罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉在无痛分娩中的麻醉、镇痛作用分析

朱科明 杨永泉 艾莉

（永丰县人民医院麻醉科，江西 吉安 331500）

据有关研究发现，分娩镇痛能引起孕产妇昏厥乏力，引起焦虑、恐惧和其他负面情绪，使其对阴道分娩失去信心，导致胎儿窘迫或死亡，因此，积极寻求安全有效的无痛分娩药物尤为重要[1-2]。无痛分娩被称为分娩镇痛，可以通过各种方法缓解产妇在分娩过程中的疼痛，并在分娩过程充分缓解疼痛、顺利分娩，不影响母婴结局[3]。近年来，硬膜外麻醉作为主要无痛分娩麻醉方法，可以通过硬膜外腔注射局部麻醉剂以阻断脊神经根，导致其支配区域暂时麻痹，具有见效快，阻滞效果明显、持续时间长等优点，可以有效降低潜在的分娩风险，从而改善母婴结局[9-10]。临床常以麻醉药物作为无痛分娩的首选药物，其中罗哌卡因可以阻断感觉神经活动，而舒芬太尔具有起效快、镇痛时间长的优点，因此可以选择性阻断产妇的疼痛传递，对运动神经没有影响[4-5]。

因此，本研究探讨将罗哌卡因复合舒芬太尼应用于硬膜外麻醉中的无痛分娩的麻醉镇痛效果，为提高临床无痛分娩的麻醉效果，改善分娩情况以及临床应用推广提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析选择2021 年1 月-2022 年6 月于本院收治的105 例妊娠初产妇资料进行回顾性分析。纳入标准：均为足月产妇且为单胎者；临床及实验室资料完整者；宫高和腹围正常者；肝肾功能正常者。排除标准：存在早产倾向者；羊水异常者；合并基础性疾病者；精神及意识障碍者。本研究经医院伦理委员会批准。

根据麻醉药物将其分为对照组（52 例，单一甲磺酸罗哌卡因麻醉）和观察组（53 例，罗哌卡因复合舒芬太尼麻醉），其中对照组年龄25-39岁，平均年龄为（28.17±5.39）岁；孕周38-41 w，平均孕周为（38.28±2.37） w。观察组年龄24-39 岁，平均年龄为（28.29±5.26）岁；孕周38-41 w，平均孕周为（38.23±2.36） w。两组一般资料比较无差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组

观察组在产妇子宫开放至3cm 左右，产妇处于临产活跃期时，建立静脉通道，在密切监测产妇胎心状况的同时，对产妇静脉注射复方氯化钠注射液，然后，在常规消毒和铺毛巾后，在产妇的L3、L4 和椎间隙进行硬膜外穿刺，并且于硬膜外腔内置管，管长度控制在3 cm 左右，置管后给产妇注射1%利多卡因（北京益民药业有限公司，国药准字H11020322）5 mL，5 min 后，未发现脊麻情况，然后将0.1%甲磺酸罗哌卡因（上海晅科生物科技有限公司，854056-07-8）0.5 μg·mL-1舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172）的混合液给产妇进行硬膜外注射麻醉，初始剂量为8 mL，在5 min 后详细询问下产妇下肢运动感觉、宫缩感觉，并测量产妇的疼痛程度，明确效果后连接含有0.1%甲磺酸罗哌卡因、0.5 μg·mL-1舒芬太尼的混合液92 mL 使用速度为7 mL·h-1、自控量为5 mL，间隔15 min 的无痛分娩泵实施无痛分娩。

1.2.2 对照组

对照组在硬膜外腔注入0.1%甲磺酸罗哌卡因进行无痛分娩，起始剂量为8 mL，而其他操作过程参照观察组。在分娩期间，两组都接受了氧气管理，并监测他们的脉搏、血压、氧饱和度、呼吸和其他生命体征。

1.3 观察指标

1.3.1 镇痛指标

观察比较两组产妇镇痛起效时间、完全阻滞时间、镇痛持续时间。

1.3.2 疼痛程度

采用视觉模拟评分法[7]（ⅤAS）对两组产妇不同时间段的疼痛情况进行评估，总分为10 分，评分越高代表产妇疼痛越剧烈。

1.3.3 产程时间

观察两组产妇第一产程、第二产程、第三产程所需时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0 统计，计量资料以均数+标准差表示，行t检验，计数资料用卡方检验，均以α=0.05 为检验水准。

2 结果

2.1 镇痛指标

观察组产妇镇痛起效时间、完全阻滞时间均短于对照组，镇痛持续时间高于对照组，差异具有统计学差异（P＜0.05），见表1。

表1 镇痛指标（min，±SD）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

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2.2 不同时间段的ⅤAS 评分

两组产妇麻醉10 min、1 h、2 h 的ⅤAS 评分均低于麻醉前，且观察组麻醉后10 min、1 h、2 h的ⅤAS 评分低于对照组，差异具有统计学差异（P＜0.05），见表2。

表2 不同时间段的VAS 评分（分，±SD）

注：与对照组相比，*P＜0.05，与麻醉前相比，#P＜0.05。

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2.3 产程时间

对照组第一产程、第二产程、第三产程时间分别为（188.76±9.64） min、（51.87±6.13）min、（9.85±1.72）min；观察组第一产程、第二产程、第三产程时间分别为（107.63±8.37）min、（36.49±6.85）min、（4.35±1.21）min；观察组第一产程、第二产程、第三产程所需时间均低于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

分娩疼痛会导致产妇的机体分泌大量的茶酚胺类的物质，这很容易导致分娩延长，不利于胎儿产出[8]。因此，需寻求一种能有效减轻产妇疼痛、促进产妇顺利分娩的镇痛方案，这是改善产妇妊娠结局的关键，也是当前研究的重点。

近年来，硬膜外麻醉作为主要无痛分娩麻醉方法，可以通过硬膜外腔注射局部麻醉剂以阻断脊神经根，导致其支配区域暂时麻痹，具有见效快，阻滞效果明显、持续时间长等优点，可以有效降低潜在的分娩风险，从而改善母婴结局[9-10]。其中，常用药物包括罗哌卡因和舒芬太尼，它们可以单独或联合使用。

罗哌卡因能对伤害性纤维产生深度和快速的神经传导抑制作用，感觉纤维的阻滞优于运动纤维，罗哌卡因能产生明显的运动阻滞和感觉阻滞分离现象，进而缓解下腔静脉压迫[11-12]。降低胎心异常的发生率，减少尿潴留，预防腰痛和其他并发症。舒芬太尼对于患者血液动力学影响较小，容易通过血浆白蛋白与血脑屏障结合，镇痛效果好，镇痛强度高，不良反应少[13]。此外，硬膜外注射舒芬太尼能够提高麻醉效果，减少舒芬太尼毒副作用，进而提高用药安全性，被广泛应用于产科止痛。

据相关资料显示，单独使用罗哌卡因不利于患者的安全，较低的剂量会导致术中不适，并增加术后疼痛程度，但芬太尼的半衰期较短，在临床上，两者联合使用可进一步降低产妇低血压和胎儿呼吸抑制，是较为有效的分娩镇痛药物[14]。本研究将哌卡因复合舒芬太尼应用于硬膜外麻醉产妇中，结果显示，观察组产妇镇痛起效时间、完全阻滞时间均低于对照组，镇痛持续时间高于对照组，且分娩时不同时间段的疼痛VAS 评分以及产程所需时间均低于对照组，提示罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉能有效缓解初产妇阴道分娩时的疼痛，延长麻醉时疼痛所需时间，缩短产程。分析原因可能是：罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉能够缓解产妇由于子宫收缩而引发的疼痛，减少分娩恐惧，增强产妇的信心，并改善大脑皮层下的中枢调节，它可以协调子宫收缩，放松盆底肌肉，有利于胎头下降和子宫口扩张，从而缩短产程，使分娩过程顺利进行。

此外，罗哌卡因的长效作用和舒芬太尼速效作用相互配合，实现了快速、持续的镇痛效果，这进一步说明了舒芬太尼联合罗哌卡因具有起效快、持续时间长、疼痛程度低、镇痛效果更好的优点。

综上所述，罗哌卡因复合舒芬太尼在硬膜外麻醉无痛分娩中能够提高麻醉、镇痛效果，可以缩短产程时间，减轻产妇分娩疼痛感，值得临床广泛应用。