共同决策模式用于2 型糖尿病患者饮食指导中的效果评价

郭凯歌，田银凤

（平煤神马医疗集团总医院，河南平顶山 467000）

糖尿病（Diabetes mellitus，DM）是临床多发病之一，临床将其分为1 型糖尿病（T1DM）、2 型糖尿病（T2DM），以T2DM 最为常见，占比超过90%，多发于年龄＞60 岁人群[1］。饮食管理是T2DM 综合治疗中基础措施之一，既往研究证实，患者饮食行为依从性、饮食自我管理能力等均与病情控制有着直接关系[2］。由此，采取有效、科学措施用于T2DM 饮食指导，以促进患者养成健康饮食行为，促进病情改善。共同决策模式以医生-护士-患者三者共享信息作为基础，医患双方对诊疗中决策选项进行讨论，一同参与决策最终达成一致[3］。本次选取80 例T2DM 患者，研究T2DM 饮食指导中共同决策模式的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年1 月～2022 年1 月收治的80 例T2DM 患者。按随机数字表法分组，对照组（40 例）男、女分别为25 例、15例，年龄39～77 岁，平均（58.29±2.24）岁。试验组（40 例）男、女分别为23 例、17 例，年龄41～75 岁，平均（58.11±2.54）岁。两组资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组行常规饮食指导：每周开展2 次讲座，宣讲内容为饮食、疾病知识等，告知患者定量、定时用餐，避免进食甜食，并为患者发放饮食资料；指导患者遵医嘱用药、适当运动等，并学习正确监测血糖方法。

试验组行共同决策模式下饮食指导：a）制定干预方案：于患者入院时，医护人员积极、主动与其沟通，询问并掌握患者一般情况、既往病史等，结合患者病情，以临床经验、相关指南等为指导，制定个体化治疗方案；营养师与患者及其家属交流，询问患者饮食中所遇到的问题，并了解患者饮食习惯及喜好，结合患者意愿，制定个体化饮食方案；与患者对治疗及饮食方案进行探讨，详细讲解各种方案的利弊，告知患者对最终方案有决定权。b）干预内容：干预方案制定时给予患者充分尊重，以患者实际需求，结合病情变化，对干预方案进行合理调整；指导患者掌握每日总热量、不同身体活动水平及标准体重患者每日所需能量供给的计算方法，教会患者对各种营养素分配比例的计算方法，并指导患者搭配餐次方法及技巧等。指导患者以食物多样化、食物血糖生成指数等为原则，在满足饮食喜好基础上，参考食物交换份法对食物进行合理选择，尽可能选择血糖生成指数低、含糖量低水果如柚子等；组织患者加入微信群，于群中定期将饮食相关知识进行推送，指导患者每日上传饮食记录表，为患者及时解答疑问。

1.3 观察指标

干预前后采用医院自制遵医行为问卷评估健康行为依从性，均有效回收；问卷共计5 个维度，即遵医嘱用药、自我监测、情绪控制、适当运动及饮食自我管理，各维度0～10 分，评分与依从性成正比。干预前后采集患者3mL 空腹静脉血，离心（转速3 500r/min，半径14cm，时间10min）取上清液；采用全自动生化分析仪测定空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）水平；餐后2h 采集3mL 静脉血，离心取上清液测定餐后2h 血糖（2hPG）水平。干预前后开展慢性病自我感受负担量表评估，共计3 个维度10 个条目，即经济负担、身体负担及情感负担，各条目1～5分，总分10～50 分，评分与自我感受负担成正比。

1.4 统计学方法

2 结果（见表1）

表1 两组遵医行为评分、血糖指标、自我感受负担评分比较（±s）分

注：1）与干预前比较，<0.05，2）与干预后比较，<0.05

?

3 讨论

2 型糖尿病是糖尿病常见类型，占比超过90%，有效控制血糖是治疗该病的关键，临床多采用遵医嘱用药、恰当运动及合理饮食等对患者开展综合干预[4］。但由于多数T2DM 为老年人，其缺乏对疾病知识认知，对饮食要求并不了解，而主要照护者未能意识到饮食对血糖控制的重要性，导致患者饮食行为依从性较差，无法坚持合理饮食、定期监测等。饮食指导是T2DM有效治疗方法之一，也是健康教育的重点。糖尿病教育指系统性、有计划地指导患者学习自我管理知识，促使患者掌握知识以减轻或避免对病情产生影响的危险因素。但常规饮食方案，并未注重患者参与，而是全程由医护执行，无法满足患者需求。共同决策模式注重医患共同参与，于诊疗过程中通过医患共同参与决策的形式实现，可促进病情改善。

本研究中试验组行共同决策模式下饮食指导，结果显示，试验组干预后遵医嘱用药、自我监测、情绪控制、适当运动、饮食自我管理评分较之对照组更高；试验组干预后PBG、2hPG 及HbA1c 水平较之对照组更低；试验组干预后经济负担、身体负担、情绪负担及总分较之对照组更低；提示共同决策模式下饮食指导用于T2DM 患者，有利于遵医行为改善，有效控制血糖，并减轻自我感受负担。分析原因，以共同决策模式为指导开展饮食指导，让患者参与临床决策，选择自身偏好的治疗及饮食干预方案，可提高患者遵医行为，以有效控制血糖。其次，通过个体化饮食方案，给予患者充分尊重，了解患者需求及饮食偏好，以调动患者参与饮食管理的积极性。此外，共同决策模式下注重家属参与，可促进家属对疾病知识、饮食知识等认知程度提高，在饮食指导中起到监督作用，给予患者情感支持，以减轻患者自我感受负担。

综上所述，共同决策模式下饮食指导用于T2DM 患者，可减轻患者自我感受负担，以有效控制血糖，并促进遵医行为改善。