腰椎Modic I型终板炎与腰椎压缩性骨折的临床鉴别

丁伟国 徐卫星 卢笛 许新伟

腰椎Modic改变是指腰椎终板及终板下骨质在MRI上的信号改变［1］。1988年Modic等正式系统阐述Modic改变的特点，并根据MRI信号差异提出分型，其中Modic I型终板炎与腰痛密切相关，但其机制仍不明确［2-3］。Modic I型终板炎与腰椎压缩性骨折的MRI表现均为T1低信号，T2高信号，压脂像高信号，两者在影像学上表现相似。本文探讨Modic I型终板炎患者与腰椎压缩性骨折的鉴别。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2017年1月至2018年12月本院并行腰椎MRI检查的患者，经腰椎MRI检查诊断为腰椎Modic I型终板炎患者30例。其中男18例，女12例；年龄32～72（56.21±11.33）岁。腰椎压缩性骨折患者32例，其中男12例，女20例；年龄28～83（69.59±10.76）岁。排除转移性肿瘤、骨髓瘤等病理性骨折，腰椎结核、化脓性脊柱炎等感染性疾病。本研究经医院伦理委员会批准。患者均签知情同意书。

1.2 方法 应用Philips Gyroscan Intera 3.0T MRI磁共振成像仪，对70例患者行腰椎矢状面T1WI、T2WI扫描以及横断面T2WI扫描。相应参数：①腰椎矢状面和横断面T2WI扫描，TR/rE：2,800 ms/l13 ms，层厚/层间隔4 mm/1 mm，矩阵480/256，激励次数3，可变带宽41.7 kHz，矢状面视野28×28，横断面视野20×20；②腰椎矢状面T1WI扫描，TR/TE 400 ms/9.5 ms，层厚/层间隔4 mm/1 mm，矩阵320/256，激励次数3，可变带宽：35.7 kHz，矢状面视野28×28。通过骨科医师及影像诊断医师共同阅片，主要观察终板及椎体信号，及异常信号的范围及椎旁组织是否存在异常信号。

1.3 评价指标 比较MRI检查结果及视觉模拟疼痛评分（VAS）、腰痛Oswestry功能障碍评分表（ODI）评分。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计软件。计量资料以（±s）表示，用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者性别差异无统计学意义（P＞0.05），年龄差异有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。两组患者均伴有下腰痛，但Modic I型终板炎患者无叩击痛，而腰椎压缩性骨折伴有叩击痛，腰椎压缩性骨折患者VAS评分及ODI评分均高于Modic I型终板炎患者，差异有统计学意义（P＜0.05）（见表2）。在影像学表现，Modic I型终板炎及腰椎压缩性骨折均表现为T1WI低信号，T2WI及压脂像高信号，Modic I型终板炎椎体异常信号边界清，终板连续但毛糙，椎间盘退变伴突出，病变易发生在下腰椎，椎体无改变；腰椎压缩性骨折椎体异常混杂伴边界不清且改变范围更广，伴有椎体终板塌陷，椎间盘可无变化，病变易发生在胸腰段，椎体易发生楔形变。见图1～2。

图1 L5下终板Modic I型终板炎MRI表现

表1 两组患者一般资料比较

表2 两组患者VAS评分及ODI评分［（±s），分］

表2 两组患者VAS评分及ODI评分［（±s），分］

组别 VAS评分 ODI评分Modic I型终板炎 4.38±1.21 52.66±13.17腰椎压缩性骨折 6.16±1.02 73.09±4.31 t值 -6.23 -8.31 P值 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

Modic I型终板炎的磁共振表现为T1WI低信号，T2WI高信号，其病理学表现为组织学上的水肿表现，与终板裂缝和软骨下骨髓血管化增加有关，合并有显微骨折现象［4］。但Modic改变的病因学尚不十分清楚，目前研究表明Modic改变的可能机制为：（1）椎间盘及终板的生物力学改变。（2）退变椎间盘引起的生物化学改变。（3）低毒性细菌感染［5-6］。临床上Modic I型改变终板炎患者大多表现为下腰痛，但疼痛并不剧烈，局部叩击痛不明显。影像学上Modic I型终板炎大多发生在L4～5、L5～S1，且范围并不广泛均与临床症状相符合。Modic I型终板炎易发生在下腰椎，是因下腰椎为人体生物力学应力集中的部位，因椎间盘退变后易发生终板应力过大而引起终板损伤，终板下方为松质骨因应力集中易发生损伤而出现局部水肿信号，因损伤程度不严重因此信号改变范围并不广泛，T1WI低信号，T2WI高信号是组织水肿的表现，局部信号边界清，终板连续但毛糙是局部终板损伤的表现，椎体高度无变化，这进一步表明Modic I型终板炎与腰痛关系密切。

腰椎骨折多有明确的外伤病史，根据骨折时能量的高低及椎体的骨质质量，分为压缩性骨折及爆裂性骨折［7］，其中老年患者椎体压缩性骨折最常见，本研究腰椎骨折患者年龄高于Modic I型终板炎患者。腰椎骨折患者临床表现多为腰痛，且体位改变时疼痛加剧，腰部局部叩击痛明显，患者VAS评分及ODI评分均较高。临床上腰椎压缩性骨折多发生在上腰椎，这与脊柱的力学结构相关，腰椎压缩性骨折的MR信号异常均表现在椎体上，在T1WI上伤椎可呈现不均匀低信号，边界不清，T2WI及压脂像呈现不均匀高信号影，边界不清，骨折线呈线样低信号或高信号两边有低信号伴随，椎间盘常不累及，矢状位终板前侧因损伤而引起断裂、塌陷，椎体可有楔形改变，与文献报道相符［8-9］。

腰椎Modic I型终板炎与腰椎椎体压缩性骨折在磁共振上均表现为T1WI低信号，T2WI及压脂像高信号，在临床易混淆，在观察MRI表现的同时需密切结合年龄、病史及临床体征，对于两者的鉴别诊断意义重大。

图2 L1椎体压缩性骨折MRI表现