治疗性沟通联合引导式教育对精神分裂症患者激越行为、约束使用和睡眠质量的影响

盛 琳 李 娜

(厦门仙岳医院,厦门,361000)

精神分裂症是临床常见的精神疾病之一,患者常伴有兴奋、妄想、幻觉等表现,严重影响其身心健康[1-2]。部分精神分裂症患者在社会、心理因素的影响下,还存在攻击行为倾向,可产生自伤、伤人、毁物等激越行为,危害自身和他人生命安全。保护性约束虽能够预防患者攻击行为,但存在一定弊端,患者可能将保护性约束看作是惩罚或屈辱的工具,不利于病情控制[3-4]。治疗性沟通技术从患者角度出发,采用多种沟通方式与患者交流,以引导患者向积极方向发展。引导式教育根据患者病情和功能缺损程度,采用听、说、做的方式引导其进行多样化训练,旨在促进其病情恢复。基于此,本研究予以精神分裂症患者治疗性沟通联合引导式教育,分析其应用效果,从而为临床提供更多借鉴。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年1月至2022年10月厦门仙岳医院收治的精神分裂症男性患者80例作为研究对象,按照随机数字表法随机分为对照组和观察组,每组40例。对照组病程8～30年,平均病程(19.67±3.35)年;受教育年限3～12年,平均受教育年限(7.58±1.03)年;年龄45～70岁,平均年龄(57.59±5.32)岁。观察组病程8～32年,平均病程(20.01±3.46)年;受教育年限3～12年,平均受教育年限(7.61±1.05)年;年龄29～60岁,平均年龄(44.53±5.33)岁。一般资料经统计学分析,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 1)符合《精神分裂症脑结构MR数据采集、质控和分析专家共识》中精神分裂症诊断者[5];2)年龄在18岁以上者;3)签署知情同意书者。

1.3 排除标准 1)伴严重躯体、脑损伤者;2)合并其他精神疾病者;3)乙醇或药物依赖者。

1.4 护理方法 对照组采取常规护理。讲解疾病发病机制、治疗方法,耐心解答患者疑问,密切观察其行为反应,发现攻击行为征兆及时制止,安抚患者紧张、焦虑情绪,遵医嘱予以镇静剂和保护性约束。观察组实施治疗性沟通联合引导式教育:1)治疗性沟通。a.建立合作关系。采用亲切的态度、和蔼的语言积极与患者沟通,采用迂回的方式劝说其接受住院治疗,如“最近心情比较烦躁吗”“最近睡眠如何?”“有什么不开心的事情,能和我说说吗?”“身体有什么舒服的,能告诉我吗?”让患者共同参与决策,分析事情的利弊。b.共情沟通。鼓励患者主动倾诉内心真实想法,并予以安慰和支持,当患者出现攻击行为征兆时,先安抚其紧张情绪,引导其想象冲动过后可能发生的情况,指导其采用打拳击、运动等方式进行发泄,若以上措施无效时,给予其短暂性的保护性约束,待其情绪恢复正常后解除,并与其共同制定康复目标,在此期间对其取得的进步及时给予鼓励和表扬。c.肢体沟通。站在患者正前方与其沟通,身体保持前倾,始终面带微笑,采取握手、拍肩、拥抱等方式,给予患者安慰,可采用竖大拇指、点赞等方式,对患者取得进步的地方进行表扬。2)引导式教育。a.认知、感知训练。在患者面前摆放其较为熟悉的物品,引导其讲述各类物品的用法,依据其兴趣爱好,引导其积极参与下棋、玩游戏、广播操等娱乐活动,对于表现突出者给予奖励。b.社交训练。讲解沟通、交往的重要性,采用模拟演练法,培养患者正确的处事方法,以过节为例子,引导患者说出在家如何度过节日、哪些人一起过等,让大家一起来重温该节日。c.运动训练。采用统一、规范的语言引导患者跟着工作人员进行各项活动,包括整理床铺、自行穿衣等。d.情景导向训练。组织患者参与集体座谈会,在黑板上写上其想去游玩的地点以及游玩当天天气情况,之后嘱其复述上述内容,在带领其游玩途中,积极向其讲解周围环境变化。2组均持续护理观察3个月。

1.5 观察指标 比较2组患者的激越行为、约束使用情况、精神病性症状、睡眠质量以及生命质量。1)护理前和护理3个月后采用柯恩-曼斯菲尔德激越情绪行为量表(Cohen-Mansfield Agitation Inventory,CMAI)对患者激越行为进行评价,包括躯体攻击行为、躯体非攻击行为、语言激越行为3个维度,采用1～7分评分,1分表示未发生过,7分表示激越行为频繁发生,得分越高表示激越行为水平越高。2)统计2组患者护理期间约束带使用次数。3)采用简明精神病评定量表(Brief Psychiatric Rating Scale,BPRS)评定患者护理前和护理3个月后的精神病性症状,包括思维障碍(4个条目,总分28分)、激活性(3个条目,总分21分)、焦虑忧郁(4个条目,总分28分)、缺乏活力(4个条目,总分28分)、敌对性(3个条目,总分21分)5个维度,共18个条目,每项评分1～7分,1分表示无症状,2分表示可疑或很轻,3分表示轻度,4分表示中度,5分表示偏重,6分表示重度,7分表示极重,总分为18～126分,分数高则患者精神病性症状越严重。4)护理前和护理3个月后采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)从入睡时间、日间功能、睡眠质量等7个维度对患者睡眠质量进行评价,采用0～3分评分法,满分21分,得分高表示睡眠障碍严重。5)护理前和护理3个月后采用生命质量综合评定问卷(Generic Quality of Life Inventory-74,GQOLI-74)从物质生活状态、躯体功能、心理功能以及社会功能4个维度评价患者生命质量,各项满分100分,分数高则生命质量越高。

2 结果

2.1 2组患者CMAI评分、约束带使用次数比较 护理前,2组患者CMAI评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,观察组约束带使用次数为(12.54±3.21)次,低于对照组的(18.33±3.56)次,CMAI各项评分均比对照组低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 2组患者CMAI评分、约束带使用次数比较分)

2.2 2组患者BPRS评分比较 护理前,2组患者BPRS评分比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);护理后,观察组BPRS各项评分均比对照组低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 2组患者BPRS评分比较分)

2.3 2组患者PSQI评分比较 护理前,2组患者PSQI评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,观察组PSQI评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者PSQI评分比较分)

2.4 2组患者GQOLI-74评分比较 护理前,2组患者生命质量评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,观察组GQOLI-74各项评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者GQOLI-74评分比较分)

3 讨论

精神分裂症病情迁延,复发率、致残率较高,部分患者会出现一定程度的激越行为,不仅对自身造成损伤,还会对家人及社会造成影响[6-7]。如何减少精神分裂症患者的激越行为,是目前医疗和社会机构关注的重点。常规护理内容较为一般,未考虑到患者多样化需求,导致其护理需求得不到满足,护理效果一般[8-9]。

本研究结果显示,护理后,观察组约束带使用次数少于对照组,CMAI各项评分均比对照组低,BPRS各项评分、PSQI评分均低于对照组,GQOLI-74各项评分均高于对照组(均P<0.05)。提示精神分裂症患者经治疗性沟通联合引导式教育干预后,可缓解患者激越行为,约束带使用次数大大减少,患者病情和睡眠质量有所改善,进一步提升其生命质量。采取治疗性沟通,从患者角度看待问题,重点强调与其构建合作关系。首先,采用委婉的方式与患者沟通,使其了解疾病的发生与转归[10-11]。随着护患关系的不断加深,可积极邀请患者共同参与事情的决策,进一步激发其主观能动性,促使其主动配合护理人员工作,利于护理工作的顺利开展[12-13]。护理过程中充分尊重患者意愿,使其感到被尊重、被理解,并在其发生激越行为前采取心理疏导、发泄转移等,能够有效缓解其激越行为,减少约束的使用,有效减轻其心理压力,有助于改善其睡眠障碍,利于病情稳定和康复。治疗性沟通的同时还采取引导式教育,通过更富有娱乐性、节律性的认知、感知训练,能够增强患者兴趣,提升康复兴趣及信心,使患者在轻松、活跃的氛围里愉快接受运动,有效缓解患者精神病性症状[14-16]。尽可能地动员患者积极参与各种活动和适量运动,提高患者自主运动意识,适当运动能够使机体承受一定体力负荷,有助于机体新陈代谢,提高机体抵抗力。采用模拟场景培养患者正确的社交处事方法,通过课堂式的训练,让患者共同参与,并促进其与其他病友相互交流,可有效提高患者社会支持度,减轻其精神病性症状,促进其生命质量有所改善和提升。

综上所述,治疗性沟通和引导式教育二者联合应用于精神分裂症患者中,可改善其激越行为,大大减少约束带的使用,有效缓解患者精神病性症状和睡眠质量,进而提升其生命质量,值得大力推广。

利益冲突声明:无。