颈型颈椎病的中医证型和治则分析*

任兰群 郑太才 王 琪 贾 涛,3 李具宝，3△

研究发现，颈型颈椎病好发于中青年人群[1,2]。颈型颈椎病属于中医学“痹证”“项痹”“项强”等范畴[3]。中医药治疗该疾病具有疗效确切，安全可靠，患者易于接受等优点，已被广泛应用于临床与科研[4,5]。现将近10年国内发表的中药方剂内服治疗颈型颈椎病的临床研究文献进行了回顾及系统研究，对证型和治法加以归纳。

1 资料与方法

1.1 一般资料选用2010年11月—2020年11月收录于三大数据库(万方、维普、CNKI)的中药内服治疗颈型颈椎病的临床文献。

1.2 研究方法检索策略：以(颈型颈椎病or颈椎病or颈肩痛or项痹or肩背痛) and (中药or中医药or中成药or方药or方剂or中草药) and (口服or内服or内治)为检索式，检索万方、维普、CNKI 3大数据库。

1.3 纳入标准①以内服中药为主要治疗手段，可兼有其他治疗方法(针灸、推拿、理疗、针刀、西药等)；②研究对象为颈型颈椎病患者，研究方法为临床疗效观察或临床试验研究；③试验方法科学合理，必须设有对照组；④诊断标准或疗效评价标准须获得同行广泛认可。

1.4 排除标准①资料不详实的文献；②只用于动物模型或细胞实验的基础研究类文献；③只有方名或治法而没有具体药物组成的临床研究文献；④疗效不确定或研究结果差异无统计学意义的文献；⑤文献综述、述评、系统评价、个案报道等文献。

1.5 资料提取与文献质量评价由3名研究者分别仔细阅读符合纳入标准的文献，包括文题、摘要及全文。根据纳入标准和排除标准选择有效的文献，并交叉核对，如有不同意见，则由通信作者协助解决。

1.6 统计学方法筛选符合标准的文献，对功效和中医证候分型依据大量文献中著名医家提出的认可度较高的治法和证型进行归类。符合标准的文献依次录入Excel表中，采用频数统计的方法，统计方剂功效频次、中医证型频次。

2 结果

2.1 文献检索及质量评价结果针对近10年已发表的中药内服治疗颈型颈椎病文献，共检索出2080篇文献。维普共检索出403篇文献，万方共检索出364篇文献，CNKI共检索出1213篇文献。根据纳入、排除标准筛选文献，合并重复文献，最终有效文献为218篇。

2.2 中医证型频次情况 方剂功效频次将218篇有效文献中的证型分类，相似的证型归为一类，经过统计归类，文献中共总结出6类证型。根据文献中提及的治法及所用方剂所反映的治法，218篇文献中共总结出6种治法，并与6类证型能够相对应。见表1、表2。

表1 中医证型频次情况

表2 方剂功效频次情况

3 讨论

3.1 颈型颈椎病病机及证型分析颈型颈椎病总体上属于中医“痹证”范畴[6]，其病因包括内因、外因和两者共同作用3种[7,8]。颈型颈椎病内因为正气亏虚[9]，分析表1发现气虚血瘀、肾虚血瘀和阳虚寒凝3种证型属于因虚致瘀。平素体虚之人，卫气虚弱，易受风寒湿之邪侵袭发为项痹[10]。肾精不足，筋骨失养，外邪客于颈部经络而为痹[11]。脾虚则痰浊内生，风寒之邪夹湿阻于经络则为痹[12]。肝失疏泄则气机痹阻，气血运行不畅而发为痹[13]。风寒外邪是颈型颈椎病发生的外因，风寒外邪侵袭经脉，经气不利而发为项痹[14]。痰湿、瘀血属于继发性病理产物，痰瘀可相互转化[15]，分析表1发现，共有3种证型涉及瘀血，1种证型涉及痰湿。由此可见，痰湿、瘀血是颈型颈椎病的致病因素。

本次研究统计分析了大量的颈型颈椎病证型研究，并结合历代医家对颈型颈椎病病因病机的论述，发现颈型颈椎病机及证型与痹证具有一致性。其病机总属于本虚标实证[16]。机体卫外功能下降，肝脾肾功能失调是本，风寒邪气外袭、痰湿内蕴、瘀血痹阻为标。

3.2 颈型颈椎病治法分析颈型颈椎病的中药治疗应遵循辨证论治的基本规律，根据其病机特点采取标本兼治的基本思路。根据颈型颈椎病本虚标实基本病机，其治法为扶正祛邪，依据正虚与邪实的不同证候特点，治疗中应调整扶正与祛邪的侧重点[17]。

施杞教授将颈型颈椎病分为风寒痹阻及湿热蕴结2型，分别采用颈痹方与和营清咽汤治疗，两方在解肌发表和营的同时均运用生黄芪、葛根以益气升阳，体现出扶正祛邪的治疗思想[18]。张晓辉等[19]运用平乐疏肝活血汤治疗颈型颈椎病，疏肝与养肝药共用，破瘀扶正。黎欢欢等[20]从脾论治颈椎病，葛根汤中加入黄芪、党参以补气，脾气振奋则有助于全身气机畅通。李桂[21]运用补肾逐瘀汤治疗颈型颈椎病,补益肝肾结合活血化瘀。以上医家从肝、脾、肾论治颈椎病，均体现出扶正祛邪的思想。周福贻教授治疗痰瘀互结型颈椎病，补气养血故其本，化痰祛瘀以通络，对于痰湿、瘀血等继发性病理因素引起的颈型颈椎病，驱邪的同时也强调扶助正气[22]。

综合分析表1与表2的统计内容，并结合古今医家对于颈型颈椎病病机及治法的研究发现，颈型颈椎病总体上属于本虚标实证。具体可表现为气虚血瘀、阳虚寒凝、肾虚血瘀、风寒痹阻、气滞血瘀、痰湿阻络等证型。运用中药治疗颈型颈椎病，应做到扶正与驱邪相结合。祛除风寒湿及痰湿、瘀血等病邪以治标，扶助正气及调补肝脾肾三脏功能以治本，最终达到标本兼治的目的。