吴云虎基于伏毒理论辨治中风后遗症经验*

2023-02-24朱昱成吴云虎

按摩与康复医学 2023年2期

朱昱成，吴云虎

（安徽中医药大学第一附属医院，安徽合肥 230031）

中风，亦称“卒中”，临床多发于中老年人，以卒然昏仆、不省人事、口舌歪斜、半身不遂为主要特点，相当于现代医学的急性脑血管疾病[1]。据相关调查显示，目前我国的脑卒中患者已高达1300万人，且呈现高增长的态势[2-3]。中风患者在经积极治疗后，大多遗留有半身不遂、肢体麻木、肌肉酸痛、口舌歪斜、甚则痴呆失语等症状，即中风后遗症。极大增加了患者的痛苦，影响其正常的生活。目前西医对中风后遗症的治疗手段较为单一且疗效不甚理想，而中医学对于中风后遗症的治疗，因其不拘泥于局部，从整体入手，随证论治，故而疗效显著，优势突出。吴云虎为安徽中医药大学第一附属医院脑血管介入科主任，悬壶三十载，常年耕耘于临床、教学、科研第一线，擅长中西医结合治疗脑血管疾病，尤其对于中风后遗症的诊治，从中医伏毒理论入手，见解独到，用药精当，常于平中见奇，效如桴鼓。现将其治疗中风后遗症经验加以总结如下。

1 伏毒学说的内涵

“伏毒”理论是在传统医学“伏邪”和“苛毒”两大学说的基础发展而来的[4]，周仲瑛教授将二者有机统一，首倡“伏毒”之说[5]，认为人体感邪不会立即发病，常匿藏于机体，待时而动。而“毒”可泛指各种暴戾致病因素，包括痰饮、瘀血、湿热等。即尤在泾所言：“毒者，邪气蕴蓄不解之谓”。《王氏医存》曰：“伏匿诸病，六淫、诸郁、饮食、瘀血、结痰、积气、蓄水、诸虫皆有之。”指出伏邪发病之因，有内伤、外感之分[6]。若人体脏腑虚弱，正气亏虚，运化无力，气机不畅，瘀血痰湿日久胶结蕴生毒邪，藏匿机体而后发。吴师认为伏毒来源亦有内外之分，内毒潜藏于脏腑经络，其性暗耗、缠绵，极易传舍，损及脏腑，外毒影响正常脏腑经络功能，可加重内毒，又常为伏毒致病之诱因。

2 从伏毒认识中风后遗症

2.1 发病之根本-正气虚损，毒伏络脉伏毒形成的机理为人体的正气不足，脏腑阴阳失调，不能祛邪于外，诸邪内伏结聚成毒，毒愈盛则正愈虚。吴师认为中风后遗症的发病与伏毒关系密切，其发生、发展正是正虚毒聚的过程。其人禀赋素虚，脏腑功能失调，气之化生不足或消耗太过，助血运行无力，而气血皆上于面而走空窍，血行不畅则化瘀生痰，有形之邪胶结日久蕴毒，伏藏于脑络，闭阻津道，津血输布不畅又化燥生瘀，伤津耗血，加重正虚的程度，从而形成正愈虚而邪愈烈的恶性循环。其发病的根本原因离不开正气亏虚日久，毒邪深伏闭阻络脉。

2.2 重要致病因素-瘀、痰、湿中风后遗症的病位在脑，与脾、肾、肝等脏腑密切相关。吴师认为正虚是邪伏的前提，中风后遗症之正虚皆归于气。脾胃受损，生化乏源，行血无力则停聚成瘀。如《医林改错》云：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。”脾、肝、肾脏腑失养，气运不利，通调失常，则化生痰、湿等有形之邪。即张景岳所言：“夫痰即水也，其本在肾，其标在脾……证以脾气愈虚，则全不能化，而水液尽为痰也。”瘀、痰、湿相互搏结，胶结日久，蕴结成毒。瘀毒闭阻气机，耗血伤正，故而中风后遗症者多见偏侧肢体活动不利，麻木不仁，肌肉萎缩、言语謇涩等症；痰毒致病广泛，变幻多端，留止之处，气血难行，可见神志异常、言语不利、感觉异常等症；湿毒重着，流注关节，可见半身不遂、肢体困重、关节不利等症状。瘀、痰、湿三毒既是病理产物，又是中风后遗症的重要致病因素。

2.3 疾病主要特征吴师认为中风后遗症的症候表现与伏毒致病的“潜藏性、渐进性、暗耗性、缠绵性”等特点相吻合。伏毒致病，匿藏不显，常因正气亏虚，难以御邪，遇感而发。中风患者经过常规治疗后，毒势虽去，余毒尚存，常藏匿于脏腑经络，待时而发。伏毒在人体内呈渐进性积累，日趋发展，如《医门棒喝》所言“邪气如烟之渐熏，水之渐积”形象描述伏毒致病潜藏渐进的特点，中风后遗症患者病情迁延，伏毒日趋积累，正气无力抗邪则伏毒外化发病。伏毒始于微而成于著，在人体内闭阻气机，暗耗气血津液。中风后遗症患者瘀、痰、湿邪气在体内渐进积累，暗耗正气，最终致正虚毒盛而发病。伏毒病性复杂，常迁延不愈，极易反复，与中风后遗症缠绵难愈之性相合。究其机理主要是中风后遗症病机复杂，伏毒又深入血脉经络，胶着难解，常易复发。

3 从“伏毒”理论探讨中风后遗症的治疗思路

3.1 益气扶正固其本吴师认为中风后遗症的发病离不开正虚，而正虚多属气虚。故治疗时应从根本入手，健脾益气，使脾胃得健则气血生化有源，即“正气存内，邪不可干”。正气与伏毒之间相互搏结，彼此消长的过程也预示了中风后遗症的发生、发展进程。故吴师常以黄芪、党参、杜仲、白术、牛膝、当归等药物，培补先后天之本，使气血调达，脑络得养。现代药理学显示，黄芪具有改善脑水肿、减少神经元死亡、改善微循环等作用[7]，党参、杜仲可抑制脑组织病理损伤及细胞凋亡，对神经起到保护作用[8-9]，白术除了具有抗凝、抑制血栓形成外，还可扩张血管，调节脑循环[10]，牛膝、当归具有扩张血管、改善血管流量，同时改善脑供血，促进血肿吸收与血栓溶解，减轻后遗症[11-12]。

3.2 祛毒透邪贯始终中风后遗症以瘀、痰、湿等伏毒邪气内蓄为主，治疗时应在在扶正基础上，以活血化瘀、行气祛痰、化湿泄浊等方法荡涤经络脏腑之伏毒，使毒邪有出路。吴师强调“治风先治血”，瘀血不去则新血不生，治疗以桃仁、川芎、白芍、鸡血藤、当归等养血活血，推陈出新。针对痰毒黏腻复杂的特点，吴师主张以调气为先，临床使用半夏、陈皮、佛手、莪术、苍术等行气散结，祛痰通络。湿为阴邪，非温不化，吴师临证常以茯苓、薏苡仁、冬瓜子等淡渗之品与厚朴、白蔻仁、郁金等辛温之味，使水液运行畅通。因瘀、痰、湿等胶结日久，毒邪深伏血脉，故临床以僵蚕、地龙、全虫、蜈蚣等入络搜剔，逐瘀通络，亦可引诸药直达病所[13]。

3.3 调理体质防反复王琦教授[14]提出“体病相关论”，认为个人体质决定了对某种疾病的易感性，在体质分类的基础上，主张体质可调，以减少相应体质所产生病变类型的倾向性。吴师以此为基础，结合多年临床经验及国内研究[15-16]，提出瘀血质、痰湿质、气虚质与阴虚质为中风后遗症患者常见的体质类型。体质即为“伏毒”生长之土壤，现代医学研究表明[17]中风后遗症患者内环境长期存在高血压、高血脂及各类炎症因子等因素，与中风的复发存在密不可分的相关性。故吴师主张对中风后遗症患者体质的偏颇加以纠正，改善伏毒生存的内环境，对于截断伏毒传舍，防止疾病反复，具有重要意义。

3.4 肝脾同调畅情志吴师治疗中风后遗症时，极其注重情志的调节。因中风后遗症患者脏腑功能失衡，正气虚衰，伏毒匿藏机体，极易因情志失调而引动内毒[18]。故更应注重肝脾同调，通过调节情志，平衡人体阴阳，从而达到气血通畅，正气内守的状态。吴师临床多从调达肝气，调节气机枢纽的角度出发，处方以逍遥散、柴胡舒肝散之类，配伍归脾汤。用药善用花类药物，如绿梅花、月季花、玫瑰花、百合等调节气机之升降，使气郁得舒，气血自和。同时强调患者应当在生活中不恼怒、少忧思，顺应四时之气养生，春季阳气升发，万物复苏，应当舒畅情志，合其升发之性；夏季阳气最盛，万物生长，应顺应阳气主动之性，切勿忿怒；秋季阳气收敛，阴气始生，应当顺应秋收之气，保持心情平和淡定；冬季阳气闭藏，切忌忧思。如《内经》所言：“恬淡虚无，真气从之”，中风后遗症患者应多培养健康的兴趣爱好，以达到修身养性、陶冶情操、安神宁志的作用。

4 验案举隅

王某，男，57岁。2021年11月初诊。主诉：左侧肢体活动不利3年余。患者3年前突发左半身肢体乏力，行走困难，口角歪斜，不能自主。于当地医院诊断为脑梗死，行相关治疗后出院。后持续行康复治疗。现患者左侧肢体活动不利，并伴有言语不清，时有头部刺痛，夜间明显，患侧皮肤感觉麻木，肌肉酸楚无力，口角流涎。平素口干，舌头发麻，胃纳尚可，睡眠较差，入睡困难，大便偏干，数日一次。舌红有瘀点，苔薄白，脉沉涩。诊断：中风后遗症正虚伏毒证。处方：黄芪30g、当归15g、川芎9g、黄精20g、桂枝10g、全蝎3g、地龙10g、鸡血藤10g、橘络10g、炙甘草5g、淡竹叶15g、茯神15g，10剂，水煎服。2021年12月3日二诊，患者自诉现肢体活动不利、言语不清较前稍有减轻，精神渐振，左侧患肢及后背肌肉酸楚疼痛，仍时有头部刺痛，口角流涎，已无明显口干，睡眠改善，胃纳可。舌淡，苔薄白，脉细涩。上方去淡竹叶、茯神，加丹参10g、葛根10g、益智仁10g。21剂，水煎服。2022年1月24日三诊，病史同前，患者左侧肢体动作不利、口角歪斜较前明显改善，肌肉酸痛症状明显减轻，口角流涎量减少，言语稍不利，头部刺痛感消失，偶有舌麻之感，无口干，睡眠可，二便调。舌淡苔薄白，脉涩。方中加生地15g、牛膝10g。30剂，水煎服。2022年3月18日四诊，患者左侧肢体活动稍有不利，口角歪斜不甚明显，无口干舌麻，无口角流涎，无肌肉酸痛及感觉异常，纳寐可，二便调。舌淡苔薄白，脉细。前方继服30付，并嘱咐患者注意调畅情志，平素注意肢体功能锻炼，忌劳累。

按语：吴云虎主任指出本案为脑梗死后出现肢体活动不利，病程迁延日久，病机虚实错杂，治疗时应着眼其正气亏虚，毒伏络脉之本质。从伏毒理论入手，以益气之法扶正固本，患者肢体不利乃其正气亏虚，温煦推动无力；瘀毒内阻于经络，不通则痛，故而肌肉酸楚；风邪匿于经络脏腑，扰乱气机，故见口舌歪斜，气虚固摄无力，摄唾失司，故口角流涎。方中黄芪为君，既能培补元气，健脾益气而生血，又能补气升阳，激发正气；当归、川芎相配，旨在通行气血，养血活血而推陈出新，寓“治风先治血之意”；依“同气相求”之理，以桂枝、鸡血藤、橘络等药物，以络通络，以枝达肢，针对其肢体活动不利之主证，宣通气血，通达四末[19]；黄精益气养阴，淡竹叶清轻透邪，又针对其口干之症生津润燥，全蝎、地龙等虫类药入络搜剔之功尤效，善祛风通络，祛邪于外，同时可引诸药直达病所。全方诸药合用，攻补兼施，寓通于补，活血而不伤血，补虚而不助邪，共奏扶正益气，祛毒通络之功，使正复毒去，诸证渐消。二诊患者诸证渐减，睡眠改善，故去茯神，因其左侧肢体及后背酸楚疼痛，故以葛根舒筋通络，针对其摄唾失司，口角流涎，以益智仁温脾开胃摄唾。三诊加生地、牛膝滋补肝肾之阴，补益气血，强筋健骨。此治病求本之意。