突发性耳聋患者听力损伤程度与眩晕及血清免疫球蛋白的关系

潘柯娜，陶静，吴珏婷

突发性耳聋（SD）发病急，进展快，其发病率正在逐年增长，且极易复发，是临床急症之一。SD的发生与血液循环障碍、病毒感染、免疫低下及过敏等密切相关[1-2]。眩晕是SD最常见的前庭症状之一，有研究指出SD伴眩晕患者预后更差[3]，且剧烈的眩晕感会干扰耳鸣、听力下降等症状的诊断，可能导致患者发生永久性的听力丧失。正常的内耳微循环是维持生理听力的基础，一旦出现内耳微循环异常，内耳则会因缺血引发耳鸣、耳闷及听力下降。近年来，多篇研究指出内耳具有免疫应答能力，SD的发生会加重免疫异常[4-5]，同时也有研究指出眩晕与预后密切相关[6]。因此，本研究主要观察SD患者听力损伤程度与眩晕及血清免疫球蛋白的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性收集2020年7月至2022年7月浙江省丽水市人民医院收治的SD患者99例。纳入标准：（1）符合SD临床诊断标准[7]，72 h内突然听力下降，伴或不伴眩晕、耳鸣、耳闷、耳周感觉异常等，外耳道、鼓膜等器官均正常，提示感音神经性耳聋；（2）临床资料完整；（3）患者均知情同意。排除标准：（1）入组前接受过糖皮质激素、营养神经药物及高压氧等治疗；（2）合并脑神经病变、大前庭水管综合征、伪聋及中耳病变等；（3）合并全身免疫相关性疾病、重要脏器损伤、恶性肿瘤及恶病质等；（4）外伤、药物及遗传所致耳聋者。按照听力损伤程度分组，参照《耳鼻喉外科学》[8]中对耳聋的评估标准来判断听力损伤程度，通过纯音听阈测定，听阈在26～40 dB为轻度听力损伤（轻度组，21例），听阈在41～60 dB为中度听力损伤（中度组，26例），听阈在61～80 dB为重度听力损伤（重度组，33例），听阈＞80 dB为极重度听力损伤（极重度组，19例），以听力正常者30例为对照组。4组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。本研究经医院医学伦理委员会审批。

表1 4组一般资料比较

1.2 方法 眩晕诊断参考《头晕/眩晕基层诊疗指南》[9]，患者出现运动性或位置性错觉，可表现为恶心、呕吐及视物旋转等。使用抗凝真空釆血管抽取次晨空腹静脉血，离心获取血清，在SOP 7080全自动生化分析仪（日本Hitachi公司）上采用免疫比浊法检测免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）及免疫球蛋白M（IgM）水平。比较不同听力损伤程度的SD患者眩晕情况和血清免疫球蛋白水平，并探究其相关性。

1.3 统计方法 采用SPSS 21.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，多组比较采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验；计数资料采用2检验或连续校正2检验，等级资料采用秩和检验；相关性分析采用Spearman相关分析。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同听力损伤程度SD患者眩晕情况 4组不同听力损伤程度眩晕发生率差异有统计学意义（P＜0.05），随着听力损伤程度的加重，SD患者眩晕发生率增高，极重度组眩晕发生率均高于轻度组和中度组（均P＜0.05），见表2。

表2 不同听力损伤程度SD患者眩晕情况 例（%）

2.2 不同听力损伤程度SD患者血清免疫球蛋白水平比较 5组IgG、IgA、IgM水平差异均有统计学意义（均P＜0.05），随着听力损伤程度的加重，IgG、IgA、IgM水平均呈逐渐下降趋势，其中轻度组、中度组、重度组、极重度组的IgG、IgA、IgM水平均低于对照组（均P＜0.05），重度组、极重度组的IgG、IgA、IgM水平均低于轻度组（均P＜0.05），见表3。

表3 不同听力损伤程度SD患者血清免疫球蛋白水平比较mg/ml

2.3 SD患者眩晕和血清免疫球蛋白水平的相关性SD患者眩晕和血清IgG、IgA、IgM水平无关（r=-0.185、-0.153、-0.142，均P＞0.05）。

2.4 SD患者眩晕、血清免疫球蛋白水平与听力损伤程度的相关性 SD患者听力损伤程度与眩晕呈正相关（r=0.283，P＜0.05），与IgG、IgA、IgM水平呈负相关（r=-0.625、-0.831、-0.737，均P＜0.05），见图1。

3 讨论

目前研究认为SD的发生发展主要与内耳微循环障碍和病毒感染密切相关[10]，当情绪波动较大的时候，体内肾上腺素激增，内耳小动脉血管痉挛，血液流动减慢，导致出现血行障碍继而引发SD；尤其是老年患者，常合并动脉硬化疾病，血液呈高黏状态，更易发生内耳微循环障碍。病毒入侵内耳后会与红细胞凝集成团，阻塞内耳血管，或高度亲和听神经导致听神经充血水肿引起SD。

眩晕是SD患者的临床症状之一，SD患者中约30%会出现眩晕，出现眩晕的原因主要是由于耳蜗供血不足损伤了听觉前庭功能，耳蜗邻近前庭器官，因此SD易累及前庭系统继而出现眩晕。本研究结果显示SD伴眩晕总发生率为45%，且根据SD患者不同听力损伤程度分组，眩晕发生率依次上升，轻度组、中度组眩晕发生率与极重度组差异均有统计学意义（均P＜0.05），与文献[11]报道相符。赵海等[12]研究指出眩晕是影响SD患者疗效及预后的关键因素之一，SD伴眩晕患者的临床治疗有效率明显降低，因此临床需重视SD伴眩晕患者的诊治。

本研究发现轻度组、中度组、重度组、极重度组的IgG、IgA、IgM水平均低于对照组，这提示了听力损伤程度加重，IgG、IgA、IgM水平均呈下降趋势，重度组、极重度组的IgG、IgA、IgM水平均低于轻度组（均P＜0.05）。内耳免疫失衡是导致SD的主要原因，如内耳巨噬细胞可以监视、清除有害物质，并通过破坏炎性因子来保护内耳，一旦免疫失衡则会导致内耳微循环障碍及病毒入侵，引发SD。既往研究证实了眩晕和IgG、IgA、IgM水平降低会加重SD患者听力损伤，且报道指出伴眩晕和听力损伤程度是SD患者的预后影响因素[13]。

本研究进一步SD患者眩晕和血清IgG、IgA、IgM水平的相关性，结果显示SD患者眩晕与听力损伤程度呈正相关，与IgG、IgA、IgM水平呈负相关。有研究发现SD与机体免疫功能的降低有关，SD患者的CD3+、CD4+等淋巴细胞水平均低于健康人群，Th1/Th2处于失衡状态，随着SD患者听力下降程度越严重，Th1/Th2越失衡[14]。林敏等[15]采用耳聋胶囊联合长春西汀治疗SD患者，发现SD患者的CD8+水平降低，CD4+、CD4+/CD8+水平升高，纯音听阈值显著降低，证实了SD患者的病情进展与免疫功能显著相关；同时王娟利等[16]使用局部激素治疗SD患者后也发现其IgG、IgA、IgM水平显著降低。

利益冲突 所有作者声明无利益冲突