间苯三酚合用舒芬太尼在无痛人工流产术中临床应用

刘建国

湖南省长沙市中医医院(长沙市第八医院)妇产科 410100

人工流产术是妇产科临床常见的一种妊娠终止术，是由于妇女避孕失败、意外妊娠以及疾病或优生优育方面的考虑，而采取手术方式停止妊娠[1]。既往传统的人工流产术包括钳刮术及负压吸引术等，由于子宫的宫颈处分布大量的感觉神经，患者在术中会引起剧烈的疼痛感，会出现恶心、呕吐、头晕、胸闷、气喘、面色苍白、大汗淋漓、四肢厥冷、血压下降、心律不齐等为主要征象的人工流产综合征，严重影响手术进展和患者的生命健康状况[2]。而无痛人流术则是在常规手术治疗基础上引入静脉麻醉的方法减少患者术中术后的疼痛感，而在患者麻醉药物的选取中，既往常用的丙泊酚虽然镇痛效果良好，但易引起较多的不良反应或相关并发症，术中需要麻醉医师的全程监护[3]。随着研究的进展，人们发现舒芬太尼在无痛人流术中有良好的镇痛效果,但舒芬太尼对于患者的宫颈口并无扩张和软化作用，在深度镇静作用下患者不自主的扭动会增加宫颈裂伤或子宫穿孔的可能。间苯三酚是临床常用的一种解痉药物，具有较强的平滑肌松弛作用，解除平滑肌的痉挛等效果明显。为此，本文选取无痛人工流产术患者在术中给予间苯三酚联合舒芬太尼治疗，观察镇痛效果及对血压、心率的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 以2019年1月—2020年12月本院进行无痛人工流产术治疗的103例患者为观察对象。(1)纳入标准：① 均为我院收治的无痛人工流产术患者；② 患者均具有相应的手术治疗指征；③ 年龄20～40岁；④ 对间苯三酚、舒芬太尼等无禁忌证；⑤ 患者自愿参与本项研究。(2)排除标准：① 患者合并其他妇科疾病；② 手术禁忌证患者；③ 凝血功能障碍患者；④ 严重的肝肾功能不全患者；⑤ 术后出现严重并发症转入其他科室治疗的患者；⑥ 基础资料缺失或不完善的患者。随机分为观察组(52例)、对照组(51例)。组间一般资料比较无差异性(P>0.05)，见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 治疗方法 对照组患者在术中应用舒芬太尼，以枸橼酸舒芬太尼注射液(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172，规格：2ml∶100μg) 按1.0μg/kg静脉内推注给药，然后开始手术。观察组采用间苯三酚合用舒芬太尼治疗，患者在术前30min给予间苯三酚注射液(湖北午时药业股份有限公司，国药准字H20060385，规格：4ml∶40mg)8ml+100ml 0.9%氯化钠注射液，静脉滴注。输注完成后患者给予枸橼酸舒芬太尼注射液静脉推注治疗，用法用量与对照组相同，然后开始手术治疗。

1.3 评价指标 (1)比较两组手术前开始前30min(T0)、手术开始时(T1)、术中30min(T2)、手术完成时(T3)、术后2h(T4)疼痛程度、平均动脉压( MAP)、心率(HR)。疼痛程度采用视觉模拟评分法(VAS)进行评估比较，该量表满分为10分，分值越高患者的疼痛程度越剧烈。(2)比较两组患者手术过程中的宫颈松弛度，判断标准[4]：①显效：患者术中宫颈口能够顺利通过6.5号宫颈口扩张器；②有效：患者的宫颈口能够通过5.5～6.5号宫颈口扩张器；③无效：患者宫颈口不能顺利通过5.5号以上的宫颈口扩张器。宫颈松弛度有效率=(显效+有效)/总例数×100%。(3)统计比较两组患者治疗期间不良反应发生率。

2 结果

2.1 两组VAS评分比较 观察组患者在T1、T2、T3、T4时的VAS评分均低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组VAS评分比较分)

2.2 两组MAP比较 观察组患者在T1、T2、T3、T4时的MAP均高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组MAP比较

2.3 两组HR比较 观察组患者在T1、T2、T3、T4时的HR均高于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组HR比较次/min)

2.4 两组宫颈松弛度比较 观察组宫颈松弛程度有效率为90.38%，高于对照组的72.55% (χ2=5.444，P=0.019<0.05)，见表5。

表5 两组宫颈松弛度比较[n(%)]

2.5 两组不良反应发生情况比较 两组不良反应总发生率对比无差异性(χ2=0.727，P=0.394>0.05)，见表6。

表6 两组不良反应发生情况比较[n(%)]

3 讨论

人工流产术是意外妊娠、自身疾病、优生优育等因素导致的提前终止妊娠的临床补救性手术，由于手术过程中的机械刺激及创伤性等，患者术中及术后出现难以忍受的疼痛感，疼痛剧烈的患者还可引起各种不适症状，妨碍手术的顺利进行。为了降低术中疼痛感，提高患者的耐受程度，以静脉麻醉为主要手术的无痛人流手术不断推广应用。随着研究的进展，人们发现舒芬太尼在无痛人流术中有良好的镇痛效果。但是单纯的舒芬太尼应用对于患者的宫颈口并无扩张和软化作用，在深度镇静作用下患者不自主的扭动会增加宫颈裂伤或子宫穿孔的可能，因此对于无痛人流患者术前的镇痛药物选择至关重要，也要兼顾子宫的宫颈口软化作用。间苯三酚是临床常用的一种解痉药物，具有较强的平滑肌松弛作用，解除平滑肌的痉挛等效果明显，这也为本文的进行提供了思路[5]。

在本文中，观察组患者在手术开始时至术后2h时VAS评分均显著低于对照组，表明间苯三酚联合舒芬太尼能够降低患者的疼痛程度。这是因为舒芬太尼为强效阿片受体激动剂，对患者的脊髓、下丘脑等痛觉传导区具有强效镇痛作用，可显著提高机体的痛觉阈值，并对患者的内脏和躯体产生显著的镇痛效果。且持续镇痛时间可达到4h，完全满足人工流产术的需要。并且舒芬太尼还能通过作用于下丘脑、网状结构及边缘系统发挥作用，进而可发挥强效的中枢镇痛镇静作用[6]。另外，间苯三酚为强效的解痉药物，可直接作用于患者的宫颈、生殖道处平滑肌，具有软化和松弛宫颈的作用，促使宫颈扩张顺利进行，解除子宫痉挛给患者造成的痛苦，进一步降低患者术中的疼痛感[7]。因此，在两组患者的血压、心率比较中，观察组患者在各观察时间点均高于对照组，表明间苯三酚合用舒芬太尼不会引起心律失常、低血压等心血管事件，联合应用的安全性较高。这是因为间苯三酚仅作为解痉药，在解除平滑肌痉挛的同时不会产生抗胆碱样作用，对其他正常平滑肌影响较小，不会产生心血管不良事件，对患者的血压、心率无不良影响。在患者的宫颈松弛程度比较中，观察组患者的宫颈松弛有效率高于对照组，这得益于间苯三酚对于子宫平滑肌的良好松弛作用，通过对生殖道和子宫颈处平滑肌的松弛作用，改善患者的宫颈松弛程度，促进患者的宫颈软化，使得手术过程顺利进行[8]。并且，可在患者的子宫痉挛性收缩时松弛宫颈，同时还可避免影响正常宫缩。

综上所述，间苯三酚合用舒芬太尼在无痛人工流产术中应用效果良好，显著降低患者术中及术后的疼痛感，改善患者的血压和心率指标，改善宫颈条件，促进宫颈的松弛软化，且安全性良好，可临床推荐。