尼尔·诺丁斯关怀理论的全程护理在改善小儿肺炎患者睡眠质量和生命质量中的应用

蔡小静 刘 泉 邱春煌

(石狮市妇幼保健院儿科,石狮,362700)

肺炎是儿童常见病中的一种,患儿主要的临床表现为咳嗽、气促、喘憋、发热胸闷等。由于患儿发病期间受到疾病症状、活动受限等因素的影响,加之一些治疗项目(输血穿刺、雾化吸入等)给患儿造成的不适感,会严重影响其睡眠质量,同时也会对其生理功能、认知状态以及心理状态造成负面影响,若这些问题没有及时得到有效的解决或者改善,患儿的生命质量将受到严重影响[1-2]。护理贯穿肺炎患儿整个治疗过程,是维护患儿健康水平的重要工作,故优化护理干预是解决上述问题的关键。尼尔·诺丁斯关怀理论是一种强调“以人为本”的理论,高度重视个体差异化以及个性价值,通过关怀对受试者进行情感交融,提升其配合度,进而实现干预目的[3]。在护理工作中运用尼尔·诺丁斯关怀理论,对提升患儿依从性、增强干预效果以及提高患儿生命质量具有显著效果。鉴于此,本文将分析尼尔·诺丁斯关怀理论的全程护理用于小儿肺炎的效果,为小儿肺炎的临床护理实施提供证据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月至12月石狮市妇幼保健院收治的肺炎患儿120例作为研究对象,按照随机编号抽签法分为对照组和观察组,每组60例。对照组中男29例,女31例;年龄4～8岁,平均年龄(5.88±1.27)岁;肺炎类型:大叶性肺炎33例、支气管肺炎27例。观察组中男32例,女28例;年龄4～7岁,平均年龄(5.41±1.69)岁;肺炎类型:大叶性肺炎31例、支气管肺炎29例。一般资料经统计学分析,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 1)在本院住院治疗的肺炎患儿;2)家属知情同意,并签署知情同意书。

1.3 排除标准 1)合并先心病、恶性肿瘤、传染性疾病等其他严重并发症的患儿;2)依从性差,无法配合研究工作的患儿;3)因故终止治疗的患儿。

1.4 护理方法

1.4.1 对照组 对照组实施常规全程护理,护士对患儿及家属进行健康宣教,包括疾病基础知识、疾病治疗知识、日常防护措施及治疗过程中的配合事项、注意事项等;给予患儿常规的生理护理,包括调整病房的温湿度,保持病房的良好通风;给予患儿饮食指导,保持饮食的清淡,膳食结构的均衡;指导患儿每日进食后清洁口腔等。

1.4.2 观察组 观察组实施尼尔·诺丁斯关怀理论的全程护理。具体如下:1)榜样干预。护士主动与患儿及家属交谈,充分掌握患儿的性格类型、感兴趣的事物、行为习惯等,运用玩具或者小游戏吸引患儿,尽快帮助其熟悉医院环境和医护人员,消除其因为对医院环境、医护人员陌生而产生的恐惧感,尽快获得其信任。同时也尽快与患儿的家属建立起良好的关系。护士组织小游戏活动,鼓励患儿参加,在游戏活动中引导患儿之间互相交流、熟悉,护士基于关怀的情感下通过语言、肢体动作、眼神熏陶患儿,并选择积极乐观、勇敢面对疾病治疗的患儿作为榜样,鼓励其他患儿向其学习。邀请患儿与其家属共同分享治疗过程中的心得,唤起其他患儿及家属的共鸣,积极面对疾病治疗。2)针对性心理安抚。a.针对年龄较小容易哭闹的患儿:指导家属通过抚触患儿的头部、背部对其进行安抚,并保持与其肢体接触(比如怀抱、轻拍肩膀等)来提升其安全感。待其情绪稳定后,通过播放动画片、讲故事、游戏互动的方式让其了解疾病发生的原因、治疗的目的,在接受治疗的过程中会发生的一些不适的情况,以及疾病痊愈后的好处,鼓励其勇敢面对。b.针对性格外向、暴躁的患儿:充分与患儿沟通,了解、分析其容易暴躁的原因,如果因为治疗操作中的不适而引起,加强对患儿的宣教,促使其了解治疗的目的与好处,鼓励其积极配合。如果因为家庭环境因素造成,加强对患儿家属的心理教育,让家属了解自身随意向患儿发泄情绪不能解决问题,并让其了解自身不良情绪对患儿身心健康的负面影响,指导其学会调节自身的情绪状态,正确地与患儿沟通。c.针对性格内向、胆小的患儿:护士在关怀的情感下注重与这类性格患儿保持适当的距离,护士避免过于主动给患儿造成的心理压力与不适,营造默默陪伴的氛围,以语言、眼神暗示为主,在患儿与护士熟悉后,于适当的时机轻拍患儿肩部,以轻柔的语言安抚其情绪。d.针对焦虑、抑郁的患儿:基于家庭因素,帮助家属树立正确的观念,避免责骂、责怪患儿,多关心、关怀患儿身心健康,为其营造轻松的家庭、学习环境;基于患儿自身因素,通过介绍以往治疗成功的病例帮助其树立信心,并告知其疾病发作是暂时的、可控的,及时告知病情有所改善的方面,提升其期望水平。3)关怀支持。以关怀支持为核心,基于尊重患儿及家属的主体地位及个体能动性,定期开展健康小课堂,1周开展1次,每次讲座的时间为30～40 min,共开展4次。健康讲座的内容包括肺炎发生的原因,日常生活中与之有关的影响因素,遵医嘱用药的定义和如何确保用药依从性,肺部功能训练技术,情绪调节方法。建立微信交流群,家属可随时在群内咨询关于肺炎治疗、护理方面的问题,护士定时在群内进行回复。护士定期在群内分享关于肺炎日常护理的科普文章。4)鼓励支持。护士努力营造积极乐观的氛围,针对患儿的良好表现、病情好转以及家属的积极配合等及时给予肯定性评价,鼓励患儿及家属继续坚持。同时指导家属多给予患儿鼓励,促使其积极配合治疗,争取早日康复。

1.5 观察指标 1)比较2组患儿的症状缓解时间,症状包括发热、咳嗽、气促、肺部啰音。2)比较2组患儿的睡眠情况,统计患儿的每日睡眠总时长、白天睡眠次数、夜醒次数、夜晚睡眠时长。3)比较2组患儿的生命质量,采用儿童少年生命质量量表(Quality of Life Scale for Children and Adolescents,QLSCA)进行评估,该量表分为社会心理学、生理心理健康、生活环境、生命质量满意度4个方面,分别有21、9、8、11项条目,每项条目的评分范围为1～4分。分值越高则表示生命质量越高。

2 结果

2.1 2组患儿症状缓解时间比较 护理后,观察组患儿的各项症状缓解时间均短于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 2组患儿症状缓解时间比较

2.2 2组患儿睡眠情况比较 护理后,观察组患儿的每日睡眠总时长、夜晚睡眠时长均长于对照组,白天睡眠次数、夜醒次数低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 2组患儿睡眠情况比较

2.3 2组患儿QLSCA评分比较 护理后,观察组患儿的QLSCA评分高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 2组患儿QLSCA评分比较分)

3 讨论

小儿肺炎通常会引起患者肺部黏膜炎症,出现充血、水肿、炎性分泌物增多等改变,该种状态下容易出现气道受阻,出现不同程度的呼吸症状,可出现喘息、气促、胸闷等症状,进而影响睡眠质量。睡眠质量欠佳的状态下,患儿的精神、心理容易受到影响,引发不良情绪,进而导致其治疗配合度降低。治疗配合度降低的情况下,治疗项目难以开展,其病情改善效果不佳,又会影响患儿的生理功能、认知状态以及心理健康等,使其生命质量下降[4-5]。因此,改善睡眠及生命质量成为了目前小儿肺炎护理工作中的重要目标。

全程护理是临床上常用的护理模式,是指连续性、系统化的护理模式。常规的全程护理重心在于病情的改善,而忽视了患儿的关怀需求[6-7]。尼尔·诺丁斯关怀理论是由教育家尼尔·诺丁斯提出并因此命名,最初是一项用于教育的理论。该理论强调受试者的尊严与价值,尊重、关心和理解每一位受试者,进而实现良好关系的建立,以促进相关干预措施的有效实施[8]。尼尔·诺丁斯关怀理论用于肺炎患儿的护理工作中,强调尊重、关心每一位患儿与家属,与之建立起良好的护患关系,进而增强护理干预的实施效果。本文显示,观察组患儿的各项症状缓解时间均短于对照组,与李越等[9]的研究结果有相似之处。说明与常规全程护理相比,尼尔·诺丁斯关怀理论的全程护理能有效促进肺炎患儿的临床症状缓解。分析其原因:尼尔·诺丁斯关怀理论的全程护理尊重患儿的个体差异性,前期通过与患儿建立和谐的关系促使其积极配合后期的干预;重视榜样干预,以感化、熏陶的方式促进患儿向榜样学习,勇敢面对疾病治疗,努力克服疾病症状的不适,积极配合治疗,对促进病情缓解有积极作用。在该项护理中,根据患儿的不同性格采取针对性安抚支持护理,能有效纠正其负面心理状态,有助于提升其积极配合度,促使病情缓解[10-11]。本文发现,观察组患儿的每日睡眠总时长、夜晚睡眠时长均长于对照组,白天睡眠次数、夜醒次数低于对照组,表明与常规全程护理相比,尼尔·诺丁斯关怀理论的全程护理能有效改善肺炎患儿的睡眠质量。分析其原因:观察组患儿症状缓解时间更短,说明其病情改善效果更佳,能够减轻气道受阻的程度,对恢复正常睡眠质量有积极作用。本文还发现,观察组患儿的QLSCA评分高于对照组,说明与常规全程护理相比,尼尔·诺丁斯关怀理论的全程护理能有效改善肺炎患儿的生命质量。分析其原因:通过定期开展健康讲座能够实现对患儿及家属的认知、心理干预,一方面能够增强患儿自身的自我行为管理能力,另一方面能够提升家属对患儿的照护能力[12]。在鼓励支持下,能够帮助患儿及家属建立积极的心理环境,有助于良好的家庭氛围创建。在该种状态下,患儿的心理、生理及生活环境等多方面得到改善,其生命质量随之提升。

综上所述,对肺炎患儿实施尼尔·诺丁斯关怀理论的全程护理,能有效促进患儿临床症状的缓解,改善患儿的睡眠与生命质量。

利益冲突声明:无。