改良体位及下肢加压制动对经股静脉卵圆孔未闭封堵术后患者的应用价值

刘 晴 任赛南 王景涛

郑州大学附属儿童医院 河南省儿童医院 郑州儿童医院手术室,河南省郑州市 450000

有学者指出[1]，卵圆孔未闭有可能是青年隐源性卒中的重要危险因素，需及时进行治疗。目前临床上介入治疗技术日渐成熟，经股静脉卵圆孔未闭封堵术安全可靠，治疗后能够有效减少患者短暂性脑缺血的发生率，预后较好[2]。但由于经股静脉卵圆孔未闭封堵术后患者术前、术中、术后需要使用低分子肝素、替格瑞洛、阿司匹林等药物抗凝，导致术后患者存在较高的出血风险[3]，而临床上的常规处理方法主要为患肢长时间加压制动、提高压迫力度和压迫时间等，虽能降低患者术后出血风险，但导致了患者腰背酸痛、睡眠质量下降，甚至会提高下肢静脉血栓的发生风险[4]。而改良体位及下肢加压制动与传统的处理措施相比缩短了制动、压迫的时间，同时循序渐进的降低压迫强度，并协助患者在术后早期活动肢体，旨在缓解患者术后腰背酸痛程度，改善睡眠状况，本研究现采用改良体位及下肢加压制动对经股静脉卵圆孔未闭封堵术后患者进行干预，详细分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年6月—2021年6月期间在我院行经股静脉卵圆孔未闭封堵术的110例，采用随机数字表法分为两组：对照组55例，男30例，女25例；年龄28～54岁，平均年龄(39.11±3.14)岁。观察组55例，男31例，女24例；年龄26～53岁，平均年龄(38.41±3.20)岁。两组患者一般资料差异不明显(P>0.05)，具有可比性。此项研究获得本院医学伦理委员会批准。纳入标准：(1)符合卵圆孔未闭诊断标准[5]；(2)依从性好；(3)临床资料完整；(4)均成功完成经股静脉卵圆孔未闭封堵术；(5)患者本人同意参与研究并签署书面协议。排除标准：(1)既往存在腰背酸痛病史；(2)合并偏瘫；(3)术中误伤股动脉；(4)合并严重的下肢静脉曲张；(5)中途退出研究。

1.2 方法 两组患者均采用股动脉止血器加压止血(杭州艾力康医药科技公司，型号：ZXQG)，于穿刺点上方垫无菌纱布，将股动脉止血器对准纱布中心，拉紧固定带，压迫部位以“十”字行粘贴，可通过旋转螺杆调节压力，观察患者穿刺点不出血，左右侧足背动脉搏动基本一致，局部皮肤颜色、温度正常后返回病房。对照组给予常规体位及下肢加压制动，患者回到病房后抬高床头平卧6h，12h后松解压力，24h后完全去除加压带并协助患者下床活动，对患者双下肢进行按摩、测量皮肤温度和足背动脉搏动，对患者进行间歇脉冲加压抗栓系统足部治疗，6h/次。观察组给予改良体位及下肢加压制动，具体包括：除对患者进行间歇脉冲加压抗栓系统足部治疗(6h/次)、双下肢按摩、测量皮肤温度和足背动脉搏动外，术后2h抬高床头平卧，抬高角度约30°，协助患者进行患肢间歇被动活动，术后2h松解螺杆1圈，并观察穿刺点是否存在出血，若健侧小腿围<患侧1.5cm，将螺杆松解1～2圈，≥1.5cm时将螺杆松解0.5～1圈，6h后完全松解，继续依靠固定带本身压力进行压迫，术后2h可进行小幅度翻身，卧床12h松解固定带下床活动。

1.3 评估标准 (1)腰酸背痛水平：采用疼痛视觉模拟评分(VAS)和腰背疼痛评分(JOA)评估患者干预12h、24h后腰酸背痛水平。VAS分值0～10分，分值越高提示患者腰背酸痛程度越严重；JOA分值0～30分，分值越高提示患者腰背疼痛程度越严重。(2)睡眠质量：干预24h、48h后采用失眠严重指数量表(ISI)和埃普沃思嗜睡量表评分(ESS)评估患者睡眠质量。ISI量表分值0～28分，分值越低提示患者睡眠质量越好；ESS量表分值0～24分，分值越高提示睡眠质量越差。(3)术后并发症发生率：记录两组患者局部血肿、尿潴留、血栓形成、肢体麻木等并发症发生情况。

2 结果

2.1 腰酸背痛水平 观察组干预12h、24h后，VAS评分、JOA评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者腰酸背痛水平对比分)

2.2 睡眠质量 观察组干预24h、48h后，ISI评分、ESS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者睡眠质量对比分)

2.3 术后并发症发生情况 观察组干预后肢体麻木发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者局部血肿、尿潴留、血栓形成发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 两组患者术后并发症发生情况对比[n(%)]

3 讨论

卵圆孔是心脏房间隔胚胎时期的一个生理性通道，正常状态下婴儿在出生2个月左右即可融合，若出现超过12个月未能正常融合的情况，则被称为卵圆孔未闭。据流行病学调查研究统计[6]，约25%的成年人存在卵圆孔未闭，已成为成年人中最常见的先天性心脏病，近年来，研究证实该疾病与不明原因的偏头痛、脑卒中等疾病关系密切。大多数患者即使存在卵圆孔未闭，生理状态下一般不会导致血液异常分流或分流量较少，但在剧烈运动、咳嗽等情况下，患者右心房压力超过左心房，可能会导致心脏内出现明显的右向左异常分流，引发头疼、头晕、肢体无力、呼吸困难等症状[7]。目前，临床多给予患者经股静脉卵圆孔未闭封堵术治疗，但围术期抗凝药物的应用导致此类患者存在较高的出血风险，因此，医护人员会把卧床、局部加压制动、增加压迫力度、延长压迫时间等措施作为主要干预方法，该方法虽能够减少术后出血，但由此造成的肢体肿胀麻木、腰酸背痛、伤口疼痛等症状，不仅会导致患者睡眠质量下降，甚至会加重患者术后应激反应，不利于术后恢复[8]。而改良体位及下肢加压制动的干预方式与常规干预措施相比缩短了加压制动时间和强度，有效提高了干预过程中患者的舒适度[9]，因此，采用改良体位及下肢加压制动或许能够避开常规干预措施的不足，进而提高干预效果。

经股静脉卵圆孔未闭封堵术后患者需要对穿刺部位止血，但长时间局部加压制动会给患者带来不适感[10]，由于体位限制，患者易出现腰背酸痛、肢体肿胀等情况，导致患者睡眠质量下降，不利于术后恢复[11]。本文结果显示，观察组干预12h后和干预24h后VAS评分、JOA评分均低于对照组，观察组干预24h后和干预48h后ISI评分、ESS评分均低于对照组，提示采用改良体位及下肢加压制动能够有效缓解患者腰背酸痛水平，改善睡眠质量。常规体位及下肢加压制动对患者体位限制时间较长，患者无法进行有效活动，易导致患者局部肌肉僵硬[12]，从而出现腰背部酸痛，患者舒适度较低，睡眠质量无法得到有效改善。而改良体位及下肢加压制动对患者卧床制动和穿刺部位压迫时间进行了调整，通过缩短制动及压迫时间，给予患者肢体活动空间，通过循序渐进的降低压迫力度，在保证有效止血的情况下最大限度提高患者舒适度，从而有效提高患者睡眠质量，促进患者康复。

本文结果还显示，观察组干预后肢体麻木发生率低于对照组，提示采用改良体位及下肢加压制动能够有效降低患者术后肢体麻木的发生率。分析原因：改良体位及下肢加压制动能够在术后2h开始协助患者进行肢体被动活动，同时能够让患者在保持躯干与患侧大腿处于同一直线的情况下小幅度翻身，并在术后12h即下床活动，保证患者肢体具有一定的活动量，从而降低术后肢体麻木的发生率。本文结果显示，两组患者局部血肿、尿潴留、血栓形成发生率差异无统计学意义，分析原因可能由于研究样本量选取较少、患者体质不同等因素影响，导致结果存在一定局限性，今后仍需扩大样本量进一步深入研究。

综上所述，对于经股静脉卵圆孔未闭封堵术后患者，采用改良体位及下肢加压制动效果明显，能提高患者睡眠质量，降低腰背酸痛水平和术后肢体麻木发生率，值得临床应用。