逆转血管斑块有办法

受访专家

张虎

医学博士，中日友好医院心脏内科副主任医师。具有丰富的介入治疗工作经验，有一定心脏重症监护室（CCU）病房管理经验。擅长冠心病，特别是急性冠脉综合征的治疗。

很多中老年人都有血管斑块，大家都知道斑块可以控制，延缓增长，但很少有人知道其实斑块已经有办法可以逆转了！最新的医学研究发现：斑块不仅可以消退，还能从不稳定的状态变成稳定状态，避免心肌梗死、脑梗死的发生。

流行病学调查发现：40—60岁人群，血管出现斑块的概率是45%；60—70岁人群，血管出现斑块的概率上升到80%；而到了70岁以上，血管里出现斑块的概率是100%。

正常且健康的血管内膜一般是十分光滑的，动脉粥样硬化后会形成斑块附着在血管内膜表面，而斑块里面的结构较复杂，有黄色油腻的脂质物质，也会有密度不均的钙化物质，不同的人钙化物的组成也不一样。

专家告诉我们：有斑块不可怕，可怕的是斑块破裂变成血栓，从而导致心肌梗死、脑梗死的急危重症的发生。以高脂血症患者的血管斑块为例，正常的血流流速比较快，高脂血症的患者血液里会有过多的血脂成分，血脂浓度过高后如果还同时合并有其他的危险因素，血脂便会逐层附着在血管壁上面，血脂得不到正常处理就会阻挡正常的血流运行，血流减慢；动脉粥样硬化进一步发展就会开始出现钙质沉着并逐渐钙化，而动脉钙化的结果就是血管壁变得僵硬；钙化后的血管收缩和舒张的功能受到影响，容易合并及加重动脉粥样硬化，严重时会阻塞血管，甚至发生破裂形成血栓，诱发心肌梗死、脑梗死等危及生命的急症。

所以，如何不让斑块变成血栓才是关键！

1.消退

逆转斑块首先需要让其逐渐消退，也就是让斑块体积由大变小，使斑块的外壳由薄变厚，使不稳定斑塊变得更加稳定，这样斑块才会更加不容易破裂。

▲ 斑块体积在缩小

▲ 斑块外壳由薄变厚，斑块变稳定

每个人到了一定年龄都会有斑块，但不是所有人的斑块都会破裂。那么什么样的斑块容易破裂、形成血栓呢？专家告诉我们，影响斑块破裂的因素分两大类：内部因素和外界因素。内部因素主要有三，一是斑块脂质核心的大小，斑块脂质核心越大则斑块越容易破裂；二是斑块纤维帽的厚薄程度，斑块纤维帽越薄则斑块越容易破裂；三是斑块的组成成分，相比之下以胆固醇结晶为主要成分的斑块不容易破裂，但以胆固醇脂质为主的斑块则具有很强的流动性，容易发生破裂。外部因素则有很多，例如情绪过激、超负荷的剧烈运动、血压升高、大量吸烟喝酒等都易引起血管收缩，收缩的血管不断挤压斑块从而极易导致斑块破裂。

【专家提醒】通过血管内超声、光学相干断层成像检查（OCT）可以发现斑块属于哪种类型以及是否容易破裂。但这两种检查属于有创检查，主要针对高危人群以及反复生长血管斑块的人群。

2.愈合

如果斑块不可避免地已经破裂，那此时的重中之重就是让其尽快愈合。治疗时，首先是迅速溶解斑块破裂后形成的小血栓，避免其四处流动、堵塞中小血管。其次是让斑块破裂的破口尽快愈合，使斑块重新恢复稳定。

无论是斑块未破裂时使斑块消退，还是斑块破裂后使斑块快速愈合，整个过程离不开降脂治疗。降脂治疗是治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病，以及稳定和消退斑块最有效的方法。

节目现场，专家还带来了一盆植物，这种植物的果实非常常见，但大家不知道它含有一种神秘的营养元素，有助于控制胆固醇水平、保护心脑血管健康。这种植物其实就是落花生。

花生被称为“长生果”，清代御医将其列为中药，可见古代医家对花生药用价值的认可。花生中的油酸含量很高，属于单不饱和脂肪酸，联合国粮农组织曾报道：如果在膳食中用一定量的油酸取代过多的饱和脂肪酸（比如肥肉、猪油等），可降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇，而高密度脂蛋白胆固醇会略微升高。

除此之外，在膳食中用一定量的油酸取代过多的碳水化合物，可以增加胰岛素敏感性，有助于稳定血糖。而且花生富含精氨酸，精氨酸在体内代谢会生成对血管内皮有保护作用的物质，降低斑块形成的可能。花生中还含有植物甾醇、白藜芦醇、维生素E，这些物质对于抗衰老、保护心脏同样有益。

地中海式饮食主要是以意大利南部、希腊的大部分地区，尤其是克里特岛的居民膳食结构为基础形成的一种特点鲜明的饮食模式。该膳食模式的特点是食物多样、清淡和加工简单，营养素丰富、单不饱和脂肪酸（橄榄油）和膳食纤维（全谷物）的摄入量很高。地中海饮食常年在国际饮食模式推荐、健康膳食模式评选中位居第一，是国际公认的健康饮食。而且，大量的研究证明了地中海饮食模式在降低心脑血管疾病、糖尿病等发病风险上的优势。

简单地说，地中海饮食是一种以蔬菜水果、全谷物、豆类、坚果、其他高油酸食物和香料为主的膳食模式；在每天都有这些食物的基础上，1周至少吃2次鱼类或其他海鲜；适当食用一些禽蛋、奶制品；尽量少吃红肉、甜点；多喝水，不得不饮酒时宜选葡萄酒，且男性每日不多于2杯、女性不超过1杯。

从食物构成来看，地中海饮食非常均衡、全面。与其他饮食方法相比，地中海饮食的最主要特点就是建议食用富含油酸（单不饱和脂肪酸）的食物，例如花生油、橄榄油、坚果、深海鱼类等。地中海地区的居民在烹饪时便常用橄榄油，当地居民还有生吃橄榄的习惯，并且他们还常吃金枪鱼、三文鱼、沙丁鱼等富含不饱和脂肪酸的深海鱼。专家告诉我们，富含油酸的饮食结构实在好处多多，不仅可以降低血液中的“坏胆固醇”，预防斑块形成，而且可以提高胰岛素敏感性，预防2型糖尿病；不仅可以降低心脑血管疾病，尤其是冠心病的发生率和死亡率，而且可以降低老年痴呆的发生率，降低体内炎症水平。哈佛大学的一项研究，对8万人跟踪观察30年，结果发现常吃富含油酸饮食的人比饮食中不吃或少吃油酸的人，冠心病和中风的死亡风险降低35%。

同时地中海饮食还有以下特点：其一是蔬果、粗粮摄入较多，特别注重当地、应季食材的使用；其二是每日适当食用牛奶、奶酪、酸奶等奶制品；其三是蛋白质的主要来源是鸡蛋、白肉、豆制品，很少吃红肉以及香肠、培根等加工肉类，基本不吃肥肉；最后是烹饪方式尽量简单，比起盐、糖等调味料，更常使用胡椒、迷迭香、薄荷、紫苏等植物香料。

需注意，即便是油酸高的油也不能多吃，《中国居民膳食指南》提倡：每人每天的烹调用油不超过25克，也就是半两油。而且地中海饮食虽然较为健康，但不完全适合咱们大家的口味。对此，我们可以简单做一些改良：

1.用常见水产品替代深海鱼

深海鱼中富含多种不饱和脂肪酸，有助于清除附着在血管壁上的胆固醇，调节血压和血脂，保护心脑血管。但对于大家来说，深海鱼通常昂贵且不方便购买，针对这种情况，我们可以用一些常见的水产品代替。比如，带鱼、鲫鱼、对虾等水产品中的单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸含量也比较高，而且更符合国人口味。

2.多类植物油交替食用，替代橄榄油

橄榄油单不饱和脂肪酸含量非常高，对心脑血管系统非常有益。但它价格较高，而且更适合凉拌，不太适合国人习惯的煎炒。

因此我们可以用菜籽油、豆油等同样富含不饱和脂肪酸的植物油代替，而且不同脂肪酸比例的油交替食用，相对更营养。

（编辑    王    幸）