微信提醒配合PDCA循环管理在缩短腹腔镜下微创保胆手术患者开台时间中的应用

王凤璋，洪雪飞，王三贵，梁婉红

(东莞市南城医院 广东东莞523071)

手术室是为患者提供手术及抢救的场所，是医院的重要部门，也是医院各种医疗资源密集的单位，其设计要求需合理、设备需齐全，护士工作反应需灵敏、快捷，以提高工作效率[1]。目前，医院管理日益重视手术室工作效率和流程优化，手术开台时间是手术室时间管理、提高手术室利用效率的重要指标，是反映医院管理能力和整体协作能力的衡量标准之一[2]。在手术室日常运转过程中，手术开台时间延迟涉及患者、护士、手术医生等多方面，准时开台手术对保持手术室利用效率具有重要意义[3]。微信提醒配合PDCA循环管理模式是通过实时消息传达和工作持续改进的管理模式，包括计划、执行、检查、处理4个循环反复的步骤，按照该顺序进行实时质量管理，并且循环不止优化管理计划，能有效提高工作效率[4-5]。本研究将微信提醒配合PDCA循环管理用于缩短腹腔镜下微创保胆手术患者开台时间中，取得满意效果。将报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 以2021年1月1日～3月31日在我院接受治疗的60例腹腔镜下微创保胆手术患者为对照组，以2021年4月1日～6月30日在我院接受治疗的60例腹腔镜下微创保胆手术患者为观察组。纳入标准：患者行腹腔镜下微创保胆手术[6]；患者临床资料及手术相关资料完整；患者手术时间已确定。排除标准：患者手术时间未通知到位；患者或医生因其他原因临时取消手术；患者术中出现不良事件。对照组男37例、女23例，年龄27～66(47.96±9.05)岁；受教育程度：小学及以下2例，初中10例，高中及以上48例。观察组男39例、女21例，年龄28～64(46.88±8.14)岁；受教育程度：小学及以下1例，初中12例，高中及以上47例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。此次研究中相关医务人员包括护士43名，其中男2名、女41名，年龄22～44(32.51±9.36)岁，工龄2～16(8.83±2.74)年；手术医生11名，其中男10名、女1名，年龄28～52(40.12±11.67)岁，工龄6～30(18.12±6.01)年；麻醉医生7名，其中男4名、女3名，年龄31～43(37.12±5.39)岁，工龄7～25(31.16±9.60)年。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 分析患者行腹腔镜下微创保胆手术时出现手术延迟的原因。对照组共发生38例手术延迟，主要原因包括以下几项：①术前相关准备不充分，包括在术前未完成相关检查、备皮处理、患者或家属未签手术同意书等情况。②患者到达手术室不及时，包括护士未准时运送患者、运送过程中电梯拥挤、等候时间过长、后勤运送人员未根据工作计划进行等情况。③病区护士与手术室护士交接不及时，包括未按时接收患者、交接时发现患者未佩戴手腕带、未脱义齿等情况，双方交接中职责不明确，出现交接时间延长，交接内容无序或不全面等情况。④手术医生不准时情况，包括手术医生时间安排失误，未在规定时间到达。

1.2.2 观察组 根据对照组发生原因，制订微信提醒配合PDCA循环管理措施，具体措施如下。①建立微信提醒平台：联合手术医生、麻醉医生、手术相关护士、患者、责任护士等，依据手术安排，根据当前手术室进程提前30 min发送微信消息通知手术安排时间，如有特殊情况，及时通知相关人员，避免因沟通不足造成准备不充分和手术时间推迟等情况。消息发送后，应实时回复，若出现未回复情况，需通过多渠道通知，确保手术信息通畅、准确传达。②PDCA循环管理方式：a.计划(Plan)。明确规定手术开台时间，制订手术安排表以及通知单，于术前1 d送达手术室以及相关医务人员，规定护士送患者到达手术室时间和医生到达手术室时间；加强电梯运行管理，提高电梯运行效率，缓解电梯高峰压力，优化患者交接流程；规范手术室相关管理，做好排班工作，提前安排专人进行手术三方安全核查，手术医生提前查房、早交班，保证手术核查时间。b.执行(Do)。根据手术相关人员实际情况制订手术环节确认制度，明确手术运行流程时间点；病房护士于术前1 d，做好术前健康教育，向患者及家属详细介绍术前注意事项和手术配合要点，安抚患者及家属情绪。病房护士于手术开始前1 h完成术前准备，监测患者生命体征，保证手术顺利进行，如有异常及时通知手术医生，提前40 min将患者送达手术室，做好相应交接工作；手术医生提前30 min到达手术室，完成术前准备与安全核实，准时开展手术；手术结束后，病房护士告知患者术后注意事项，做好术后护理措施。c.检查(Check)。对每台手术运行流程进行适时跟踪记录，备注记录未准点环节及人员，对认真完成每台手术运行流程的医务人员给予奖励，提高准点积极性。d.处理(Action)。对未准点情况进行汇总分析，根据情况组织护士学习手术前准备指引、手术交接流程和标准等，加强患者术前准备质量检测。对检查中存在的问题，分析、总结其根本原因，将尚未解决的问题纳入下一个PDCA循环中，探讨新的改进措施。

1.3 观察指标 ①统计两组手术延迟发生原因。②统计两组手术准点率、单场手术消耗时间和手术间单次利用时间。单场手术消耗时间：从患者进入手术室开始，直至完成手术离开手术室所消耗的时间。手术间单次利用时间：从整备手术器材开始，直至手术完成器材收拾完成所消耗的总时间。③比较两组手术开台过程中各阶段出现的延迟时间。以当日手术安排时间为标准，在接患者时间段、患者入手术室时间段、“切皮”时间段统计实际完成时间。接患者时间应为手术开始时间前30 min内完成；患者入手术室时间应为手术开始时间前25 min完成；“切皮”时间为医生开始手术时间；提前完成时延迟时间为0，未完成时，延迟时间为实际完成时间与手术安排时间的差值。④比较术后两组满意度。使用手术室满意度调查表[7]评估患者满意度，包括10个题目，每个题采用1～3级评分，分数越低说明患者越不满意；使用手术医生对手术室护士工作满意度调查表[8]评估术者满意度，包括11个题目，每题采用1～4级评分，分数越低说明手术医生对护理工作越不满意。

2 结果

2.1 两组手术延迟发生原因分析 见表1。

表1 两组手术延迟发生原因分析

2.2 两组手术准点率、单场手术消耗时间、手术间单次利用时间比较 见表2。

表2 两组手术准点率、单场手术消耗时间、手术间单次利用时间比较

2.3 两组手术开台过程中各阶段延迟时间比较 见表3。

表3 两组手术开台过程中各阶段延迟时间比较

2.4 两组术后满意度评分比较 见表4。

表4 两组术后满意度评分比较(分，

3 讨论

手术室业务环节多、涉及范围广、工作节奏快，若手术三方效率意识不强、工作准备不到位，可能出现手术延迟事件[9]。PDCA循环管理模式通过对手术室现场查检，全面掌握手术室运行效率情况，对未按时开始手术的延迟原因进行分类分析，找出影响手术室运行效率的根本原因[10]。针对根本原因从流程、制度、监管等方面制订改进手术室效率的方法并实施，实时监测实施效果，及时发现并纠正问题，保证改进措施高效落实[11]。在本研究中，观察组手术准点率高于对照组(P<0.01)，单场手术消耗时间、手术间单次利用时间均短于对照组(P<0.01)。说明微信提醒配合PDCA循环管理能提高开台准点率和手术室利用效率。其原因可能为：微信提醒配合PDCA循环管理中，规定并提醒手术开台时间及医务人员到场时间，避免了医务人员及患者收到消息不及时的问题，并且在PDCA循环管理中通过严密计划、详细执行和严格检查，提高了手术医生及护士的时间观念和手术准点率[12]。从手术涉及的所有环节入手，综合考虑相关科室、人员实际情况，构建以人为本的全流程环节监管措施，规范医务人员行为，使手术室流程管理达到规范化、合理化，从而提升手术室利用效率[13]。

PDCA循环管理从手术所有环节入手，综合考虑流程、制度等因素，从患者、护士、医生等各个方面建立全流程环节管控措施，加强各环节衔接效率，调动医务人员积极性，提高了手术室运行效率[14]。本研究中，观察组手术开台过程中接患者时间段、患者入手术室时间段、“切皮”时间段出现的延迟时间均短于对照组(P<0.01)。说明微信提醒配合PDCA循环管理能有效减少手术延迟的发生。其原因可能为：在PDCA循环管理中避免了病房护士接送患者工作计划性较差、手术患者和手术医生不准时达到手术室等情况，在做好术前准备工作的同时与手术医生及病房护士沟通，统筹安排手术患者接送，保证了患者接送安全顺畅[15]，优化了手术患者围术期管理流程，缩短手术患者接送环节所需时间，加强沟通协作[16]，从而减少了因各种原因导致的手术延迟，缩短手术开台时间。

在手术开始的各个环节中，一旦发生手术延误，会造成手术室利用效率降低和医疗资源浪费，使患者对医院的满意度和手术医生对护士工作的满意度降低，延长医务人员的工作时间[17-18]。本研究中，观察组患者满意度、术者满意度均高于对照组(P<0.01)，说明微信提醒配合PDCA循环管理模式能有效提高患者满意度和术者满意度。其原因可能为：在微信提醒配合PDCA循环管理模式中，减少了因各种原因导致的手术延迟，缩短了手术医生等待时间和工作时间，从而提高了患者和术者的满意度。

综上所述，对腹腔镜下微创保胆手术患者实施微信提醒配合PDCA循环管理模式，能有效提高手术准点率和手术室利用效率，减少手术延误，缩短开台时间，提高患者和术者满意度。