预防性护理降低老年呼吸衰竭机械通气患者VAP发生率的效果观察

王英丽

【摘要】目的：探析在老年呼吸衰竭机械通气患者中应用预防性护理对降低呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率的效果。方法：将102例老年呼吸衰竭患者进行分组，分别实施常规护理与预防性护理。结果：研究组VAP发生率低于对照组，机械通气时间及住院时间均短于对照组，护理后，临床体征指标、血气指标、肺功能指标优于对照组（P<0.05）。结论：在老年呼吸衰竭机械通气治疗中，预防性护理的实施价值显著。

【关键词】预防性护理；老年呼吸衰竭；机械通气；VAP；血气分析；肺功能

Effect of preventive nursing on reducing the incidence of VAP in elderly patients with respiratory failure undergoing mechanical ventilation

WANG Yingli

The Fourth Peoples Hospital， Jinzhou District， Dalian， Liaoning， Dalian， Liaoning 116100， China

【Abstract】Objective： To explore the effect of preventive nursing on reducing the incidence of VAP in elderly patients with respiratory failure undergoing mechanical ventilation. Methods： 102 elderly patients with respiratory failure were divided into two groups and received routine nursing and preventive nursing respectively. Results： The incidence of VAP in the study group was lower than that in the control group，the duration of mechanical ventilation and hospitalization was shorter than that in the control group，and the clinical signs，blood gas and lung function indexes after nursing were better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion： In the mechanical ventilation treatment of elderly respiratory failure，preventive nursing is of great value.

【Key？Words】Preventive nursing； Senile respiratory failure； Mechanical ventilation； VAP； Blood gas analysis； Pulmonary function

呼吸衰竭属于危急重症，在老年人群中比较多见，发病时肺部气体无法交换，导致呼吸困难，并伴随血压升高、心率加速等现象，一些患者还会出现昏迷等严重症状，严重威胁患者的健康及安全[1]。对于呼吸衰竭患者来说，临床治疗以机械通气为主，此种方式可以有效避免二氧化碳潴留或氧气不足，使患者生命体征维持相对稳定的状态，使呼吸功能得到改善，但长时间的机械通气治疗会损伤支气管，还会对喉管产生损害，VAP发生率比较高[2]。所以，在机械通气治疗的老年呼吸衰竭患者中，需要配合实施有效护理措施，避免VAP发生，保证治疗安全。预防性护理作为一种新型护理模式，强调护理内容的前瞻性，对相关风险进行积极预防，这也为降低机械通气患者VAP发生提供新途径。见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2020年12月—2022年1月择取102例老年呼吸衰竭患者，均行以机械通气治疗，以入院时间顺序为依据分组。对照组51例，男31例，女20例，年龄62～78岁，平均年龄（68.96±5.48）岁，原发病：28例慢阻肺、12例重症肺炎、8例重症哮喘、3例肺水肿；研究组51例，男30例，女21例，年龄61～77岁，平均年龄（68.89±5.52）岁，原发病：30例慢阻肺、11例重症肺炎、7例重症哮喘、3例肺水肿。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：①满足机械通气指征；②知情同意者。排除标准：①呼吸道损伤；②其他重要脏器功能障碍；③精神疾病等。

1.2 方法

1.2.1 对照组常规护理，对病情以及生命体征进行监测，操作期间注意无菌操作，为患者选择适合的呼吸机面罩，定期进行吸痰处理，对正确咳嗽方法进行说明。

1.2.2 研究组预防性护理：①预防VAP护理。首先，强调口腔护理，口腔清洗液的选择应以患者口腔pH值为准，高值者可选用硼酸液（2%～3%）作为清洗液，低值者可选碳酸氢钠液（2%）作为清洗液，中性值者可选用双氧水（1%～3%）作为清洗液。其次，注意体位护理，选择头高位，避免仰卧的时间过长而出现胃容物反流现象，导致病原菌入侵。因胃内革兰氏阴性菌的生长及繁殖与其胃肠活动性有关，所以，需要遵医嘱使用胃腸道促动力药物干预，并行以胃肠黏膜保护药，避免VAP发生。另外需要强化气道管理，若使用开放性吸痰系统，则应使用一次性导管吸痰，并做好消毒处理工作，吸痰过程中，完成一次吸痰操作需要消毒一次，首先对气道进行消毒处理，之后再对口腔进行消毒处理。②呼吸机护理。首先，在使用呼吸机之前，需要对设备及相关设施完备性进行检查，使用时也需要严格执行无菌操作，所有专业器械的处理均应安排专业人员进行，对消毒的时间进行严格规定，帮助患者选择适合的体位，头肩颈维持在同一平面上，并使头部稍向后仰，使呼吸更加通畅。其次是对鼻面罩的选择，应以面部特征为依据，确保其尺寸适合，同时通过带头做好固定处理，使其与面部贴紧，避免漏气，避免松动脱落，对于清醒者应嘱其切勿张口呼吸，指导其用鼻呼吸，预防胃肠胀气。另外，还需要强调气囊管理及气管导管管理，避免漏气而影响呼吸机的使用效果。③呼吸功能锻炼，涉及到三种，一是腹式呼吸，二是缩唇呼吸，三是利用呼吸训练器，结合患者病情，选择适合方式锻炼呼吸功能，每次10～20min，每天1～2次。

1.3 临床观察指标

①记录两组VAP发生率、机械通气时间及住院时间。②观察两组护理前后临床体征，涉及呼吸频率、脉搏，通过心电监护仪进行检测。③观察两组护理前后血气指标变化，氧分压、血氧饱和度、二氧化碳分压，通过血气分析仪进行检验。④测定两组护理前后肺功能指标，包括内源性呼气末正压、最大呼气流速峰值，通过肺功能检测仪进行检测。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组VAP发生率、机械通气时间及住院时间分析

研究组3例患者发生VAP，发生率5.88%，机械通气时间为（8.12±1.56）d，住院时间为（11.23±1.34）d，对照组11例患者发生VAP，发生率21.57%，机械通气时间为（15.23±1.74）d，住院时间为（18.23±1.45）d，研究组VAP发生率低于对照组，机械通气时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组临床体征指标分析

护理后，两组呼吸频率、脉搏均下降，研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组血气指标分析

护理后，两组氧分压、血氧饱和度均提高，二氧化碳分压均下降，研究组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组肺功能指标分析

护理后，两组内源性呼气末正压下降，最大呼气流速峰值增加，研究组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 討论

呼吸衰竭通常是因呼吸功能出现生理障碍，使得二氧化碳潴留在机体中，或使机体出现缺氧现象，导致生理功能紊乱，同时伴随代谢功能紊乱。因此，对于呼吸衰竭患者来说，维持其通气功能和换气功能非常重要，机械通气非常关键，利用呼吸机的作用促使胸廓扩张，使呼吸肌压力减轻，机体缺氧也得到改善，对高碳酸血脂有纠正作用，同时也避免低氧血症的发生[3]。但在老年患者治疗过程中，VAP属于常见并发症之一，这一并发症的出现不仅会使呼吸道中产生大量脓性分泌物，还会引发新的炎性疾病，使患者住院时间延长，严重者将会导致其死亡，所以，在机械通气中，需要对VAP发生进行积极预防，这就需要有效护理干预措施的支持。

据该研究结果显示，研究组VAP发生率更低，机械通气时间及住院时间也更短，护理后，两组呼吸频率、脉搏、血气指标及肺功能指标均得到一定程度的改善，研究组改善效果优于对照组，由此可见预防性护理的实施效果确切。同时，通过呼吸机护理措施，使治疗效果得到有效保障，利用体位护理、严格执行无菌操作等，避免气管细菌感染现象的发生。另外通过呼吸功能锻炼可以促进血气分析的改善，使整体效果得到增强。预防性护理的实施能够转变以往不良护理工作习惯，避免过度依靠感觉和经验从事护理工作的问题，护理人员的观察及判断能力得到提升，同时也提高其对难题的处理能力，使患者享受到更加优质的护理服务。

综上所述，在老年呼吸衰竭机械通气治疗中，预防性护理的实施可降低VAP发生率，缩短机械通气时间及住院时间，改善临床体征及血气分析，对肺部功能有辅助改善作用，临床价值显著。

参考文献

[1] 陈晓涵，吴巧利，曾丽梅，等.多频振动排痰机联合预防性护理对老年呼吸衰竭机械通气患者呼吸机相关性肺炎的预防效果[J].医疗装备，2021，34（23）：174-175.

[2] 尤雯.预防性护理在预防老年呼吸衰竭机械通气患者呼吸机相关性肺炎中的应用[J].中国保健营养， 2020，30（19）：247-248.

[3] 赵贤，赖文华，吴鸟青.预防性护理在预防老年呼吸衰竭机械通气患者呼吸机相关性肺炎中的应用效果[J].吉林医学，2018，39（11）：2178-2180.