊，带教培养医护人员，提升了密云区医院科室诊疗水平。2019年2月，密云区政府与北大医院签订了共建合作框架协议，长期合作为密云医院乃至全区医疗能力提升蓄足马力。

“三跨”治疗与一个中心

作为各区域医疗卫生工作的重点，高血压、糖尿病等常见病、多发病涉及人群广泛，疾病内部分层也较为复杂，以相关疾病表现为综合征的往往涉及疑难病、遗传病、罕见病等的诊治。

张争向记者举例介绍，肾上腺髓质就分泌肾上腺素和去甲肾上腺素，前者的主要功能是作用于心肌，使心跳加快、加强；后者的主要作用是使小动脉平滑肌收缩，从而使血压升高，“很多疾病需要从综合征进行反推，‘侦察’手段则涉及繁多，包括检查检验、影像、病理等多学科协作。”

将区域高血压防治与优势专科、多学科诊疗相结合，创新诊疗模式意义彰显。

今年4月，在北京围手术期医学研究会内分泌外科分会第一届委员会成立大会暨内分泌肿瘤围术期管理高峰论坛上，北京大学第一医院院长杨尹默教授致辞表示，推动以综合征形式体现的相关疑难疾病的跨学科、跨专业、跨器官治疗，在更好地以患者为中心的同时，也有助于汇聚更多高质量的数据队列，促进相关高水平临床研究的开展。据悉，杨尹默担任学科带头人的北大医院胰腺外科近年来在多学科综合治疗方面展开了精深的探索。

距离分会成立已有约半年时间，同时担任分会主任委员的张争告诉记者，在北大医院内部，相关多学科的会诊在一如既往频繁地展开，同时依托于国家级的课题平台，多项罕见病数据库已在北大医院形成了全国首屈一指的规模，包括全国领先的药物临床试验等，也在推进之中。在北京市的平台上，医院普外科、泌尿外科、内分泌科等长期发挥着优势学科的辐射带动作用，“内分泌科在与外科更紧密的协作中，其科研产出量级都有了进一步跃升。”

正如成立大会上专家们的一致观点，相关疾病在围手术期阶段，同样需要外科与非外科的多学科，包括内分泌科、心内科、麻醉科、影像科、病理科、放疗科等科室的综合管理，才能使患者或家系得到最全面的遗传及预后咨询、术前评估及手术策略制定、综合诊疗及全生命周期管理。他们强调，上述概念以及运行中的重点应该成为行业共识，不仅仅是在临床医生中，在医院管理、医务管理中，也应该予以“扫盲”，予以“科普”。