针灸推拿为主治疗自闭症研究进展*

郑铎雯，区舜尧，陈滢映，黄嘉伟，徐小英，钱国强

广东药科大学中医学院 广东广州 510006

自闭症，属自闭症谱系障碍，是精神发育类障碍之一，也称孤独症，是儿童时期广泛性发育类障碍中最为常见的亚型之一，以社会交往、语言交流障碍，认知缺陷和行为重复刻板等为核心临床表现[1-3]。现代医学认为自闭症为脑功能发育障碍的表现，中医属“语迟”“胎弱”等范畴[4]。目前，自闭症发生的确切病因仍尚不明确。2021年，美国疾病控制与预防中心（Centers for Disease Control and Prevention，CDC）表明ASD患病率从2014年的1：68增加至1：44，即平均每44名儿童就有一名ASD患者。全球疾病负担数据库中1999年—2019年中国ASD患病率数据显示[5]，至2019年，男女ASD年龄标准化患病率分别为585.32万/10万和142.75万/10万，已超过了艾滋病、糖尿病和癌症患者三者的总和，且患病率均呈上升趋势，并表示年龄是患病关键的危险因素之一。自闭症的治疗，对于普通家庭而言，在经济与精神方面均有较大压力。针灸作为一种非药物传统疗法，近年来逐步显示出其对自闭症的治疗效果，同时其经济负担较小，具有安全性、有效性、便捷性等优点，有广泛的应用前景。

中医对自闭症的认识和理解

中医讲究辨证论治、整体观念。中医古籍对于这方面病因病机的叙述虽不多不全面但极为扼要。《幼幼集成》中曾言：“真阳不足则齿迟，血脉不荣则发稀，心气不足则语迟”；《小儿卫生总微方论卷二五气论》中：“心气虚而语晚”；《医宗金鉴》：“小儿五迟，多因父母气血虚弱，先天肾亏，至儿生下筋骨软弱行步艰难，齿不连长，坐不能稳”；《医方集解》：“人之精与志，皆藏于肾，肾精不足，则志气衰，不能上通于心，故迷惑善忘也。”等，同时，“脑为元神之府”，为生命之枢机，主宰人体生命活动，脑主元神、主志意，脑髓充而感觉运动正常。自闭症患者临床存在的语言社交障碍（如少言、独语、重语等），意识障碍（表情淡漠、呆滞等），部分生理功能障碍（古时记载之“五迟”、下利、便秘等）等各种表现，均提示自闭症的发病基本病位在脑，同时与心窍失宣、肝失疏泄、肾虚精亏、脾气失升，胆气失降等有密切关系[6]。

现代医学对自闭症病因病机的认识和理解

有研究者认为[7]，不饱和脂肪酸（PUFAs）是胆碱酯类和磷脂类的重要组成部分，对儿童大脑的正常发育极为重要。大多数ASD儿童血清中PUFAs水平含量比正常儿童低。有文献显示[8]：自闭症患儿可能存在脑部结构或功能异常。研究发现，患儿大脑灰质和白质增生异常，胼胝体的膝部和小脑蚓部体积显著缩小，存在广泛性的大脑供血不足，引起脑发育障碍。

自闭症可能是一种大脑的过敏行为。有研究表明[9]，在ASD患者体内神经减压素（Neurotensin，NT）含量显著升高，而磷酸酶和张力蛋白同源物减少，这些因素会刺激甚至过度刺激脑肥大细胞（Brain mast cells，B-MCs），引发相关过敏反应，从而导致ASD的发病。

刘文凤等[10]认为，自闭症的发生同患者胚胎期和围生期被感染有关联，其影响了中枢神经系统的发育。同时，硫代谢途径异常[11]，血清素产生异常[12-13]，以及神经递质、免疫异常改变[14]等因素与自闭症的发病密切相关，引起ASD的相关发病特征。

针灸治疗

高颖萍[15]、高晓秋[16]、王静等[17]、吴晟[18]、袁青等[19]将收治的多例ASD患儿随机分为对照组（常规组）与观察组（治疗组），结果显示，给予单纯靳三针针刺治疗的观察组患儿（治疗组）的治疗有效率为84.21%，远高于对照组患儿（常规组）的18.42%，特别是在口语感知及语言表达等方面。袁超等[20]结合辨证加减配穴运用调神针法治疗ASD患儿，刺激元神，调畅心神，促进机体气血平衡，治疗后病情有不同程度的改善。林锦韬等[21-22]给自闭症患儿进行长强穴搭配太溪穴电针治疗，治疗后进行相关的评分体系衡量，发现孤独症儿童行为量表（ABC）、儿童孤独症评定量表（CARS）、脑电图（EEG）以及生化指标均有好转趋势，表明该治法具有改善ASD患儿孤独行为的作用。针刺干预，有利于脑部网络属性、脑网络拓扑的重建与恢复，助于脑部血液供应分布，显著改善患儿的语言功能障碍。同时，针刺治疗改善不同证型患儿的多种临床表现，其中包括但不限于语言发育障碍、行为障碍，对改善其生理功能不足也有可见的效果。

“微生物-肠-脑轴”是联系大脑和肠道微生物的双向交流系统，肠道菌群通过神经、免疫、内分泌及代谢等途径对大脑产生影响，在脑发育过程中起着重要作用。肠道是人体最大的免疫器官，具有重要调节作用；是新生儿出生后的微生物菌群构建的主要基地和免疫应激的关键来源。肠道与大脑发育同步[4]。Kang等[23]对ASD与肠道菌群做了相关临床试验，并表明肠道菌群移植（FMT）能有效改善肠道菌群微环境、以及相关代谢产物水平的异常，从而使ASD相关症状得到缓解。张春艳等[24]提出通过运用针刺、药物、康复治疗三者相联合的方式，调整肠道菌群关系，改善ASD患儿便秘问题，疗效持久，也可改善孤独症的核心症状。研究[25]表明ASD患儿与正常儿童肠道菌群的组成和结构存在显著差异，电针足三里或百会可以缩小两类儿童肠道菌群存在的差异。针刺疗法可以通过调节肠道菌群来纠正患儿肠道菌群功能紊乱，此外，还可以改善外周及中枢炎症水平。

古籍中关于运用艾灸治疗自闭症的相关症状仍有极少数记载，明朝《保幼心篇》中：“如四五岁不言，足内踝尖各灸三壮”。“不言”这一表现与自闭症中言语发育障碍的核心症状相似。足内踝尖是足少阴肾经的循行经过之地，很可能说明古时医家认识到“不言”的症状与肾阳亏虚有关，并选择用灸这种手段以温补肾阳，从而达到治疗“不言”这种表现症状的目的。现代少量研究[26]表明，艾灸，通过药物燃烧产热、产能，较为温和，渗透力强，能有效激发与推动气血的运行，不仅有保健疗效，而且具有疏通经络，促进机体新陈代谢，调整人体紊乱、生理生化功能，增强免疫等的功效。现今以灸作为自闭症治疗手段的研究探讨仍较为匮乏，这可能是今后医家们研究、探究自闭症疗法的发展方向之一。

推拿治疗

西晋葛洪的《肘后备急方》中曾有言：“拈取其脊骨皮，深取痛行之，以龟尾至顶乃止，未愈更为之”，其中的捏脊疗法与我们现代所说的推拿手法有很大的相似之处。捏脊疗法[27]所作用的部位为人体的督脉，督脉贯脊，属脑络肾，可以调阴阳、理气、和脏与培元。丘丽华等[28]讲到用中医推拿辅助治疗自闭症可以较好地促进脾胃功能的正常运行及各经脉之气顺接。刘玲等[29]也认为捏脊疗法是消化系统疾病最常见的中医外治手段，通过刺激相关部位调畅阴阳气血与气机，达到强体质、和脾胃的治疗效果，缓解ASD患者一系列肠胃症状。张建国[30]在中医理论指导下，给ASD患儿给予推拿治疗，取得可观疗效。通过捏脊疗法可以消除患儿恐惧感，减轻患儿心理负担，相应的推拿手法有调理脾胃之功，改善胃肠道环境，提高免疫力，进而改善全身机能，改善行为刻板、情绪异常。被称为“绿色疗法”的推拿疗法具有简便效廉、几乎无毒副作用的特点[31]，小儿及家长较容易接受的同时，推拿治疗通过改善局部血运，刺激调节神经系统、脏腑功能，在提高自闭症患儿的言语、社交、认知等能力方面都有显著效果。

针灸推拿联合治疗

小儿推拿是中医传统的治疗方式之一，以脏腑经络及阴阳五行学说等为理论指导，通过多种不同的手法刺激不同腧穴，促进气血平衡运行、经络通畅、调节脏腑，从而达到治病养生的目的。荆丽娟[32]、刘建邦等[33]均选取了60例及以上在各院收治的自闭症患儿作为研究治疗对象，并随机平均分组。给予：针刺治疗（常规组）；在针刺治疗基础上配合小儿推拿治疗（干预组）。针刺治疗均选取百会、神庭、脑户穴等腧穴；外加的小儿推拿均包括50次开天门、推坎宫、揉哑门等手法操作。治疗后，2组均有显著疗效，ABC量表总分明显降低。同时干预组自理能力评分明显低于常规组。皮肤是人体最大的感觉器官，吕贤蕊等[34]发现，小儿推拿给患儿带来了感觉上的有效刺激，形成反射从而刺激脑的神经组织发育。针刺联合小儿推拿在针对治疗ASD 相关症状方面优于单一针刺疗法，表示小儿推拿疗法联合针刺疗法可以提高治疗疗效，可通过对穴位、经络的刺激达到活血化瘀，行气调血，补先天之精不足，进而促进脑部发育，对自闭症患儿的语言社交能力，行动自理能力等均有实质性的帮助，为研究治疗儿童自闭症提供可靠的临床价值。

针药联合治疗

中医认为，自闭症患者既有髓海不足等先天禀赋不足，又有脾虚运化乏源等后天失于调养等原因，致精血不足，心神不交失养或者肝失疏泄条达，升发不利，痰瘀蒙窍而发病。张宁勃等[35]针对心脾两虚型自闭症患儿，分别在对照组给予现代康复训练（包括特殊教育方法治疗）；和在对照组基础上给予中成药口服（聪脑益智胶囊）及穴位注射（黄芪注射液2mL、复方麝香注射液2mL交替）等联合治疗。赵宁侠等[36]针对肾精亏虚型自闭症进行正常康复训练以及康复训练联合针推与口服中成药（参茸健脑胶囊），两学者的针刺治疗均采用：第一组：百会等；第二组：百会、焦氏言语一区等。2组穴位每周交替使用。2组均以90d为1个疗程。发现治疗组therapies表分值降低明显于对照组。针刺与中药都是建立在中医基础理论的基础之上，两者相须相用，互补互用，同时存在相互制约之效。针刺、穴位注射联合中医药疗法能达到气、血、脏腑同调，有效改善心脾两虚型、肾精亏虚型等自闭症患儿的临床表现，在改善患儿的问题言语社交与行为功能等症状方面更为突出。

针刺联合康复训练治疗

韩艳梅[37]采用在单纯康复治疗的基础上加用于氏头穴七区的选区方法联合针刺对患儿进行治疗。杨超华等[38]、于超[39]、贺勋等[40]对各院收集的多例ASD患儿进行随机分组，为对照组（纯康复训练）和观察组（头穴针刺联合康复训练）。对照组头穴针刺选取神庭、印堂等穴位破皮进针后给予平补平泻的手法，2组治疗疗程一致。均发现经治后观察组CARS表、ABC表等评分显著降低。鬼穴是古人对于治疗精神疾患的经验效穴，因认为精神类疾病多由鬼邪作祟而得名。刘姝圻等[41]对鬼穴进行了古今溯源及辨析，发现鬼穴对治疗癫狂等神志疾病有较好的疗效。李诺等[42]发现正常康复训练联合十三鬼穴针刺能有效地改善ASD患儿智力、语言、行为异常等症状。杜翔等[43]随机将ASD患儿分为对照组和治疗组，治疗组儿童采用常规康复治疗加用鬼穴配合辨证分型针刺治疗方法，进行三个月后，治疗组患儿的治疗量表总T分和多种亚量表T分较对照组患儿均显著降低。电针是针刺得气后对穴位加以电脉冲刺激的一种疗法。正所谓“经脉所过，主治所及”，使该刺激传输到相应病灶[44]。周婉琼[45]给随机平均分组的对照组给予对症治疗；观察组给予电针配合康复训练治疗，随后发现观察组治疗总体有效率显著高于对照组。从治疗效果角度进行分析，电针配合康复训练治疗不仅能够改善患儿的行为状态，而且能够提高临床疗效。徐鸥等[46]将所选取的150例患儿进行随机分组，分别为对照组（给予康复教育）和观察组（对照组基础上配合加用穴位电刺激）。结果 发现，观察组患者的相关发育障碍儿童心理教育量表-3（C-PEP-3）及相关量表维度评分增加程度、与儿童孤独症评定量表（CARS）评分下降程度，均明显于对照组。适当的脉冲刺激可以起到通经络，和气血，调脏腑的功能，从而达到治病的目的。此外，位文佩等[47]研究表示，针刺疗法联合语言康复等康复治疗能促进语言功能恢复，且与针刺可能改善言语记忆等相关微观结构有关。针刺联合康复训练，运用联合疗法，使得针刺疗法（包括但不限于用针，行针，选穴等的不同方式）的调和阴阳、通窍醒神、调畅身心之功与康复训练的刺激大脑皮层功能、促进神经等系统发育、助恢复机体肌力等作用有效相结合，充分使内外和合、阴阳并调，达到改善患者的言语社交、行为行动等临床核心障碍表现的目的，使整体的治疗效果得以明显提高。

针刺与其他的联合疗法

1 音乐疗法

音乐疗法能充分提高ASD患儿的意识注意力积极程度。刘恋君[48]，黄凌一[49]，张洁[50]把多例ASD病人随机平均分组，其中，对照组采用音乐疗法，治疗组采用音乐疗法联合针刺或针推方式治疗ASD患者。结果 表明，采用针刺或针推联合音乐教育疗法可明显改善ASD患者的语言社交和认知能力等方面的临床症状。张兵洁等[51]，王冠[52]，刘振寰、李诺[53]研究表明，中医五行音乐对ASD患者有较好的亲和力，能使患者更积极进行治疗。目前应用于自闭症谱系障碍儿童的音乐疗法主要有两种，分别是再创造式音乐疗法和即兴式音乐疗法[54]。音乐疗法能够在根据患儿感知特点与营造“有效”互动氛围的环境下，凸显不同种类的音乐干预疗法的特色与成效，更有利于其与针刺疗法的结合，显著提高疗效。

2 耳穴压豆

耳与脏腑经络有着密切的关系。各脏腑组织在耳廓均有相应的反应区（耳穴）。耳穴贴压通过刺激耳廓穴位，来提高大脑神经系统的活跃性。覃雪红[55]、贾金华等[56]、张露茵[57]、李腾飞等[58]选取多例儿童自闭症患者作为实验组，采用头部针刺配合耳穴贴压疗法。与单纯头针治疗相比，采用联合治疗的ASD患儿相关孤独症行为量表总分下降趋势较采用单独疗法的患儿组明显。耳穴压豆对脏腑经络有着一定的调节作用，联合头针治疗能有效刺激、调动并改善ASD儿童的社交能力、生活自理和躯体运动能力等相关临床症状以及有明显的远期效果。

讨论与展望

自闭症的致病原因尚未明确，症状较为繁杂，其异质性也较强。其中，精神-神经-内分泌-免疫系统的现代医学研究是现今的医学热点之一[59]，运用针刺等治疗手段，可以很好地通过调节胃肠环境，内分泌环境等，改善自闭症等精神障碍类疾病。目前针对基于肠道菌群给予针刺等疗法的临床研究效果较显著，但因各种因素，该种方法尚较少，缺乏系统性。针刺等中国传统医学疗法与现代医学理论相融合，将十分契合于不断发展的现代生物医学。

根据中医整体观念及辨证论治的特点，中医治疗具有一定的优势，尤其是针灸治疗更显示出明显的优势。近年来，针灸技术得到广泛推广与运用。目前，中医对自闭症谱系障碍的辨证施治及在针灸治疗方面有了较大的研究进展，具备了初步的理论基础，积累了一定的临床经验。针灸疗法作为中医疗法中的重要方法之一，通过对腧穴的刺激，促进经络的疏通，调节人体气血阴阳、脏腑功能和筋肉活动等，达到治疗相关疾病的目的，且具有激发正气、调节机体的作用，以及适应方向较广、随证型而改变治疗方案较灵活、无毒性、作用安全等治病特点。

综上发现，针灸疗法（包括针灸联合疗法）对于自闭症患儿具有较为明显的成效，尤其是患者言语障碍，行为障碍等方面的临床表现。在针灸基础上，联合其他种类的中西医疗法，如中医推拿、艾灸、中西医康复理疗、音乐疗法等，患儿的各项检测评分结果均有更大幅度的改善；或联合治疗能有效改善自闭症的核心临床表现。针灸疗法结合患儿特点选取的治疗方式能有较多形式，其方法方便、成本低，一定程度上提高了患者本身的接受程度，减轻了患者家庭的经济以及精神负担。

针灸治疗自闭症，仍面临着巨大挑战。针灸治疗存在一定缺陷：部分患者出现畏针、拒针，部分患儿年龄较小出现难以配合等，会导致出现弯针、滞针、断针等的突发情况，严重时可能会对患者造成二次心理伤害；腹针、耳针及针刺配合艾灸等治疗方式发展较为缓慢，这将会是一个更加值得予以鼓励扩充的领域。针对自闭症多在孩童时期发病这一特点，早发现、早治疗能大大增加治愈的概率。自闭症的干预治疗是一个较为漫长的过程[60]，社会应给予这类患者更多的关注与帮助，同时也应大力支持自闭症治疗的发展。