MRI对肩关节上方盂唇SLAP损伤的诊断意义探讨

唐开敏

（昆山市康复医院放射科 江苏 苏州 215316）

肩关节上方盂唇前后部损伤（SLAP）是当前临床中一种较常见的损伤类型，实际是在肩关节上盂唇止点（肱二头肌长头腱）处，发生一种损伤类型，其典型特点是损伤从前向后；当发生此损伤后，患者通常会有肱二头肌长头腱撕裂及盂唇撕裂等表现[1]。此种损伤以老年人群、运动员最为多见，而摔倒、上肢用力抗阻等都是诱发此损伤的常见原因；另外，临床症状除了有肩关节功能障碍之外，还有短暂交锁、活动角度疼痛等[2]。有报道[3]指出，SLAP损伤患者有着不同的主诉，而在体格检查结果上也存在差异，临床缺乏特异性表现，因而容易出现漏、误诊情况。针对此情况，为了能够深入剖析磁共振成像（MRI）在诊断肩关节上盂唇SLAP损伤中的价值，本文选取在昆山市康复医院接受治疗的此损伤患者，给予MRI检查，评定诊断效能，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年11月—2022年11月于昆山市康复医院进行治疗的肩关节损伤患者543例，其中男性317例，女性226例；年龄16～75岁，平均（46.28±3.32）岁；部位在左肩281例，右肩262例。

纳入标准：①均有肩关节疼痛、活动受限等表现；②均行手术治疗；③患者及家属均知情并签署知情同意书；④临床资料完整者。排除标准：①合并有其他部位损伤（如四肢、髋部等）者；②存在严重脏器功能异常（如心、肾等）者；③患有严重免疫、血液系统疾病者；④精神疾病、恶性肿瘤患者。

1.2 方法

采用联影1.5T磁共振成像系统（uMR588型），选择与之相匹配的柔软包绕关节线圈；辅助患者行标准的仰卧位，手中立位（即拇指向上）。采取三平面定位，首先开展脂肪抑制T2WI轴位扫描，然后分别实施脂肪抑制T2WI斜冠状位、T2WI斜矢状位扫描，此外，补充一个常规斜T1WI冠状位，具体的扫描参数为：①脂肪抑制T2WI轴位。视野（FOV）16 cm，回波时间（TE）60 ms，脉冲重复间隔时间（TR）3 600 ms，层厚/间距是3.5 mm/0.9 mm，矩阵512×512。②常规斜T1WI冠状位。FOV 15 cm，TE 20 ms，TR 520 ms，矩阵512×512，层厚/间距 3.5/0.9 mm。③脂肪抑制T2WI斜矢状位。TR、TE分别是2 600 ms、30 ms，FOV 13 cm，层厚/间距、矩阵分别是3.5 mm/0.9 mm、512×512。④脂肪抑制T2WI斜冠状位。TR、TE、FOV、层厚/间距、矩阵分别是3 500 ms、30 ms、15 cm、3.5 mm/0.9 mm、512×512。

所有患者均经过手术治疗，即SLAP修复术：基于全麻下，行标准的健侧卧位，4 kg牵引，选择常规的前后入路，对盂肱关节进行细致观察，当发现SLAP损伤后，对长头腱-上盂唇进行牵开，并清理骨床至渗血。在于长头腱止点后缘位置处，取前上外侧入路对应关节盂位，置入1枚可吸收带线锚钉（直径3.0 mm），从盂唇下方过线实施单纯缝合操作，后用Tennessee结进行修复。完成手术后，将玻璃酸钠注射液（2 mL）、利多卡因（5 mL）注入盂肱关节内，且冷敷患肩。

1.3 观察指标

以手术结果为金标准，由骨骼肌肉系统影像学医师、运动医学医生各1名实施阅片（双盲法），诊断不一致时协商确定，分析MRI诊断SLAP损伤的特异度、灵敏度、准确率进行评定[灵敏度=真阳/（真阳+假阴）×100%，特异度=真阴/（假阳+真阴）×100%，准确率=（真阳+真阴）/（真阳+假阳+真阴+假阴）×100%]，且对SLAP损伤实施分型。SLAP分型标准[4]：若肩胛上盂唇存在磨损情况，但没有撕裂表现，且有着完整的肱二头肌腱，即Ⅰ型；若肱二头肌长头腱从肩胛盂处脱落，或者肩胛上盂唇出现撕裂情况，即Ⅱ型；如果肩胛上盂唇出现撕裂脱落情况，并且呈现为“桶炳”状，另外，中心分离部分存在翻向关节内部的现象，肱二头肌长头腱与肩胛盂处处于紧贴状态，即Ⅲ型；如果肩胛上盂唇的撕裂情况呈现为“桶炳”状，并且向肱二头肌长头腱延伸，能够完全性的撕裂脱落，即为Ⅳ型。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MRI诊断SLAP的效能

543例患者中，通过手术治疗证实21例SLAP，其中，合并前上盂唇撕裂7例，下盂唇撕裂1例，下盂唇撕裂2例，前下盂唇撕裂10例，后上盂唇撕裂1例；而在其余患者（522例）中，肩袖损伤408例，肩部撞击症65 例，冻结肩28例，肱二头肌长头腱损伤21例。MRI检出58 例SLAP，误诊39例，诊断的灵敏度、特异度、准确率分别为90.48%（19/21）、92.53%（483/522）、92.45%（502/543），Kappa值为0.897，与手术结果高度一致。见表1。典型案例见图1、图2。

表1 MRI诊断SLAP的效能 单位：例

图1 典型病例（1）

图2 典型病例（2）

2.2 MRI诊断SLAP的损伤分型

与手术证实结果相比，MRI诊断SLAP的具体损伤分型符合率为90.48%（19/21），见表2。

表2 MRI诊断SLAP的具体损伤分型 单位：例

3 讨论

肩关节上方盂唇SLAP损伤实际就是肩胛孟缘上唇从前到后出现撕脱情况，并且通常情况下，还会累及到肱二头肌长头腱附着处的一种损伤类型。早在1990年，便有肩关节盂唇SLAP损伤的报道，在此之后，肩关节SLAP损伤受到临床医师的关注度不断提高，其被当作是导致与运动相关肩关节损伤的主要诱因。虽然肩关节盂唇损伤在临床当中已较为常见，但肩关节SLAP损伤有着比较低的发生率，有报道指出[5]，此种损伤的发病率仅为5.6%。针对肩关节SLAP损伤当中的盂唇撕裂而言，其以反复过头投掷活动或者急性创伤者为多见。需强调的是，肩关节上盂唇实际就是肱二头肌腱锚的关键附着点，而肱二头肌腱锚则为对肩关节上方稳定性提供维持效能的基础结构，故术前对肩关节SLAP损伤类型进行鉴别尤为关键。

临床多将SLAP损伤划分为四种类型，各类型都能够将SLAP损伤各病理程度及严重度反映出来[6]。对于Ⅰ型损伤来讲，其属于轻微程度的损伤类型，典型特征是肩胛上盂唇毛糙；针对Ⅱ型来讲，乃是一类较常见亚型，而肱二头肌腱盂唇复合体从骨性关节盂撕裂损伤为其典型表现；对于Ⅲ型来考量，其以肩胛上方盂唇桶炳状撕裂损伤居多；针对Ⅳ型而言，其在临床中并不多见，与Ⅲ型相比，一般累及到肱二头肌长头腱[7-8]。

针对肩关节盂唇而言，其实为位于关节盂边缘上的一个软骨盘，所起到的作用是加深关节盂的作用，通常处于两类关节窝当中（即肩与髋），是一种典型的纤维软骨环，包饶在肩关节盂区域，正常情况下，其呈现为梨形，而在斜轴位或者斜冠状位，其大多呈现为三角形，也有一些患者呈类圆形；针对盂唇上部来讲，以类圆形或者三角形居多，而下部则以三角形居多。有研究指出[9]，在诱发盂唇损伤的各种诱因当中，最常见的有发育不良、急慢性创伤等。另有报道强调[10]，依据盂唇损伤程度的不同，通常可将其划分为三类，其一为移位，其二是撕裂，而其三则为磨损；另外，依据损伤部位的不同，可将其划分为三种，一种是上、下盂唇损伤，而另外两种分别是前下盂唇损伤、前上盂唇损伤，其中，最为多见的是前下盂唇损伤、上盂唇损伤。需强调的是，因肩关节上方盂唇SLAP损伤无论是在体征上，还是在症状上，均缺乏特异性，所以，有着较大的诊断难度。现阶段，MRI是此损伤进行诊断的常用手段。

对于MRI平扫而言，其软组织分辨率较高，在诊断、检查关节损伤当中已得到广泛应用，为一种具有无创性特征的一种检查手段，并且还具有操作简便、快速等优点。有学者指出[11]，MRI与传统的X线平片、CT方法相比，信噪比更高，空间更大，成像速度更快，可以将那些比较精细的软组织结构（比如肌腱、韧带、盂唇等）以及周围滑囊、脂肪等的信号变化清晰显示出来。有研究[12]围绕肩关节SLAP损伤患者，分别采用CT造影与MRI造影进行诊断，且实施比对，从中得知，这两种方法在诊断此损伤方面，均有着较好的效能，CT造影在诊断SLAP损伤合并骨缺损时，有着较高的检出率，而MRI造影对于SLAP损伤合并肩袖损伤、韧带损伤者，检出率较高，且证实MRI软组织对比度好，能够实现多方面成像，可以较好地将肌腱、韧带、软骨等显示出来。另有研究显示[13]，肩关节常规3.0T MRI扫描有助于肩关节SLAP损伤检出率的提高。针对MRI扫描来讲，其以T2WI-SPAIR序列轴位、T1WI斜冠状位及T2WI-STIR序列显示上盂唇最理想，其中，对于T2WI-SPAIR序列轴位及斜冠状位来讲，其能够将肩关节的肱二头肌腱、盂唇的形态比较完整地呈现出来，与此同时，还能够对周围软组织内脂肪信号进行抑制，促进病变内液体信号相应对比度的增加，从而获得更为准确的诊断结果。从本文结果可知，MRI对肩关节上方盂唇SLAP损伤进行诊断，灵敏度为90.48%，特异度92.53%，准确率92.45%。此结果与相关报道的结论相一致[14]；此外，在SLAP损伤分型，MRI的分型符合率为87.50%。与以往研究[15]结果相近。提示MRI在诊断此种损伤方面，诊断效能突出，诊断符合率高。

综上所述，将MRI应用于肩关节上方盂唇SLAP损伤的诊断，灵敏度、特异度及准确率均较高，与手术结果分型之间也存在着较高的符合率，值得临床推广。