健康教育在结核病防控中的作用

陈丹萍 张莉 丁丽麒 汤玲玲 黄蓓 毛燕君

结核病是严重危害人民群众健康的重大传染病,我国政府一直以来高度重视结核病防治工作。近年来,我国各地区、各结核病相关部门认真贯彻党中央、国务院决策部署,坚持以人民健康为中心,坚持预防为主、防治结合、依法防治、科学防治,落实结核病各项防控措施,防治工作取得了显著进展[1]。但是,当前我国结核病流行形势仍然严峻,据世界卫生组织(WHO)发布的《2023年全球结核病报告》显示,我国2022年估算的结核病新发患者数为74.8万例,估算结核病发病率为52/10万,在全球30个结核病高负担国家中我国估算的结核病发病数排第3位[2]。2022年3月24日,中国疾病预防控制中心和中国防痨协会联合主办的第27个“世界结核病防治日”主题宣传活动中,中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心公布了结核病防治“三大行动”实施方案,即结核病患者关爱行动、无结核社区行动和社会动员行动。其中,无结核社区行动方案中的无结核社区,是指在一定时期内,社区常住人口结核病发病率低于10/10万。从社会基本单位的社区开始,由点到线再到面,实现终结结核病目标。实施方案中的关键指标之一,即为公众结核病防治核心信息知晓率达到90%以上。结合我国《“健康中国2030”规划纲要》中提到的,健康中国需要提升全民健康素养,健康知识知晓水平是衡量健康素养的重要指标[3]。因此,开展积极有效的结核病健康教育活动,提高公众结核病防治核心信息知晓率,降低结核病的发病率,无疑是健康中国的重要组成部分,我国应充分发挥健康教育在结核病控制中的重要价值。

一、全社会动员开展结核病健康教育工作

健康教育是结核病防治工作中的一项重要战略措施。加强政府部门、结核病防治专业机构、医疗机构、教育机构、社会团体等多部门合作,全社会动员共同开展结核病健康教育工作对于结核病防控具有非常重要的意义。

(一)加强政府宣传力度,提高公众结核病防治意识

公众缺乏结核病相关知识,对结核病危害认识不足,会降低疑似肺结核患者的及时就诊和肺结核患者规范治疗的依从性[4]。加强政府部门宣传力度,将开展结核病健康教育列入结核病防治重点工作,充分利用“3.24世界防治结核病日”“4.7世界卫生日”“5.19全国科普日”等宣传日,唤起社会各界及公众对结核病的关注。同时通过持续深入地开展结核病健康教育工作有效提高公众对结核病知识的掌握水平及防范意识。医疗机构作为结核病防治的重要部门,应充分发挥其作用,重视对医务人员结核病防治宣传内容和健康教育方式的培训,建立长效宣教机制,为患者提供高质量的健康教育内容。同时应建立多部门协作,以“健康促进为中心”探索建立与社区、学校、医院相互联动的健康教育模式,充分发挥医疗机构卫生资源优势,努力营造全社会终结结核病,共建健康中国的良好氛围。

(二)重视学校结核病防治,开展多形式健康教育

近年来,学校结核病疫情时有发生,这不仅严重影响师生的身心健康,破坏学校教学秩序,同时也容易引起校园恐慌和社会舆情。笔者的研究结果显示,高校是结核病极易群体性暴发的场所,且大部分高校学生对结核病的防治措施一无所知[5]。故应重视和加强学校结核病防治工作,开展形式多样的结核病健康教育,如医学专业人员进校园健康讲座、新型媒介传播、情景模拟、同伴教育、学生志愿者服务实践、面对面访谈等教育方式[6]。这些健康教育方式不仅可以提高学生的参与度,也有利于学校结核病健康教育目的的落实,也可以提升师生的健康意识和健康行为,预防结核病的发生,同时避免因应对结核病不及时而导致的病情延误及疫情扩散。

(三)关注结核病高危群体,发挥社区健康教育作用

世界卫生组织强烈建议对于肺结核患者的密切接触者、HIV/AIDS者和现在或既往有硅尘暴露的人群进行系统的结核病主动筛查,作为结核病高发人群的老年人、糖尿病患者和既往结核病患者,推荐有条件的国家/地区对其开展主动筛查[7]。但我国在社区层面尚未全面开展对肺结核发病重点人群的主动筛查[8]。由于资源有限,群众对结核病相关知识的缺乏等因素,有一定比例的结核病患者不能被及时发现,因此,健康教育在社区结核病防治工作中起着很重要的作用。充分调动社会各界力量,支持、关注和参与结核病健康教育工作,通过视频、海报、宣传册等多途径健康教育形式,普及结核病传播途径、主要症状、结核病定点医疗机构、治疗及预后,国家政策等知识,提高社区群众,特别是结核病高危群体对结核病的认知和关注度,强调以预防为导向,提高自我防病意识,为结核病早发现、早诊断、早治疗,减少新发感染病例发挥积极作用。

二、积极采取医护防合作的结核病健康教育措施

由于肺结核的治疗通常需要很长时间,且使用的治疗药物较多,所以容易导致患者治疗依从性低下,加上患者对肺结核病情了解较少,缺乏对病情的重视,从而出现不按时服药、不按时复查等行为,最终影响病情的恢复效果。因此,加强对患者及群众进行肺结核防治知识的灌输非常重要,积极采取医护防融合结核病健康教育管理模式,在社区慢性病及多种传染病防治中得到广泛应用,具有非常显著的效果[9]。

(一)提升医护人员结核病防治健康教育能力

基层医疗卫生机构是我国结核病防治服务体系的重要组成部分,是结核病防治的最基层单位,承担着肺结核可疑症状筛查推介、疑似患者报告转诊、重点人群主动筛查、结核病患者追踪管理、结核病防治健康教育等工作任务,在结核病控制工作中有着不可替代的关键地位。健康教育工作贯穿于结核病整体防控工作的始终,是结核病防治的重要手段,更是基层医疗卫生机构做好结核病防治工作必须具备的能力。现阶段我国基层医疗卫生机构开展结核病健康教育工作存在的问题:基层医疗卫生机构结核病健康教育人员数量不足、结核病健康教育能力水平不高、结核病健康教育服务效果欠佳、结核病健康教育缺乏规范指导[10]。

有研究显示,基层医疗卫生机构管理的肺结核患者对结核病防治核心知识的总知晓率仍不高,为80.02%[11],活动性肺结核患者家庭密切接触者的核心知识知晓情况也不容乐观,总知晓率仅为40.25%,均低于“‘十三五’全国结核病防治规划”提出的知晓率达到85%的目标要求。近年来,通过开展内容丰富、形式多样的健康教育活动,我国公众结核病防治核心知识知晓率有了显著的提高,然而在老年人、农村人口、大学新生等人群中仍然较低,知晓率分别为43.35%、78.86%、73.10%[12-14]。因此,只有通过合理配置人员稳定专业队伍,建立规范化培训机制提升专业水平,开展行之有效的健康教育活动提升服务效果,建立标准规范指导基层结核病健康教育工作,基层防控措施的高质量落实还需要卫生健康部门、疾病预防控制机构、结核病定点医院、基层医疗卫生机构等多方面支撑,共同提升结核病防治健康教育能力,最终达到促进患者治愈、增进群体健康、终止结核病流行的目的。

(二)多部门联动合作提升健康教育效果

应用社区家庭医生责任制和督导的方式为肺结核患者开展肺结核防治工作,通过充分的联动患者家庭、社区、医院医护人员的力量,为患者提供主动连续综合的健康责任制管理,这是一种全面的、科学规范的护理模式,是随着当前医疗服务水平的提升而推广的一种全新的团体服务,能够更好的发挥社会各界医疗资源的力量,以此为患者提供心理、社会支持等全方面的护理服务,并积极通过向患者及家属讲解疾病的特点,加强其心理护理和健康宣教,从而有效提升患者对肺结核病情的了解,有利于提高肺结核患者对按时按量用药的重视度,积极遵从医嘱要求定期到院复查。疾病预防控制机构督导则是通过充分发挥疾病预防控制和卫生监督机构中心的力量,从患者的具体情况出发,积极为患者大力宣传疾病知识和健康教育,促进患者积极主动参与到公共卫生的建设之中,实现医院与社区卫生服务中心等卫生机构联动合作,以此有效提升健康教育效果,增强肺结核患者的治疗管理效果[15]。

笔者认为,医护防融合模式是一个良好的合作模式,以预防与控制为核心指导工作,从临床、护理、公共卫生等多个角度出发,着手实施健康教育思想宣传工作、普及肺结核防治知识、治疗管理注意事项、用药后不良反应的护理等,给予专业且具有针对性的健康教育,对患者的疑问进行点对点解答,从而实现从患者的实际问题出发、到根源上去解决问题,为患者及群众的生命健康保驾护航,使我国肺结核发病率下降的程度实现新的突破。

三、注重健康教育的科学性

健康教育是一门研究传播保健知识和技术,阻碍个体和群体行为,排除危险因素,预防疾病,增进健康的科学。在当今社会中,越来越多的人意识到健康的重要性,也逐渐开始关注自己的身体健康。而健康教育则是帮助人们了解健康的知识,掌握保持健康的方法,从而提高健康水平。而结核病更是一种严重危害人民群众健康的重大传染病,因此,结核病健康教育的科学性尤为重要。

(一)健康教育方案需体现个性化

笔者认为,在实施健康教育时需针对个体的不同差异进行教育,包括不同的地域、文化、性别、年龄、职业等进行针对性分析,制定个性化的健康教育方案,有助于提高健康教育效果。徐吉宏等[16]研究结果显示,个性化健康教育能改善患者结局,提高护理满意度。因每个人的身体情况以及生活环境都不同,所以在给予健康教育时,需要针对个人的不同特点进行教育,以便更好地满足患者的需求。因此,健康教育要具有科学性和针对性,确保所传授的健康知识和方法是正确的、客观的、科学的。

(二)采取基于证据总结的健康宣教模式

结核病健康教育无论对健康人群还是结核病患者都尤为重要。因为,健康人群在未患结核病之前获得健康行为指导,结核病患者在疾病治疗过程中得到正确的疾病康复指导,均会对结核病的防控产生重大影响。而健康教育与积极的健康教育成果有关,但群众在参与健康促进活动方面或多或少会遇到障碍,因此,在健康促进工作方面,全球都在做积极努力,利用各种模式健康教育工具,从广播到最近的在线参与,从面对面到现在流行的人工智能工具,均在不同场合、人群需求方面得到了很好的运用[17]。在我国,王蕾和臧小英[18]研究表明,家属协同护理管理模式结合多媒体健康宣教对老年肺结核患者治疗依从性、自我效能有极大的促进作用。李蔼颖等[19]研究表明,家属参与同伴教育、PDCA循环管理、健康教育路径等方法较其他健康教育方法更加有效。笔者认为,健康教育应遵循科学性、个性化,采取基于证据总结的健康宣教模式,并且实施有针对性的健康教育,对健康教育效果可产生积极作用。

(三)保证高质量的健康教育内容

医疗机构作为结核病防治的重要部门,应充分发挥其作用,重视对医务人员结核病防治宣传内容和健康教育方式的培训,建立长效宣教机制,为患者提供高质量的健康教育内容。同时,应建立多部门协作,以“健康促进为中心”探索建立与社区、学校、医院相互联动的健康教育模式,充分发挥医疗机构卫生资源优势,努力营造全社会终结结核病,共建健康中国的良好氛围。刘影等[20]已有研究表明,医务人员健康教育培训内容和培训对象覆盖率存在不足,健康教育应建立完善培训体系,与专科培训相融合,满足不同专业和年资及专、兼职人员的不同需求,实现健康教育融入临床全过程,不断提高健康教育专业化进程。因此,应重视对医务人员健康宣教的培训,以保证所提供的健康教育内容高质量。

四、注重健康教育的效果评价

健康教育效果评价就是对健康教育项目活动的作用及效果进行评估,健康教育效果评价对健康教育过程具有反馈指导作用,随着健康教育在结核病众多专业领域普遍开展,但效果如何,笔者认为应注重对人民群众结核病防治核心知识知晓率、结核病患者自我管理能力及抗结核治疗服药依从性等方面着重评价。

(一)注重结核病防治知识知晓率的提升

实施健康教育可显著提高人民群众对结核病防治核心知识的知晓率,使人们采取正确的态度、健康的行为,降低肺结核的发病率,减少肺结核的传播和播散。研究表明,目前在肺结核的健康教育及行为干预中,“知、信、行”健康教育理论(knowledge, attitude, practice, KAP)已在结核病患者、高校结核病防控中运用[21]。该理论是20世纪60年代,由英国教育学家柯斯特博士提出来的,KAP模式认为人类行为的改变是从获取知识,产生信念,最终形成行为的一个连续的、动态的过程[22]。国内学者陆庆伟[23]通过每次选定一个肺结核知识热点,进行音视频资料或科普文献宣教,并每周在微信群中发布并提醒参与者阅读,鼓励参与者互动交流,研究显示,微信平台可显著提高在校大学生肺结核核心知识知晓率及正确行为。但目前“知、信、行”调查问卷多为研究者自行研究设计,如冈比亚研究者通过自行设计问卷进行结核病知识评估,主要包括7个条目,涉及结核病症状、结核病传播、避免感染结核的方法、患结核病的风险、结核病是否可以治愈及如何治愈,以及国内结核病治疗的费用,并评估了人们对结核病的态度及就医行为[24]。

(二)关注结核病患者自我管理能力的提升

结核病患者的自我管理水平,对于控制病情、提高生活质量、提高治愈率、控制结核病患病率具有重要意义[25]。Bao等[26]通过微信群发送文章、图片或视频并结合网络讲座等健康教育形式,提高了结核病患者的自我管理能力,其自行设计的自我管理行为量表包括13个条目,一般自我管理行为共13个条目组成,主要包括:自我隔离、房间通风良好、均衡营养、坚持日常锻炼、作息规律、保持良好的心情、咳嗽礼仪、正确佩戴口罩、洗手,以及消毒隔离措施、服药及复查等,被运用到结核病患者中。Li等[27]通过结核病健康促进指标制定了结核病自我管理量表,主要由“坚持治疗行为”“传播预防行为”和“支持治疗行为”3个维度的17个条目组成。该量表具有良好的信度和效度,可作为评价结核病患者自我管理能力的工具。

(三)重视结核病患者的服药依从性

结核病治疗的不完全依从会增加结核病传播风险、复发率及耐药性的产生,对患者进行健康教育和咨询、短信提醒等依从性干预措施可改善结核病治疗结果[28]。Morisky服药依从性量表,由Morisky等[29]于2008年提出,最初是在MMAS-4的基础上发展而来,包括8个条目,具有较高的信效度,是一种简单实用的评估出院患者服药依从性的工具,目前已广泛用于肺结核患者服药依从性测量。自我效能被定义为能够成功地执行特定的行动来达到期望的结果所需要的信念或信心,它已被发现是药物依从性的重要影响因素。Kripalani等[30]在2007年开发了适当用药的自我效能量表(self-efficacy for appropriate medication use scale,SEAMS),在评价药物依从性中纳入自我效能的测量。改良版SEAMS包含13个条目,主要针对慢性病患者,可以用于评价慢性疾病管理中的药物依从性。SEAMS主要针对自我效能的评价,并没有针对用药行为进行评估。已在中国脑卒中人群中进行过可靠性的验证,可以用于评估中国脑卒中人群的药物依从性的自我效能[31]。目前国内尚未有研究者将该表格用于肺结核患者,今后的研究可予以尝试。

综上所述,应充分发挥健康教育在结核病控制中的重要价值。多部门参与,全社会动员,医护防合作落实科学有效的结核病健康教育措施,强调以预防为导向,为提高结核病患者健康意识及行为,提升公众结核病防治核心信息知晓率,预防结核病的发生,降低我国结核病的发病率,具有重要意义。笔者组织专家撰写相关专题重点号,主要聚焦健康教育在结核病防控中的开展及作用,希望通过重视结核病的健康教育,发挥健康教育在结核病控制中的重要价值,为我国早日实现“无结核社区”、全球早日实现“终结结核病”助力。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突

作者贡献陈丹萍:组织、撰写、整理及修改文章;张莉、丁丽麒、汤玲玲和黄蓓:撰写部分文章;毛燕君:对文章作审阅及指导