多层螺旋CT 与核磁共振成像在细微及隐匿性骨折中的诊断价值

田 港

（夏津县人民医院核磁共振科，山东 德州 253200）

膝关节骨折是在膝关节发生外伤后出现的一种创伤性骨折病变，在发生骨折后，患者膝关节活动受限，膝关节功能出现障碍，随着病情进展，还可能会引发膝关节炎，严重影响患者的日常生活[1-2]。因此，临床上主张对该部位骨折尽早开展诊断工作，以及时采取治疗措施。影像学方法是临床上对于在膝关节发生的骨折采取的主要诊断方法，多层螺旋计算机断层扫描（MSCT）与磁共振成像（MRI）这两种无创性影像学方法被越来越多地应用于膝关节骨折诊断中[3-4]。为对比MSCT 与MRI 对于膝关节细微及隐匿性骨折的诊断效果，本研究纳入120 例膝关节细微及隐匿性骨折患者，对其实施了MSCT、MRI 检查，并对比了诊断结果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019 年1 月至2022 年5 月夏津县人民医院怀疑存在膝关节细微及隐匿性骨折的患者120例。男性67 例，女性53 例；年龄19～72 岁，平均年龄（45.28±9.71）岁；致伤部位：左膝关节56 例，右膝关节64 例；致伤原因：交通事故74 例，高空坠落事故12 例，跌倒19 例，重物撞击15 例。本研究经夏津县人民医院医学伦理委员会批准，患者知情且签署知情同意书。纳入标准：①具有外伤史；②在外伤后膝关节出现肿痛、屈伸活动受限等情况，就诊后怀疑膝关节存在细微或隐匿性骨折。排除标准：①既往进行过膝关节手术；②膝关节存在先天性畸形情况；③近3 个月内曾使用过影响关节功能的药物；④因精神和认知方面的功能障碍而无法配合检查。

1.2 检查方法针对入选的120 例疑似膝关节骨折患者均开展MSCT、MRI 检查，具体如下。MSCT 检查：选择64 排螺旋CT 机（美国GE，型号：Linhtspeed-VCT），患者以仰卧位接受检查，检查时将管电流、管电压设为350 mAs、120 kV，层厚设为5 mm，矩阵512×512，CT 扫描范围为股骨下段至胫腓骨上段，扫描结束后获取CT 原始数据，将原始数据传输至工作站，利用计算机软件完成对CT 图像的重建处理工作，由2 名具有丰富CT 诊断经验的医师负责阅片和诊断。MRI 检查：仪器选择磁共振扫描仪（美国GE，型号：3.0T Discovery MR 750W），患者检查时选择的体位为仰卧位，将患侧膝关节放置在膝关节表面线圈中，采取足先进的方向进行检查，扫描序列为冠状位T1WI 序列、轴位快速自旋回波T2WI 序列、矢状位自旋回波T2WI 序列，获取各个扫描序列的图像后，由2名具有丰富MRI 诊断经验的医师负责阅片和诊断。

1.3 观察指标①将诊断金标准定为手术诊断结果，比较MSCT 与MRI 在诊断膝关节细微及隐匿性骨折时的敏感度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值，敏感度=真阳性病例数/诊断金标准阳性病例数×100%，特异度=真阴性病例数/ 诊断金标准阴性病例数×100%，准确率=（真阳性病例数+真阴性病例数）/所有病例数×100%，阳性预测值=真阳性病例数/（真阳性病例数+假阳性病例数）×100%，阴性预测值=真阴性病例数/（真阴性病例数+假阴性病例数）×100%。②比较MSCT 与MRI 对于膝关节细微及隐匿性骨折患者骨折类型（胫骨平台骨折、髌骨骨折、股骨髁骨折）的鉴别诊断符合率。③在膝关节骨折患者所伴有的软组织损伤诊断中，比较不同软组织损伤类型（前交叉韧带损伤、后交叉韧带损伤、半月板损伤）应用MSCT、MRI 的诊断符合率。

1.4 统计学分析采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计数资料用[例(%)]表示，行χ2检验；计量资料用()表示，行t检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MSCT 与MRI 对于膝关节细微及隐匿性骨折诊断的结果分析经手术证实，120 例疑似膝关节骨折患者中有80 例细微及隐匿性骨折，其余40 例无骨折情况；在80例证实存在骨折的患者中，骨折类型为胫骨平台骨折30例、髌骨骨折27 例、股骨髁骨折23 例，伴前交叉韧带损伤37 例、后交叉韧带损伤21 例、半月板损伤22 例。在膝关节细微及隐匿性骨折诊断时，以手术诊断结果为金标准，敏感度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值等指标在两种检查方法中对比，MRI 均高于MSCT，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1、表2。

表1 MSCT 与MRI 对于膝关节细微及隐匿性骨折诊断的结果分析（例）

表2 MSCT 与MRI 对于膝关节细微及隐匿性骨折诊断的各诊断效能指标比较

2.2 MSCT 与MRI 对膝关节不同类型骨折的诊断符合率比较对于胫骨平台骨折、髌骨骨折、股骨髁骨折的诊断符合率，MRI 均高于MSCT，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

表3 MSCT 与MRI 对膝关节不同类型骨折的诊断符合率比较[例(%)]

2.3 MSCT 与MRI 对膝关节骨折患者软组织损伤的诊断符合率比较对于前交叉韧带损伤、后交叉韧带损伤、半月板损伤的诊断符合率，MRI 均高于MSCT，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表4。

表4 MSCT 与MRI 对膝关节骨折患者软组织损伤的诊断符合率比较[例(%)]

3 讨论

本研究中为明确膝关节细微和隐匿骨折诊断时的影像学方法最优选择，对比了MSCT 和MRI 这两种影像学方法对于膝关节存在的细微及隐匿性骨折的诊断效能。结果显示，在诊断膝关节细微及隐匿性骨折时，MRI 在敏感度、特异度、准确率、阳性预测值及阴性预测值等方面均优于MSCT，说明在膝关节细微及隐匿性骨折诊断时应用MRI可得到更加准确的诊断结果，相比于MSCT，MRI 可减少骨折漏诊情况。具体分析如下：MSCT 通过多层扫描病变部位，可获取病变部位的多层图像，再采用图像重建软件完成对原始图像的重建处理工作，从而获得重建图像，可清晰、立体显示膝关节结构，医师在阅片时可观察到患者膝关节是否存在骨折情况[5-6]。MRI 检查时可获取膝关节在不同方位的不同序列图像，便于医师可从不同方位对膝关节解剖结构及骨折线情况进行观察[7-8]。在MRI 图像中，膝关节隐匿骨折和细微骨折均在T2WI 序列扫描时呈现出明显的高信号或混杂高信号，骨皮质及骨性关节面的低信号带中断，伴有皮质下骨松质信号异常。MSCT 检查时的图像可能会受到多种因素的影响，出现伪影，其图像清晰度不及MRI，MRI 可对细微的病变予以清晰显示，从而使医师在诊断时得出更加准确的结果。在金文宇[9]的研究报道中，MRI 对于细微及隐匿性骨折的检出率为94.83%，MSCT 则为79.31%，MRI 检出率更高，该研究结果与本研究结果较一致，均认为MRI 对于细微及隐匿性骨折的显像率比CT 更高。

对于膝关节骨折，临床上多采取手术治疗，但由于膝关节骨折发生后患者往往会伴韧带损伤、半月板损伤等软组织损伤，因此，在手术前，不仅需明确患者骨折情况，还需明确其软组织损伤情况，以完善手术方案。如何诊断膝关节软组织损伤是需要解决的重要问题，针对这一问题，本研究中，对于MSCT 与MRI 用于膝关节骨折部位及软组织损伤判断中的效果进行了分析。研究发现，MRI 对于胫骨平台骨折、髌骨骨折、股骨髁骨折的诊断符合率均高于MSCT，且MRI 对于前交叉韧带损伤、后交叉韧带损伤、半月板损伤的诊断符合率均高于MSCT，说明相比于MSCT，MRI 对于膝关节骨折患者的骨折部位可进行更加准确的判断，还可对患者膝关节软组织的损伤情况进行更加准确的评估，从而为膝关节细微骨折及隐匿性骨折的手术方案制定提供指导意见，以完善其手术方案，具体分析为：在膝关节骨折诊断时，尽管MSCT 可对骨折端予以清晰显示，但MSCT 检查在软组织分辨率方面存在局限性，部分膝关节细微骨折和隐匿性骨折无法被检出，还可能会导致韧带损伤、半月板损伤等膝关节软组织损伤被遗漏。MRI 弥补了MSCT 软组织分辨率不高这一局限性，其对于软组织的分辨率高，对于半月板、韧带的显像更加清晰，可通过判断不同序列图像中的信号变化情况，辅助判断膝关节是否出现软组织损伤及软组织损伤具体情况。在MRI图像中，半月板损伤可在T2WI 序列扫描时显示半月板内出现明显的异常信号，半月板大小、形态发生异常改变，而韧带损伤在MRI 图像中表现为韧带出现不同程度的增粗情况，T2WI 序列扫描时，韧带部分撕裂可见不规则高信号且韧带连续性仍存在，韧带完全撕裂则可见韧带边界模糊、断端高信号、韧带假团块。本研究与孙海涛[10]、戴灼南等[11]的研究报道相一致。

综上所述，MRI 在临床诊断膝关节细微骨折和隐匿性骨折时的准确性高于MSCT，且MRI 还可对膝关节骨折类型及伴有的软组织损伤进行更加准确的鉴别诊断。