集束化护理对耐药肺结核患者治疗依从性及预后效果的评价

王丹凤 杜桂春

因病程长,治疗效果不佳,加之对于疾病的相关知识没有正确的认识和了解,以致大部分耐药肺结核患者在长时间的治疗过程中失去信心。耐药肺结核并发症较多,患者经济负担高,造成其治疗依从性较差,甚至自行停药,不配合医护人员的治疗和护理,以致治疗效果大打折扣,影响患者的康复和生活水平[1]。集束化护理指集合系列有循证基础的治疗及护理方案处理某种难治的临床疾患,是临床主要针对一些较为难以治疗疾病所采取的护理措施。笔者针对耐药肺结核患者应用集束化护理措施,以评估其对患者治疗依从性及预后的效果。

对象和方法

1.研究对象:选取2021年12月至2022年11月在沈阳市第十人民医院治疗的耐药肺结核患者作为研究对象,共100例。根据患者入院时间,采用随机数字表法分为对照组(50例)和观察组(50例)。其中,对照组有男性35例(70.0%),女性15例(30.0%),平均年龄为(54.20±1.32)岁,患病平均时长(6.21±0.31)年,耐1种药物者有30例(60.0%),耐多种药物者有20例(40.0%);观察组有男性38例(76.0%),女性12例(24.0%),平均年龄为(59.10±1.04)岁,患病平均时长(6.03±0.25)年,耐1种药物者有30例(60.0%),耐多种药物者有20例(40.0%)。本研究已经通过本院伦理委员会审核,研究对象均签署知情同意书。

2.护理方法:(1)对照组:采用常规护理模式,为患者提供舒适的病房环境,提前告知患者及家属需要注意的事项,进行健康基础知识普及。引导家属与患者积极配合护理工作,护理人员密切关注患者病情变化情况,及时记录。同时,对患者的心理状态进行相应的疏导。(2)观察组:在对照组护理措施基础上再采用集束化护理模式。首先,护理人员要加强学习心理护理专业知识,分组帮助患者保持稳定的心理状态,可对家属做正面引导教育工作,介绍护理流程及注意事项,家属的心态会影响患者的心理状态,引导家属积极配合护理人员的工作,共同为患者服务。可以通过一些音频和视频等形式向患者及家属详细介绍病房环境,和患者之间建立有效的沟通渠道,主动和患者建立互动性,减少医患之间的距离感,提高患者的认知程度。其次,加强护理人员的监督工作,护理人员分工明确,观察患者生命体征情况,告知患者不要养成随地吐痰的习惯,进行适当的户外锻炼,要去人少,阳光充足的地方;使用温柔与亲切的语言与患者交谈,让患者感受到温暖,做到实时关心[2]。然后,在治疗过程中要逐一给患者介绍清楚所要服用的药物,包括药物的作用疗效、针对的主要病症、使用方法及不良反应等。与患者进行用药方面的交流,告知患者要在医护人员的指导下进行用药,不得擅自用药。最后,对患者的饮食作出调整与监督,多食用含有高蛋白的食物,少吃辛辣刺激性食物,多餐少食[3]。

3.评价标准:(1)比较两组研究对象护理治疗依从性、身体恢复状况、心理恢复状况的评分。治疗依从性评价采用自制医嘱服药依从性量表,得分1～7分为未正确按时服药,8～10分为正确按时服药。身体恢复状况评价采用自制身体恢复状况量表,为耐药患者病原学阴转人次,病原学未阴转为0分,转阴计1分。心理恢复状况评价应用焦虑抑郁情绪量表,0～7分代表无抑郁/焦虑,8～20分代表可能有明显焦虑/抑郁。(2)对比两组研究对象护理满意度情况,满意率=满意例数/总例数×100%。

结 果

1.护理质量:观察组治疗依从性、身体恢复状况、心理恢复状况评分分别为(41.89±2.35)分、(51.56±4.56)分、(55.53±5.75)分,对照组分别为(15.19±3.26)分、(34.62±3.17)分、(32.35±5.42)分;观察组各指标评分均明显高于对照组,差异均有统计学意义(t值分别为13.271、15.231、12.241,P值均<0.05)。

2.护理满意度:观察组有40例满意,8例较满意,2例不满意,满意度为96.0%(48/50);对照组有25例满意,5例较满意,20例不满意,满意度为60.0%(30/50);观察组护理满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(χ2=13.785,P<0.05)。

讨 论

耐药肺结核患者需要采取长程药物治疗,治疗周期相当漫长,整个过程对患者的各项要求都非常高[4]。耐药肺结核在治疗过程中要用到的药物种类也非常多,要使用7～8种治疗药物,药物不良反应较多[5]。因此,耐药肺结核患者极易在心理上和身体上产生消极反应,不积极配合治疗,以致病情反复无常。结核病本身具有一定的传染性,患者的亲朋好友在得知之后也会采取一定的隔离措施,使得患者丧失了基本的社交属性,大大伤害了其自信心[2]。

因此,在整个耐药肺结核治疗过程中,采用合理的集束化护理方法很重要。传统的护理方法不能适用耐药肺结核的治疗。随着临床护理技术的不断发展,将传统的护理方法进行系统性整合加上护理技术上的创新就是集束化护理措施。集束化护理是一种标准化的护理质量管理模式,具有很强的目标性,可以针对每一例患者的实际情况制定出一对一的护理方案,不管是从基础护理上,还是心理护理上,都能很大程度地提高患者治疗依从性,提高临床治疗质量和护理效果[1]。本研究结果显示,从护理质量上看,应用集束化护理措施的观察组研究对象的治疗依从性、身体恢复状况、心理恢复状况评分均明显高于应用传统护理措施的对照组;同时,观察组的护理满意度也明显高于对照组。因此,说明集束化护理措施的干预对于耐药肺结核的治疗有很好的辅助作用。

综上所述,在治疗耐药肺结核患者的过程中采用集束化护理措施可以有效提高患者在整个治疗过程中的治疗依从性,提高患者对肺结核疾病和整个治疗护理体系认知能力,改善患者的预后,提高患者的生活质量。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突

作者贡献王丹凤:酝酿和设计实验、实施研究、采集数据、分析/解释数据、起草文章、统计分析;杜桂春:对文章的知识性内容作批评性审阅、行政/技术/材料支持、指导、支持性贡献