分析聚焦解决模式联合共情护理干预对腹腔镜肝癌术后患者睡眠质量的影响

郑秀丽 周榕慧

(福建医科大学孟超肝胆医院,福州,350001)

肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,近年来发病率逐年上升[1]。当前,手术仍是肝癌治疗时的主要手段,可将肿瘤病灶切除,控制肿瘤进展,延长患者生存期。随着腹腔镜技术的不断提高,腹腔镜肝叶切除术逐渐成为肝癌手术治疗时的首选手术方式,兼具有效性、微创性[2-3]。但在围术期,由于腹腔镜肝叶切除术仍属于侵入性操作,术后患者会出现疼痛,存在并发症的发生风险,容易影响术后康复,不利于预后,为保证术后康复效果、改善预后,在围术期开展护理干预十分重要。聚焦解决模式是一种以患者为中心,最大化挖掘患者个体力量和能力的一种心理模式,共情护理强调护理人员应从患者的角度来看待问题从而促进患者的康复[4]。本文选取我院收治的肝癌患者82例作为研究对象,分析聚焦解决模式联合共情护理干预对腹腔镜肝癌术后患者睡眠质量的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月1日至2022年12月31日福建医科大学孟超肝胆医院肝胆外科收治的肝癌患者82例作为研究对象,分析聚焦解决模式联合共情护理干预对腹腔镜肝癌术后患者睡眠质量的影响。对照组中男23例,女18例;年龄31～81岁,平均年龄(56.70±11.61);肿瘤分期:Ⅰ期13例、Ⅱ期28例。观察组中男21例,女20例;年龄33～88岁,平均年龄(55.58±10.81);肿瘤分期:Ⅰ期15例、Ⅱ期26。2组患者一般资料经统计学分析,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 1)经影像学检查,确诊原发性肝癌未出现淋巴结转移并接受腹腔镜肝癌切除术者;2)年龄大于18周岁;3)预计生存时间大于3个月。

1.3 排除标准 1)妊娠期或哺乳期女性;2)合并严重感染者;3)凝血功能障碍者;4)精神和认知障碍者;5)合并其他恶性肿瘤者。

1.4 护理方法

1.4.1 对照组患者给予常规护理干预 在手术前1 d,需向患者说明腹腔镜肝癌切除手术的相关知识,列举围手术期需要注意的事项;术后,做好患者术后生命体征监测工作,向其说明术后注意事项。

1.4.2 观察组患者采用聚焦解决模式联合共情护理干预 1)问题描述。在患者入院后,对患者病情、疾病认知情况、心理状况、睡眠状况进行评估,对肝癌患者围术期护理中存在的问题进行分析,总结患者在围术期需要解决的护理问题。2)目标构建。根据护理问题及评估结果,了解患者的健康需求,与患者进行沟通,以“提高围术期护理质量”为主要目标,围绕这一目标,制定合理的护理方案,具体护理方案不仅有常规措施,还有以下措施:a.术前心理护理。在手术前1 d,与患者交谈,向其列举既往经腹腔镜手术治疗成功且预后良好的肝癌病例,激励患者,使其对治疗树立信心,为患者提供准确的疾病及手术信息,消除其恐惧情绪,并鼓励患者勇敢表达内心想法,依据患者所述分析其心理状态,引导患者学习如何自我调节心态,学习如何自我宣泄内心负面情绪。b.术后疼痛护理。以图文的形式向患者开展疼痛教育,为患者说明术后出现疼痛感的原因及切实可行的镇痛方法,加强对于患者疼痛的评估工作,如疼痛感无法耐受,可按医嘱给予适量镇痛药物。对于患者音乐喜好进行了解后为其选择舒缓、轻柔的纯音乐,为患者播放音乐,将音乐声的声量控制在15～35 dB范围,在音乐声中,引导患者轻闭双眼,让其放空思绪,放松身体。c.术后早期活动护理:在术后24 h内,向患者说明深呼吸训练的方法和作用,引导其进行正确的深呼吸训练。在术后24 h后,采取循序渐进的原则,引导患者进行床上肢体活动,鼓励患者尽可能早地离床进行活动。d.术后早期饮食护理。在术后第2天的清晨,先给予20 mL温开水,让患者饮用,在饮用完毕后注意观察其是否发生不适,如患者自觉无不适,可每隔4 h给予20 mL温开水饮用。在术后24 h后,给予患者流质食物进食,如米汤、果汁。在术后48 h后,如患者无不适,可不再食用流质食物,可改为半流质食物,食物量可逐渐增加,并逐渐将半流质食物改为软食甚至普食。3)例外探查。明确护理目标后,采取例外提问方式对患者进行面对面、一对一的提问,了解既往患者偶然间解决问题时的情况,引导患者进行思考,对解决问题的方案进行补充和调整。4)反馈评价。在护理干预期间,患者每天对于自身护理目标的完成度进行1次评价,反思护理过程中自身的不足之处,总结自身经验,再由护士对患者为达成护理目标所付出的努力进行表扬,鼓励患者积极配合护理。

1.5 观察指标 1)采用癌因性疲乏量表(Cancer-related Fatigue,CRF)。比较2组患者干预前后的疲劳症状改善效果,在护理前(术前1 d)、护理后(出院前1 d)对患者癌因性疼痛、癌因性疲乏症状开展评估,评分范围均为0～10分,得分与疼痛程度成正比。2)采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS)评估2组患者的疼痛感受,评分范围均为0～10分,得分与疼痛程度成正比。3)采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)比较2组患者干预前后睡眠质量的变化,在护理前(术前1 d)、护理后(出院前1 d)的夜间对于患者睡眠质量开展评估,PSQI量表总分从0～21分,分数与睡眠质量成反比[5]。3)采用汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiely Scale,HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)比较2组患者干预前后的焦虑、抑郁状态的改善效果,量表的总分均控制在最高100分,分数越高,意味着心理状态越差[6]。4)比较2组患者治疗的依从性。

2 结果

2.1 2组患者治疗依从性比较 观察组患者的治疗总依从率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗依从性比较[例(%)]

2.2 2组患者术后并发症发生率比较 干预后,观察组患者术后并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者术后并发症发生率比较[例(%)]

2.3 2组患者术后恢复时间比较 干预后,观察组术后卧床时间、住院时间显著短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者术后恢复时间比较

2.4 2组患者癌因性症状评分和睡眠质量评分比较 干预后,观察组VAS评分、PSQI评分、CRF评分显著低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表4。

表4 2组患者干预前后癌因性症状评分和睡眠质量评分比较分)

2.5 2组患者干预前后HAMA评分、HAMD评分比较 干预后,观察组HAMA评分、HAMD评分均显著低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表5。

表5 2组患者干预前后HAMA评分、HAMD评分比较分)

3 讨论

近年来,聚焦解决模式逐渐被应用到临床护理中,这种护理模式更加尊重患者的个体化差异,在沟通过程中充分尊重患者,引导其向积极方向思考,以解决护理问题为目标,围绕护理目标制定护理方案,使得护理方案落实后能够对围术期存在的护理风险因素进行有效规避[7]。共情护理主张尊重患者个体化需求,体现了人文关怀精神。本研究中在对照组采取常规护理干预、观察组中采用聚焦解决模式联合共情护理,结果显示:1)观察组关于治疗的总依从率较对照组更高,观察组在手术后关于并发症发生的总概率较对照组更低,观察组在手术后的卧床时间、住院时间均较对照组更短(P<0.05),说明聚焦解决模式联合共情护理对于肝癌患者围术期的依从性可有效增强,有利于确保护理方案落实到位,减少术后并发症,避免延迟术后机体康复。2)在护理后，与对照组比较，观察组中癌因性症状评分、睡眠质量评分、焦虑评分、抑郁评分均更低(P<0.05)，说明聚焦解决模式联合共情护理对于肝癌手术患者可减轻其躯体不适感，对于患者围术期的睡眠、心理均可起到改善作用。

综上所述,在肝癌患者围术期护理中,聚焦解决模式联合共情护理干预可增强患者的依从性和自我管理能力,减少术后并发症发生,有利于加快术后康复进展,还可减轻患者癌因性症状,促使患者心理和睡眠得到改善。

利益冲突声明:无。