肌内效贴联合瑞士球运动对腰椎间盘突出症的腰椎活动度和日常活动障碍的影响*

贾晓玮, 程士娜, 马红娜, 谭璐, 王晓玲, 赵小兵

河南省直第三人民医院椎间盘科(河南郑州 450000)

腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation，LDH)为腰腿痛最常见的病因之一，以腰骶部疼痛和下肢运动障碍为主要表现，对患者日常生活和工作产生了巨大影响。近年来，全球LDH发病率呈低龄化、急剧升高的趋势，手术仅为解除其急性症状的手段，大多数患者腰椎功能康复仍依赖于居家长期功能锻炼，因此探索高效、可靠的功能康复训练方案至关重要[1]。目前，运动疗法在LDH居家锻炼中广泛应用，其中瑞士球运动是国外引进的用于腰痛康复治疗的一种运动疗法，Arakaki等[2]表示该运动可有效缓解纤维肌痛，Souza等[3]报道其可提高强直性脊柱炎患者的肌肉力量和行走能力，但在国内报道不多。肌内效贴在运动医学领域上应用较多，Letafatkar等[4]发现肌内效贴在肩部撞击综合征治疗性练习中使用，对缓解疼痛和运动康复效果上有一定助益。本研究拟尝试将肌内效贴与瑞士球运动干预方法联合用于LDH运动干预中，以期最大限度地改善LDH患者康复运动干预结局，为临床干预LDH提供新的方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至2021年12月就诊于我院的110例LDH患者为研究对象，按随机数字表法将患者分为对照组和研究组各55例。纳入标准：(1)符合中华医学会骨科学分会脊柱外科学组推荐的LDH诊断标准[5]；(2)无手术指征，建议居家保守治疗；(3)年龄在18～60岁；(4)自愿长期配合研究和随访，相关资料数据完整。排除标准：(1)近3个月接受过其他康复治疗干预；(2)既往有脊椎和四肢外伤史或手术史；(3)合并严重肝肾肺等脏器功能障碍；(4)过敏体质或因患皮肤病及其他无法使用肌内效贴者；(5)先天四肢、脊柱畸形；(6)患重度传染病、精神疾病和恶性肿瘤等病症。两组患者年龄、性别、体重、LDH病程以及椎间盘责任节段比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。本组所有研究对象均签订了知情同意书，并经医院伦理学委员会批准(2022-SZSYKY-009)。

表1 两组患者基线资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组 本组采取常规运动训练方法，具体包括：(1)飞燕式训练。保持俯卧位，双手放在腰后，仰头抬胸，下肢尽量伸展并抬离床面。保持该姿势，直至无法坚持后，缓缓放下。(2)五点支撑法。保持俯卧位，双上肢屈肘，双下肢屈膝，以头、双肘与双足5个点为支撑点，用力抬高腰部，保持该姿势，直至无法坚持后，缓缓放下。(3)三点支撑法，保持俯卧位，双手放在胸前，屈膝，以头和双足3个点为支撑点，用力抬高腰部。保持该姿势，直至无法坚持后，缓缓放下。(4)直腿抬高训练。平卧在床上，全身伸直，将一侧下肢抬高，维持1～3 s再缓缓放下，同法交替锻炼另一侧下肢。每周训练6 d，每天训练8～10次。

1.2.2 研究组 在上述训练基础上加用肌内效贴联合瑞士球运动方法。(1)肌内效贴。在患者训练前，指导其取坐位，躯干前屈15°，将I型贴布，将其锚端固定在骶骨处，沿腰椎方向用自然拉力将尾端固定在T12处。将Y型贴布的锚端固定在髂骨后上棘，沿腰方肌走向以自然拉力将一侧尾端固定在T12处，另一尾端固定在第12肋骨处，贴扎方法相同。每隔3 d换1次贴布，由家属辅助完成，出院前护士负责教授家属贴扎方法。(2)瑞士球运动，即在瑞士球上进行主动康复训练，包括腹肌及腰背肌力锻炼、柔韧性训练和平衡训练，30 min/次，1次/d，每周6次，共8周。①半卧撑：指导患者腰背挺直，上半身倾斜，将双手放在瑞士球上，上肢屈伸支撑，维持5～10 s，重复动作，10次为1组。②坐位平衡训练：双腿分开，腰背挺直坐在瑞士球上，臀部左右缓慢移行伴随扭腰活动，重复动作，10次为1组。③半桥运动：患者取仰卧位，双足分开，屈膝并挺起腰部，保持躯干处于水平位，肩背在球上移行，维持5～10 s，重复动作，10次为1组。④双桥运动：取仰卧位，肩部与双肘下垫支撑物，双足置于瑞士球上，伸展髋部、挺起胸腹，维持5～10 s，重复动作，10次为1组。⑤燕式运动：俯卧在瑞士球上，以腹部作为支撑点，将上肢、下肢和后背同时伸展开，维持5～10 s，重复动作，10次为1组。运动训练期间，叮嘱患者与家属将患者安全放在首位，由家属全程陪伴，把握因人而异、循序渐进的训练原则，训练内容应从易到难，训练强度应量力而行。

两组患者均在医院学习运动方法，确认其掌握相关动作要领后居家锻炼，为期8周，随后返院检查运动结果。在患者离院期间，护士通过电话、微信方式随访，要求患者每天拍摄运动视频，护士定期检查，保证患者按要求规范运动。

1.3 观察指标及评价标准 (1)在患者干预前、后(入院时、结束8周运动干预来院复诊时，下同)使用通用量角器检测患者腰椎前屈、腰椎后伸活动度，每人每个动作测量3次，取平均值。(2)参考视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)[6]评估患者干预前、后的腰痛程度，由患者根据主观感觉自行评分，0分为无痛，10分为无法忍耐的剧痛。(3)Roland-Morris残疾调查问卷(Roland-Morris disability questionnaire，RMDQ)由美国学家Roland与Morris等[7]设计，主要用于评估腰痛对患者日常活动的影响，该问卷包含了体格健康方面的24个由腰痛特定影响的问题组成，可归纳为限制活动范围(4个)、限制体位(2个)、限制自理能力(12个)、限制劳动(2个)、其他(影响食欲、情绪、睡眠和全天腰痛)(4个)5个维度，每个问题回答是为1分，不是为0分，总分最低0分，最高24分，评分越高表示日常活动障碍越明显。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0统计软件，计数资料以例(%)表示，采取2检验。VAS腰痛评分、RMDQ量表评分等计量资料以表示，采取独立样本t检验。以P<0.05为比较差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后的腰痛程度比较 干预前，研究组和对照组的VAS腰痛评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组VAS腰痛评分均降低且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者VAS腰痛评分 分

2.2 两组患者干预前后的腰椎活动度比较 干预前，研究组和对照组的腰椎前屈、腰椎后伸活动度比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组腰椎前屈、腰椎后伸活动度均增加且研究组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者腰椎前屈、腰椎后伸活动度

2.3 两组患者干预前后的日常活动障碍比较 干预前，研究组和对照组的RMDQ各维度评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组RMDQ各维度评分均降低且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者RMDQ各维度评分 分

3 讨论

LDH为最常见的腰腿痛病因之一，因椎间盘外部纤维环破裂导致内部髓核逸出而压迫脊髓神经根，引起难以忍受的疼痛以及功能受限。研究发现[8]，LDH病理机制复杂，既有腰椎力学机构改变，还有椎间盘组织对神经根造成的免疫、化学和机械性刺激，故临床缺乏特效干预手段。肌内效贴是康复运动治疗中比较新颖的一种辅助工具，范友强等[9]、薛清春等[10]均证明其有镇痛方面效果。瑞士球是一种用聚乙烯材料制作的训练球，有良好弹性与防爆功能，近年来被用于下腰痛干预中，以增强躯干肌肉核心力量、增加脊柱柔韧性与关节活动范围、改善姿势与平衡能力等优势而广受认可[11]。本研究对非急性期LDH患者进行肌内效贴联合瑞士球运动干预，以期实现运动康复的目标。疼痛是评估LDH康复效果的重要客观指标，本研究选择VAS作为腰痛评定工具，结果显示：两组患者干预后VAS腰痛评分均降低且研究组低于对照组，提示两种康复训练方法均改善了LDH患者腰痛症状，但肌内效贴联合瑞士球运动康复效果显然更具优势。腰痛不仅为患者带来生理痛苦，还影响了腰椎活动度，本研究用通用量角器测量患者干预前后的腰椎前屈度、腰椎后伸度，结果显示：研究组干预后腰椎前屈度、腰椎后伸度高于对照组，提示肌内效贴联合瑞士球运动在改善腰椎活动度方面效果更佳，这与该组腰痛症状改善更明显有关。

解除腰痛以及腰椎活动受限造成的日常生活障碍是医护干预LDH的最终目的。RMDQ量表涵盖了腰痛对患者日常生活各个方面的限制，是一项可靠的腰痛失能评定方法，本研究将其归纳为活动范围、体位、自理能力、劳动和其他(食欲、情绪、睡眠与全天腰痛)5个维度，结果显示：干预后两组患者的RMDQ量表各维度评分均降低且研究组低于对照组，提示两组患者干预后日常生活障碍有所减轻，而肌内效贴与瑞士球运动可进一步减轻腰痛带来的日常生活障碍，这对恢复患者生活自理以及劳动能力有重要意义。究其原因，相较于常规康复训练方法，利用瑞士球进行腰部康复运动干预有益于躯干肌肉牵拉、放松，球体上完成半卧撑、坐位平衡训练、半桥运动、双桥运动和燕式运动等腰部伸展运动，可促进椎间盘组织血液运行，改善椎间盘应用，促进局部肿胀吸收以及疼痛减轻，从而实现镇痛目标。瑞士球又名平衡球，在其上进行主动训练可矫正肌力不均衡，增加腰椎节段稳定性，推测这是研究组腰椎前屈、后伸活动度增加更明显的原因[12]。罗权等[13]对LDH患者使用瑞士球训练，结果显示患者干预后腰椎前屈、后伸活动度分别为(43.7±4.2) °和(21.4±3.1) °，稍低于本研究的(45.52±1.57) °和(27.69±4.48) °，推测与肌内效贴的辅助作用有关。笔者考虑到瑞士球运动干预后，患者干预空闲期长，缺乏持续干预，故在瑞士球运动前使用肌内效贴，使其有一个长期持久的感觉输入反馈或良性刺激。肌内效贴在LDH腰椎处的作用机制可能包括：(1)肌内效贴利用牵拉作用力改变皮肤形态，予以持续性机械刺激，影响贴扎区域皮肤肌肉力量、反应时间，减轻肌肉紧张度；(2)贴布延展性良好，贴扎后可使皮肤表面有方向性褶皱，影响肌筋膜与组织液流动趋势，改善局部微循环，并促进炎症物质代谢与吸收；(3)贴布对皮肤产生多个方向作用力，比如腰椎前屈时产生的同轴拉力有利于维持腰椎稳定性，并降低皮下感受器的压力反馈，增加神经系统导入，为患者提供正确姿势的信息反馈[14]。因此，在常规康复训练和瑞士球运动前贴扎肌内效贴，在恢复腰椎功能上效果更佳。

综上所述，肌内效贴联合瑞士球运动可进一步改善LDH腰椎活动度，并减轻LDH腰痛及其造成的日常活动障碍。但本研究亦存在一些不足，比如样本量小、未深入研究肌内效贴的作用机制、观察时间和参数有限等，这些有待未来完善。

利益相关声明：所有作者均声明不存在利益冲突

作者贡献说明：贾晓玮负责采集数据、论文撰写、统计学分析；程士娜负责修改文中关键性结论；马红娜、谭璐、王晓玲、赵小兵负责采集数据。