三维五感促醒疗法联合手厥阴经电刺激在颅脑损伤昏迷患者中的应用

裴晶晶，梅 洁，丁艮晓

(河南省人民医院 河南省脑血管病医院 郑州大学人民医院 河南郑州450000)

颅脑损伤主要是由于外界暴力作用头部，造成脑组织器质性损伤。主要分为原发性和继发性高级中枢神经系统功能损伤，患者会出现不同程度的认知、运动及感觉功能障碍，随着昏迷持续时间的延长,患者极易出现脑功能不可逆病理损害,诱发多种后遗症,严重影响脑复苏,具有较高的致残率与病死率。因此，使颅脑损伤昏迷患者早日苏醒在神经外科治疗中至关重要[1]，采取相应护理干预措施，缩短患者昏迷时间的同时，提高患者生存率和生存质量。本研究将三维五感促醒疗法联合手厥阴经电刺激应用于脑损伤昏迷患者中，探讨其应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年11月1日～2020年11月30日本院收治的84例颅脑损伤昏迷患者作为研究对象。纳入标准：经CT检查和临床体征确诊为颅脑损伤；具有较明确的颅脑损伤昏迷症状；入院GCS评分3～8分；患者家属对研究知情同意，并签订知情同意书。排除标准：既往有严重中枢神经系统、心血管系统疾病病史；合并其他脑部疾病，如脑肿瘤、脑积水及脑萎缩等；合并较严重的颅内感染；治疗中出现严重并发症；合并其他器官或组织损伤。按入院时间分为对照组和研究组各42例。对照组男15例、女27例，年龄35～57(47.37±3.19)岁；损伤部位：蛛网膜下腔出血16例，硬膜下出血10例，脑挫裂伤12例，硬膜下血肿4例。研究组男18例、女24例，年龄37～59(48.26±3.22)岁；损伤部位：蛛网膜下腔出血14例，硬膜下出血12例，脑挫裂伤9例，硬膜下血肿7例。两组性别、年龄及损伤部位等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理。密切监测患者生命体征变化，遵医嘱给予患者神经外科常规护理及止血、抗感染、脱水剂、营养神经药物，预防肺炎、尿路感染、应激性溃疡等并发症；给予饮食指导，定期为患者翻身、叩背，防止发生压力性损伤，完善疾病相关知识健康教育。

1.2.2 研究组 在对照组基础上实施三维五感促醒疗法联合手厥阴经电刺激。①中药促醒：采用中药处方促醒一号方，主要药物包括冰片、当归、桃仁、地龙、胆南星、半夏、川穹、牛黄、麝香、全蝎、菖蒲及远志肉等，由医院中医科按照剂量和煎制方式制成后，按时配送，采用口服或鼻饲喂服。②针刺促醒：首先进行准确选穴，主要穴位包括本身、百会、涌泉、神庭、人中、印堂、素髎及四神聪等，前4个穴位为一组，后4个穴位为二组。并配合相应的穴位，包括神门、气海、内关、神门、中脘、膻中、关元、三阴交、天枢、足三里、太溪，相应穴位的前6个穴位配合一组主穴，后5个穴位配合二组主穴，也可相互交替应用，对主穴进行强刺激，采用补法刺激血海、三阴交太溪及气海穴，采用平补平泻法对其他穴位进行刺激，每个穴位留针30 min，2次/d。③运动促醒：主要选择患者腰部肌肉和四肢肌肉等机体大肌肉群进行相应的推拿，并被动活动机体各个关节，对肢体肌肉进行按摩，每次15 min，4次/d。采用空气压力治疗仪对肢体进行气压治疗，2次/d，每次30 min，连续促醒10 d，避免患者长期卧床造成肌肉萎缩和痉挛。④视觉刺激：护理人员指导患者观看熟悉的照片、颜色鲜明的图片或贴画等，并向其讲述内容或情景。自然光照射即为每日正常的日光照射，避免患者睡眠期间给予自然光照射，若应用手电照射，应固定6次/d，照射往返10下为1次，主要照射患者头部正面和侧面[2]。⑤听觉刺激：利用收录机收录患者配偶、父母、子女的声音，在录制时可称呼患者名字、昵称或最亲密的称呼，并采用刺激性和鼓励性语言，音量保持在45 dB左右。声音通过耳机进行播放，每次10 min，6次/d，也可采用另一种方式进行录音，询问家属患者喜欢的文章、难忘的事情、记忆深刻的事物，由患者亲人为其阅读，每次15～20 min，2次/d[3]。⑥触觉刺激：实施前保持室内安静。a.指导患者配偶、父母或较亲近的人抚摸患者头面部等部位，并利用语言给予其安慰和鼓励。b.冷热刺激。将小冰块放入乳胶手套中，并在手套的外部包裹毛巾，将其放置于患者颈部两侧、手掌及腹部两侧，进行快速的摩擦，力度应轻柔，往返8次，6次/d[4]。选用低于50 ℃的温水擦洗患者身体，为患者洗脚，注意避免烫伤，3次/d。c.疼痛刺激。选用砥针刺激患者较敏感的位置，如十指、足底，力度应适中，以不损伤表皮为宜，每次刺激8～10 s，6次/d。⑦嗅觉刺激：选取适量刺激剂，如酒精、醋或芥末油，放于患者鼻部进行嗅觉刺激，并在放置和更换液体时给予语言提醒。⑧味觉刺激：选取少量味觉刺激剂如浓盐水、糖水或辣椒水等，滴于患者舌边、舌尖及舌根部，同时在放置和更换液体时给予语言提醒。⑨手厥阴经电刺激：选取曲泽、大陵、间使、内关、曲泽等穴位，应用电针仪，采用不对称的双向脉冲连续波对相应穴位进行刺激，刺激时输出脉冲频率为0～40 Hz，脉宽为0.5 ms±30%，并以患者双手手指轻微收缩为宜，每日刺激30 min。利用低频电刺激输出电流，保持电流强度在40 Hz，刺激强度保持10～20 mA，每天30 min，连续刺激10 d。

1.3 观察指标 ①比较两组昏迷时间、苏醒情况。②比较两组昏迷情况：采用格拉斯哥昏迷指数(GCS)量表进行评估，改良量表包括运动能力(1～6分)、语言能力(1～5分)与睁眼能力(1～4分)，<8分说明患者处于昏迷状态，分数越高表明患者意识状态越好。③比较两组预后结局：采用格拉斯哥预后评分(GOS)量表进行评估，总分1～5分，分数越高表明患者预后越好。④比较两组意识水平：采用全面无反应评分量表(FOUR)进行评估，包括运动、呼吸、睁眼反应及脑干反射4个维度，各维度评分0～4分，总分0～16分，总分越高表示患者意识状态水平越高[5]。⑤比较两组意识恢复情况：采用修订版昏迷恢复量表(CRS-R)进行评估，共有6个分量表，包括视觉、运动、交流、觉醒、听觉及语言，量表总分23分，分数越高表示患者意识恢复状况越好[6]。

2 结果

2.1 两组昏迷时间、苏醒情况比较 见表1。

表1 两组昏迷时间、苏醒情况比较

2.2 两组GCS、GOS评分比较 见表2。

表2 两组GCS、GOS评分比较(分，

2.3 两组FOUR、CRS-R评分比较 见表3。

表3 两组FOUR、CRS-R评分比较(分，

3 讨论

颅脑损伤为外伤常见类型，当脑组织受到外力作用后，会增加自由基的产生，导致脑水肿、颅内压升高及脑血流量减少等，不仅导致脑组织缺血、缺氧，同时损伤脑细胞和脑神经，患者进入长期的昏迷状态,极易出现并发症，具有较高的致残率和病死率[7]。因此，对脑损伤患者采取有效的促醒干预，缩短患者昏迷时间，成为神经外科高度重视的问题。

三维五感促醒为近年来较新颖的干预方法，其主要利用中药促醒、针刺促醒及运动促醒等三维作用，并配合对机体听觉、味觉、视觉、嗅觉等通路进行刺激，刺激大脑休眠的细胞，促使神经快速恢复，从而改善患者肢体功能和神志。中药促醒利用12种中药成分，主要作用为清心解毒、豁痰开窍、醒神涤痰、益智、活血通经、散淤止痛及通经散结，最终醒脑开窍，达到促醒的目的。针刺促醒中选取的主要穴位均为醒神开窍的穴位，通过针灸刺激，不仅能够行气通络，活血化瘀，而且可缓解血管痉挛，降低血管阻力，增强脑部血管代偿能力，从而改善脑组织缺血缺氧的状态[8]。推拿可被动活动各个关节，使腰背和四肢肌肉得到放松，避免肌肉萎缩、痉挛的同时，促进运动神经快速恢复。同时运动疗法通过训练，并利用空气压力波在促进肌肉神经恢复的同时，促使脑细胞的重组和重建，从而使脑组织快速修复。而外感刺激中，通过对患者味觉、听觉、痛温觉、触觉及嗅觉的刺激，促进大脑皮层电生理变化，并利用声光刺激上行激活系统，形成全新的神经传导通路，在多种感觉的刺激中，使受损的脑部神经细胞建立新的轴突联系，形成新的侧支，从而促进脑部功能康复[9]。而手厥阴经电刺激通过对手厥阴经的刺激，间接促进正中神经兴奋，通过正中神经的传导，兴奋丘脑下部和脑干网状结构，使非特异性上行激动系统的抑制作用得到解除，最终促进脑损伤昏迷患者快速苏醒[10]。本研究结果表明：研究组昏迷时间短于对照组、苏醒情况优于对照组(P<0.05)；研究组GCS、GOS评分高于对照组(P<0.01)；研究组意识水平及意识恢复情况优于对照组(P<0.01)。

综上所述，在颅脑损伤昏迷患者中应用三维五感促醒疗法联合手厥阴经电刺激，可促进脑细胞快速修复，疏通经络，修复受损的脑神经，促进患者苏醒。