电刺激联合生物反馈治疗产后盆底功能障碍效果的影响因素分析*

李 琼 ，朱 虹，张丽丽

萍乡矿业集团有限责任公司总医院，江西萍乡 337000

盆底功能障碍(PFD)是产后常见并发症，以盆腔脏器脱垂、尿失禁、盆腔疼痛等症状为主，严重影响女性产后身心健康，应尽早予以治疗[1-2]。目前临床治疗PFD以非手术方法为主，通过刺激盆底神经、肌肉，恢复盆底肌力，改善症状，电刺激联合生物反馈为常用方法。电刺激联合生物反馈治疗能够被动训练盆底肌肉，促进肌肉收缩及患者恢复，治疗效果已得到临床认可[3-4]。但由于患者个体差异性，部分PFD患者经电刺激联合生物反馈治疗后无法获得理想效果，影响治疗效果的相关因素较多，目前临床相关研究较少，全面分析影响疗效的危险因素，对合理选择个体化治疗方案有重要意义[5-6]。本研究旨在探讨电刺激联合生物反馈治疗PFD效果的影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2020年1月至2021年12月本院收治的262例产后PFD患者的临床资料。入选患者年龄22～43岁，平均(30.78±5.45)岁；孕次1～6次，平均(2.86±0.64)次；产次1～3次，平均(1.64±0.47)次。纳入标准：(1)符合《中华妇产科学》[7]中相关诊断标准；(2)盆底肌力<3级；(3)妊娠期间未出现合并症，均足月分娩；(4)临床资料完整。排除标准：(1)生殖道感染、畸形；(2)产后严重抑郁；(3)不耐受电刺激、生物反馈治疗；(4)合并精神性疾病或脏器衰竭。

1.2方法 所有患者均采用电刺激联合生物反馈治疗，盆底电刺激生物治疗仪选择加拿大LABORIE公司产品，将电极置入阴道内，根据患者实际情况合理设置参数，进行电刺激，以不痛但患者能感受到肌肉收缩为宜。根据治疗仪中波形变化展开生物反馈治疗，阴道肌肉收缩-放松，每次5 s，交替进行，每次治疗30 min，每周治疗2次。同时展开Kegel运动，进行盆底肌收缩、提肛运动，每次训练时间为15 min，每天2次。治疗2周。2周后评估治疗效果，根据治疗效果分为有效组与无效组。

1.3治疗效果判断标准[8]使用盆腔脏器脱垂定量分期法(POP-Q)评估盆底器官脱垂情况，分为0～Ⅳ级。无脱垂为0级；脱出的最远端处于处女膜内侧为Ⅰ级；脱出的最远端处于处女膜外侧，但距离<1 cm为Ⅱ级；脱出的最远端距离处女膜外侧≥1 cm，但<2 cm为Ⅲ级；脱出的最远端距离处女膜外侧≥2 cm为Ⅳ级。经治疗后患者盆底肌力恢复正常，尿失禁、脏器脱垂等症状消失或显著改善为有效，POP-Q分期为0～Ⅰ级，反之则为无效。

1.4观察指标 统计两组年龄、孕次、产前体质量指数、产次、文化程度、分娩方式、新生儿出生体质量等相关资料，分析影响治疗效果的危险因素。

2 结 果

2.12周后PFD患者的治疗效果 262例产后PFD患者经电刺激联合生物反馈治疗后，212例治疗效果较好，有效率为80.92%；50例治疗无效，无效率为19.08%。

2.2影响PFD治疗效果的单因素分析 无效组产前体质量指数≥28 kg/m2、产次≥2次、阴道分娩、新生儿出生体质量≥3 500 g占比高于有效组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组年龄、孕次、文化程度相比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 影响PFD治疗效果的单因素分析[n(%)]

2.3影响PFD治疗效果的多因素分析 Logistic回归分析显示：产前体质量指数≥28 kg/m2、产次≥2次、阴道分娩、新生儿出生体质量≥3 500 g是影响PFD治疗效果的独立危险因素(OR≥1，P<0.05)。见表2。

表2 影响PFD治疗效果的多因素分析

3 讨 论

盆底组织在大小便、性生活等功能中有重要作用，受妊娠、分娩等因素影响，会造成盆底肌肉松弛，损伤盆底组织及神经，诱发PFD，影响产后恢复，降低女性产后生活质量[9]。PFD发生后患者常伴有尿失禁、盆底脏器脱垂等症状，应尽早予以治疗，恢复盆底肌功能，改善症状，促进患者恢复健康[10-11]。近年来，临床治疗PFD以非手术方法为主，如电刺激及生物反馈治疗等，通过不同频率与脉宽的电流刺激盆底肌肉，增加肌肉兴奋性，提高收缩敏感性，从而恢复盆底肌力，治疗效果已得到临床证实[12-13]。

电刺激治疗可增强盆底肌神经反射，提高尿道神经控制能力，而生物反馈治疗可提高肌肉收缩能力使膀胱神经兴奋性降低，联合治疗更利于提高控尿能力，改善患者症状[14-15]。但仍有部分患者经联合治疗无法达到预期效果，分析影响治疗效果的危险因素，对调整治疗方案，提高治疗效果有重要意义[16]。本研究结果显示，262例产后PFD患者经电刺激联合生物反馈治疗后，212例治疗效果较好，有效率为80.92%；50例治疗无效，无效率为19.08%；无效组产前体质量指数≥28 kg/m2、产次≥2次、阴道分娩、新生儿出生体质量≥3 500 g占比高于有效组。Logistic回归分析显示：产前体质量指数≥28 kg/m2、产次≥2次、阴道分娩、新生儿出生体质量≥3 500 g是影响PFD治疗效果的独立危险因素。本研究表明，PFD患者采用电刺激联合生物反馈治疗利于改善尿失禁、盆腔脏器脱垂等症状，但仍有部分患者无法取得理想效果。究其原因：(1)体质量指数越高腹压越大，盆腔组织负荷增加，长时间持续牵拉盆底肌肉，可导致产后恢复困难，使治疗效果较差[17-18]。(2)多次分娩对盆底肌肉的损伤远高于单次，产次越多盆底肌肉损伤越严重，降低盆底组织对脏器的支撑能力，进而影响产后治疗效果[19]。(3)阴道分娩时胎儿头部会对盆底神经、筋膜造成压迫，导致慢性损伤，故治疗效果不如剖宫产分娩。(4)新生儿出生体质量越大，盆底肌的负荷越大，妊娠、分娩过程中对盆底肌的压迫越严重，会导致慢性损伤，影响产后治疗效果[20]。

综上所述，PFD患者采用电刺激联合生物反馈治疗利于改善患者症状，但仍有部分患者无法取得理想效果，产前体质量指数≥28 kg/m2、产次≥2次、阴道分娩、新生儿出生体质量≥3 500 g是影响疗效的独立危险因素，临床需予以高度重视。