五位一体护理模式在肺癌胸腔镜手术患者中的应用

王丽娜,秦晓欣,孟 斐

(菏泽市立医院 山东菏泽274000)

肺癌患者的主要临床表现包括疼痛、呼吸困难等，治疗周期长，治疗期间患者多伴随烦躁、悲观等负性情绪，严重影响日常生活。为了改善肺癌患者疾病预后，选择科学合理治疗方法极其重要[1-3]。随着临床医疗技术的迅速发展，电视胸腔镜手术逐步推广应用并取得显著效果，具有治愈率高、微创、并发症发生率低等优点。2021年1月1日～12月31日，我们对肺癌胸腔镜手术患者采用五位一体护理模式，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将同期收治的90例肺癌行胸腔镜手术治疗患者按随机数字表法分为观察组和对照组各45例。观察组男30例、女15例，年龄(58.1±10.4)岁；对照组男32例、女13例，年龄(59.0±11.0)岁。两组性别、年龄等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理学原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理措施。术前密切监测患者病情、生命体征等，给予用药指导、术前准备，调整患者生活、饮食习惯；术后遵医嘱应用镇痛药，密切关注患者切口，及时更换敷料，预防感染，加强呼吸道护理，采取雾化措施促进患者排痰，开展健康教育，关注患者情绪变化，给予心理疏导，指导患者进行早期功能康复锻炼。

1.2.2 观察组 在对照组基础上采用五位一体护理模式。①医生方面:根据患者营养状态制订个体化健康营养食谱，调整患者不良生活、饮食习惯，加速术后康复，降低肿瘤复发风险。医生灵活选择一对一咨询或小课堂形式对患者及家属进行健康教育，帮助患者选择正确的治疗与生活应对方式，提高治疗依从性。②护士方面:术后常规监测生命体征与病情变化，优化镇痛方案，评估患者疼痛程度，实施静脉泵自控式镇痛干预，减轻疼痛，降低应激反应程度，疏导负性情绪。评估患者引流情况，保持引流管通畅，降低感染等并发症发生风险；评估患者胃肠道情况，主动告知患者及家属胃肠道不适原因，及时向责任医生上报不适症状并采取针对性措施。护士掌握交流技巧，引导患者转移话题，获取相关信息，护患沟通期间主动劝慰、鼓励患者，为其提供情绪宣泄途径，保持良好的心理状态。肺癌患者多合并负性情绪，仅依靠自身无法有效调节，家属也可能因对疾病知识掌握度不足而难以采取有效的心理支持。在此情况下护士全方位评估患者病情变化与个人基本状况，结合心理学理论知识为患者提供针对性护理，如采用既往成功案例鼓励过分担忧疗效的患者；帮助患者解决问题，提高患者治疗积极性。③康复师方面:跟踪指导患者术后功能锻炼，制订个体化运动方案，调整饮食，提高依从性。④患者方面:医护人员联合康复师共同为患者提供多种形式的健康教育，提高患者健康知识水平和正确应对问题的能力，鼓励患者坚持自我管理。⑤患者家属方面:出院前护士向患者介绍肺癌术后并发症、常用药、饮食注意事项、营养指导、康复训练等知识，提高患者家属的护理水平，确保患者出院后居家休养期间也可以获得更好的照护。

1.3 观察指标 ①Herth希望量表(HHI)：分为对现实和未来的积极态度、采取积极的行动、与他人保持亲密的关系3个方面。采用1～4级评分，总分为12～48分，分数越高说明希望水平越高[4]。②生活质量核心量表(EORTc-QLQ-30)：采用百分制计分，患者功能维度和健康水平得分越高，症状维度得分越低，表示生活质量越好[5]。③住院患者对护理工作满意度调查表：观察项目包括16条，每项评分为1、3、5分，总分16～80分，得分越高表示满意度越高。

2 结果

2.1 两组干预前后HHI评分比较 见表1。

表1 两组干预前后HHI评分比较(分，

2.2 两组干预前后EORTc-QLQ-30评分比较 见表2。

表2 两组干预前后EORTc-QLQ-30评分比较(分，

2.3 两组对护理工作满意度评分比较 观察组护理满意度评分(72.57±1.90)分，对照组护理满意度评分(67.35±2.04)分，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。

3 讨论

胸腔镜手术是治疗肺癌的有效术式，可有效减轻患者身心痛苦，疗效显著。但治疗过程中伴随的创伤也会影响部分脏器功能，加重患者术后康复期生理、心理负担，降低生活质量，因此加强护理干预对改善疾病预后意义重大[6-7]。

五位一体护理模式是在常规护理中增加康复师、患者家属方面力量的参与，联合医护人员、患者之间互相协作，医生为患者建立有效治疗，护士为患者提供身心护理与护理支持，共同改善患者身心状态[8]。本研究结果显示，干预后两组希望水平、生活质量评分均优于干预前(P<0.05)，且观察组优于对照组(P<0.05)。分析原因：临床实际工作中医护人员工作量大、任务繁重，而肺癌胸腔镜术后患者需要坚持康复锻炼，患者一旦出院则中断治疗、护理、康复锻炼进程，导致患者居家期间缺乏后续的专业指导与支持，降低患者依从性。观察组采用五位一体护理干预，通过医护人员、康复师、患者、家属等互相配合协作，共同促进患者恢复健康。肺癌术后治疗过程中医生负责手术、治疗相关工作，患者对医生的信任程度较高，再由医生开展健康教育、告知患者如何自我护理，有助于提高患者信任度与接受程度，促使患者掌握更多的疾病知识，树立自护意识与责任感[9]。护士负责实施身心护理，以耐心细致的服务态度取得患者信任，主动增加沟通频次，掌握更多与疾病治疗、预后密切相关的细节因素，为对症治疗与护理奠定良好基础[10-11]。医护人员与康复师重视为家属提供健康教育与指导，嘱家属监督患者院外康复训练，提高家属对患者的支持程度，有助于提高康复效果，改善患者生活质量与希望水平。本研究结果显示，观察组护理满意度评分高于对照组(P<0.05)。分析原因：常规护理中通过术后饮食、切口护理等一系列措施可帮助患者改善症状，但大部分患者处于被动状态，护理效果与预期效果之间存在一定差距，影响护理满意度；五位一体护理模式重视护理细节，开展心理护理、健康教育、康复指导工作，给予不同层次的健康支持，提高患者治疗信心与积极性。同时，五位一体护理为患者提供有序护理服务，开展多元护理支持，可提高医护人员对患者康复进展的了解程度，及时调整护理计划，凸显护理服务的个性化特点，优化护理工作效率，为后期护理工作打下良好基础，提高护理满意度。

综上所述，五位一体护理模式应用于肺癌胸腔镜手术患者，可提高患者希望水平与生活质量，改善患者护理满意度。