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肱骨头囊变与肩关节磁共振定量参数的相关性分析

2023-02-21李一超占鸣谢春梅高明

浙江临床医学 2023年1期
关键词:变组冈上肩峰

李一超 占鸣 谢春梅 高明

随着磁共振的广泛应用,肩关节磁共振成为检查肩关节病变的重要方法。有研究表明[1-3]肱骨头囊变与肩袖损伤存在一定关联,肱骨头囊变的位置、大小、患者年龄的不同对应着不同程度的肩袖损伤。然而,目前,肱骨头囊变与肩峰指数、肩峰角、最短肩肱间距等反映肩峰下撞击的定量参数研究较少。因此,本研究对肱骨头囊变与肩袖损伤程度、肩峰指数、肩峰角、最短肩肱间距的MRI影像学参数进行观察和测量,回顾性分析肱骨头囊变与这些参数的相关性,以便对肱骨头囊变的发病原因及临床意义有进一步的认识。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2020年9月至2021年12月本院行肩关节MRI检查的患者,除外肩关节手术史、肿瘤史、类风湿关节炎病史、糖尿病史及肱骨头骨折。纳入348例,其中男201例,女147例;年龄23~78(51.69±11.9)岁。其中<40岁48例,40~50岁62例,50~60岁139例,≥60岁99例。根据是否囊变分为囊变组和无囊变组,囊变组按囊变位置分为四组。

1.2 MR检查方法 采用GE HDXT 1.5T磁共振扫描,常规使用肩关节线圈。扫描视野(FOV)18 cm×18 cm,矩阵256×256,扫描厚度3 cm,扫描间隙1 mm。MRI检查包括斜冠状位FS-T2WI(TR/TE=3,500/80 ms);矢状位FS-T2WI(TR/TE=3,500/80 ms);横断位T1WI(TR/TE=500/14 ms),FS-T2WI(TR/TE=2,000/80 ms)。

1.3 评价指标 由2名中级职称以上放射科医师进行测量,有分歧时由第3名副高级别放射科医师决定。通过PACS系统进行MRI图像分析和数据测量。测量参数包括:(1)肱骨头囊变位置:分为小结节组、解剖颈裸区组及大结节前部、后部组,分组标准为:横断位上肩关节盂中点与结节间沟的连线(A线),其内上方区域为小结节组;结节间沟与大结节后缘连线(B线)的内侧除小结节组外的区域为解剖颈裸区组;经B线中点画一条垂直线,垂直线上方区域为大结节前部组,下方为大结节后部组。(2)肱骨头囊变径线:在横断位和斜矢状位上选取囊变的最大径,取二者均值;多发囊变者,选取最大囊变灶测量。(3)肩袖损伤评估:观察冈上肌腱、冈下肌腱、肩胛下肌腱是否存在异常,并将冈上肌腱按损伤程度分级,分级标准参考ZLATKINS[4]肩袖损伤分级标准:0级:肌腱连续,信号正常,层次清晰;1级:肌腱连续,T2WI或STIR序列出现高信号影,但是层次尚清晰:2级,肌腱连续,T2WI或STIR序列出现高信号影,并且层次不清晰:3级,T2WI或STIR序列肌腱不连续,信号增高累及全层。(4)其他影像学评估:肩峰指数、肩峰角、最短肩肱间距。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件。计量资料以(±s)表示,用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

348例患者中,检出肱骨头囊变223例(64.0%)。其中小结节组58例(26.0%),大结节前组23例(10.3%),大结节后组127例(57.0%),肱骨头裸区组15例(6.7%)。小结节组囊变最大径(5.94±2.61)mm,大结节前组(5.97±3.67)mm,大结节后组(4.86±1.61)mm,肱骨头裸区组(5.75±3.08)mm,各组间差异无统计学意义(P>0.05)。小结节组肩袖损伤程度大于无囊变组,最短肩肱间距小于无囊变组,差异有统计学意义(P<0.05);大结节前组肩袖损伤程度大于无囊变组,差异有统计学意义(P<0.05);大结节后组肩袖损伤程度、肩峰指数、肩峰角大于无囊变组,差异有统计学意义(P<0.05)(表1~2)。

表1 不同部位肱骨头囊变组和无囊变组间肩峰损伤程度和肩峰指数比较

表2 不同部位肱骨头囊变组和无囊变组间肩峰角和最短肩肱间距比较

3 讨论

肩袖由冈上肌腱、冈下肌腱、肩胛下肌腱和小圆肌腱组成,冈上肌腱损伤最常见,且其他肌腱的损伤常伴有冈上肌腱损伤,因此本研究选用冈上肌腱损伤程度以代表肩袖损伤评估。本研究中,肱骨头囊变好发于肱骨头大结节后组,其次为小结节组,肱骨头裸区发生率较低(6.7%);小结节组、大结节前组和后组冈上肌腱损伤大于无囊变组,差异有统计学意义,表明囊变与肩袖损伤密切相关,这与大多数研究结果相符合[3-6]。对于囊变形成的原因,有学者等认为[7]完整的冈上肌腱可以附着在肱骨头上,形成对滑液的屏障,防止囊肿的形成;当肌腱纤维发生的破裂,附着点下的骨质暴露于滑液中,随着肌腱纤维裂隙的增宽,附着点骨皮质也出现裂隙,滑液渗入骨皮质,造成囊肿的形成。本研究结果表明,小结节组、大结节前组和后组囊变可能是由肩袖损伤尤其是冈上肌腱损伤所致。

SULUOVA[8]研究表明,大结节前组囊变,与肩袖损伤密切相关;大结节后部囊变和小结节囊变,与肩袖撕裂无相关性。这可能与病例的选择有关,这需要进一步扩大样本量证实。本研究中,解剖颈裸区囊变既有存在于年轻人中,也有存在于老年人中的,作者认为解剖颈裸区囊变与肩袖损伤以及退行性改变无关,而是正常变异。大量研究表明[9-13],肩峰指数等相关定量参数与肩峰下撞击综合征密切相关。本研究中,小结节组最短肩肱间距小于无囊变组,差异有统计学意义;大结节后组肩峰角、肩峰指数大于无囊变组,差异有统计学意义。推测肩峰下撞击不但加重肌腱的损伤,更促进小结节和大结节后部囊变的形成。

综上所述,肩袖损伤与肱骨头囊变、肩峰下撞击之间存在相关性,肱骨头囊变与冈上肌腱损伤密切相关,肩峰下撞击会促进肱骨头囊变的发生。

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